結(jié)核性腦膜炎的臨床預(yù)后影響因素分析

1、結(jié)核性腦膜炎的臨床預(yù)后影響因素分析馬莉(六盤水市人們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州六盤水553000)【摘要】目的探討影響結(jié)核性腦膜炎(tbm)預(yù)后的因素。方法對62例tbm患 者的病程、發(fā)病年齡、分型、治療時的病期、腦脊液參數(shù)、eeg表現(xiàn)、影像學(xué)改 變等相關(guān)因素進(jìn)行對照研究。結(jié)果有顯箸性差異的因素為治療時病程、病期、 分型、腦脊液參數(shù)。結(jié)論早期診斷、規(guī)范治療、病期、分型、腦脊液參數(shù)變化 等對結(jié)腦預(yù)后影響明顯?！娟P(guān)鍵詞】腦膜炎預(yù)后結(jié)核病分型腦脊液參數(shù)【中圖分類號1r529.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號j2095-1752(2012) 15-0104-02結(jié)核性腦膜炎是常見最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病，由結(jié)核分枝桿菌

2、引起的以腦 膜為主的非化膿性炎癥。近年，耐藥結(jié)核病例的增加，全球結(jié)腦發(fā)病率呈上升趨勢。 文章結(jié)合近年的工作經(jīng)驗以及相關(guān)文獻(xiàn)的查閱對結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后影響因素 分析，從而指導(dǎo)tbm診治。現(xiàn)將2010年6月至2012年3月間入住我院的62例 tbm患者,就預(yù)后影響因素分析如下：1臨床資料1.1 般資料 木組男36例，女26例，年齡13-75歲,平均 (41.2±13.4)歲。其中 20 歲以下 9 例,21-40 歲 31 例,41-6018 例,60歲以上4例。單純tbm41例，并存肺結(jié)核15例，肺外結(jié)核3例，其中腎結(jié)核3例， 脊柱結(jié)核1例,牛殖系統(tǒng)結(jié)核2例。合并輕中度貧血

3、5例，褥瘡8例，泌尿系統(tǒng)感 染3例，急性胃粘膜病變1例，真菌感染2例。既往有高血壓病史6例，糖尿病史8 例。所有病例均符合彭衛(wèi)生等的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2臨床表現(xiàn)見表1:表1 62例tbm患者的臨床表現(xiàn)(例,)1.3病期分類參照夏青忱臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，早期(<2周)43例(69.4%); 中期（24周）14例（22.5%）;晚期（>4周）5例（8.1%）。起病形式與預(yù)后的關(guān)系見表2。表2 tbm起病形式與預(yù)后的關(guān)系（例,）*與急性相比χ2=12.168, p<0.01;與急性相比χ2= 10.577,p<0.011.

4、4臨床分型根據(jù)彭衛(wèi)生等臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，分型與預(yù)后的關(guān)系見表3o表3 tbm臨床分型與預(yù)后的關(guān)系與單純型相比,*p<0.05,*p<0.011.5腦脊液檢查62例tbm患者均行腦脊液檢查，腦脊液改變與預(yù)后的 關(guān)系見表4。表4tbm腦脊液改變與預(yù)后的關(guān)系1.6 eeg結(jié)果62例中,45例行eeg檢查，重度異常eeg表現(xiàn)5例沖度異 常eeg表現(xiàn)11例，輕度異常eeg表現(xiàn)13例，正常16例。1.7頭顱影像學(xué)結(jié)果 腦ct/mri掃描35例，不同程度腦積水7例，腦低 密度影或脫髓鞘改變13例，正常15例。1.8治療方法和轉(zhuǎn)歸本組患者均采用綜合治療：抗結(jié)核（聯(lián)合方案 hrze）、激

5、素（地塞米松1015mg/d）.降顱壓、鞘內(nèi)藥物注射以及對癥支持。近 期治愈21例，好轉(zhuǎn)12例;19例留有后遺癥（30.7%）,死亡12例”病死率為19.4%。2討論2.1年齡因素隨著年齡增長，病死率增高。本組20歲以下9例,均存活，無后遺癥，其中 1例15歲男孩，病程中反復(fù)發(fā)生腦疝，經(jīng)搶救治愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)。60歲以上者4 例，死亡3例,2例留有后遺癥?？赡芘c年長者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫力下降以及合并其 他疾病有關(guān)。2.2確診前病程本組>4周的5例中，有3例死亡,2例留有較嚴(yán)重的后遺癥，與確診前病 程<4周者相比，有顯著性的差異（死亡數(shù)χ2二7847,p

6、<0.05,后遺癥χ2= 0.002,p>0.05）o與郭仕峰3、徐國光等的報道一致,說明治療越晚”預(yù)后越差。 從臨床分期看，與早、中期相比，病情發(fā)展到晚期，病死率高;發(fā)展到遷延期，后遺癥 發(fā)生率高，提示早期診斷,及吋、規(guī)范治療能夠減少死亡,降低致殘率。2.3起病經(jīng)過本組43例急性起病者,5例死亡,7例留有后遺癥，致殘率16.3%;而14例 亞急性或慢性起病者3例死亡,9例留有后遺癥，致殘率64.3%。兩組比較有顯著性 差異（χ2二8.32,p<0.0"提示早期診斷，及吋治療可減少死亡,降低致殘率。我 們認(rèn)為，

7、對不明原因發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦脊液及x線 胸片檢查，以盡早診斷，及時治療。2.4腦脊液改變與預(yù)后腦脊液檢查是診斷tbm的重要輔助手段和主要依據(jù)之一，對療效觀察及 預(yù)后判斷亦有較大的價值。但是腦脊液各項指標(biāo)對預(yù)后的價值意見不一。有學(xué)者 報道，腦脊液中的壓力、蛋白質(zhì)改變與預(yù)后的關(guān)系尤為明顯23,而片細(xì)胞數(shù)、糖 和氯化物值與預(yù)后無相關(guān)性;另有報道認(rèn)為，病情越重,腦脊液氯化物降低、葡 萄糖降低和蛋白質(zhì)升高同時出現(xiàn)的可能越大。2.5 eeg表現(xiàn)與預(yù)后本組eeg檢查45例，陽性29例,陽性率64.4%,與近期相關(guān)報道接近。有 學(xué)者認(rèn)為，eeg異常與意識障礙關(guān)系明顯相關(guān)（p&

8、lt;005）,二者之間有較好的平行 關(guān)系，提示eeg改變可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。本組中重度異常eeg表現(xiàn)16 例死匚；6例,后遺癥7例，提示eeg明顯異常者預(yù)后彳、良。2.6 ct表現(xiàn)與預(yù)后本組行腦ct/mri掃描僅35例，陽性20例,陽性率57.1%。ct表現(xiàn)正常者 全部治愈/好轉(zhuǎn);20例ct異常者中,5例死亡,11例出現(xiàn)后遺癥，提示出現(xiàn)腦積水、 腦實質(zhì)病變者，預(yù)后不良。2.7治療與預(yù)后本組tbm均采取綜合治療措施。抗結(jié)核方案為異煙臍、利福平、毗嗪 酰胺、乙胺丁醇。療程1824個月。是否合理應(yīng)用激素,早期、規(guī)范治療和足量 足療程用藥，對預(yù)后的影響不可忽略。近年來由于結(jié)核桿菌基因突變，抗虜藥研制 相對滯后和aids病患增多,國內(nèi)外結(jié)核病發(fā)病率及病死率都逐漸增高。因此，早期 診斷、早期治療、合理用藥顯得尤為重要。參考文獻(xiàn)1夏青忱神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病m第1版,上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993. 彭衛(wèi)生.新編結(jié)核病學(xué)m第2版北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003.郭仕峰影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的因素j.臨床薈萃,2000,154叢志