綜合重癥病房真菌感染的臨床分析

1、綜合重癥病房真菌感染的臨床分析梅鴻陳淼張偉黃英(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科563000)【摘要】目的:探討針對醫(yī)院綜合重癥病房(icu)患者，對其發(fā)生真菌感染 的情況進行相關(guān)性分析。方法：選取我院2010年11月一2012年門月icu真菌 感染患者236例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：針對我院發(fā)牛深部真菌感染的 患者，居于首位的為念珠菌感染。結(jié)論：醫(yī)院針對高危患者，起初應(yīng)該對其進行 抗真菌治療，能夠有效防止出現(xiàn)真菌感染的情況，對于出現(xiàn)侵襲性真菌感染的患 者，應(yīng)對其進行搶先治療；對于已經(jīng)確診的患者應(yīng)該對其進行目標(biāo)性治療，研究 真菌的類型選擇具體的藥物對癥治療?！娟P(guān)鍵詞】綜合重癥病房真菌感

2、染臨床分析【中圖分類號】r472.1【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 12-0227-02為了充分研究icu發(fā)生真菌感染的患者在臨床上的特點表現(xiàn)以及多發(fā)因素, 以便能夠有效采取臨床預(yù)防措施加以預(yù)防，此外能夠研究具體治療方法成功完成 治療。木文主要針對我院2010年月一2012年11月236例icu真菌感染患者， 對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體臨床分析報告如下。1、資料與方法1.1 一般資料選擇我院2010年11月一2012年11月綜合重癥病房發(fā)牛真菌感染的患者236 例，其中男144例，女92例，患者最小年齡為36歲，患者最大年齡為85歲， 患者平均年齡為(6

3、0.5±2.6)歲。實驗的所有標(biāo)木全部在icu病房中有 效分離，具體來源分別為患者的痰液、患者尿液、患者血液、患者腹腔引流液以 及為患者留置靜脈的導(dǎo)管頭等一系列標(biāo)木。由我院的細菌室來進行培養(yǎng)真菌工作 以及菌種藥敏工作。1.2方法全部按照臨床檢驗工作中具體的操作規(guī)程來進行相關(guān)性操作。利用沙氏平板 完成細菌的培養(yǎng)與分離等工作，之后采用vitek鑒定卡進行準(zhǔn)確鑒定，利用紙片 擴散法有效進行藥敏試驗，在對結(jié)果進行判讀的過程中主要參考rosco的相關(guān)藥 敏標(biāo)準(zhǔn)。對于發(fā)生深部感染的判斷則全部按照國內(nèi)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且分別參 考不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行具體診斷。針對本組例icu患者，最終成

4、功確診的患者主 要包括患者56例，通過臨床診斷的患者為136例，而擬診的患者一共44例1。2、結(jié)果2.1患者發(fā)生深部真菌感染的具體菌株類型可見下表。表1患者發(fā)生真菌感染的具體種類以及發(fā)生的部位(株)n (%)2.2患者出現(xiàn)深部真菌感染的主要類型在所有的患者中，患有慢性阻塞性肺疾病的患者74例，所占的百分比為31.4%o出現(xiàn)重度顱腦損傷的患者50例，所占的百分比為21.2%?；加袗盒阅[瘤 的患者22例，所占的百分比為9.3%?；加刑悄虿〉幕颊?0例，所占的百分比 為16.9%。選擇進行外科手術(shù)的患者16例，所占的百分比為6.8%?；加心蚨景Y 的患者12例，所占的百分比為5.1%。其余類型的患者2

5、2例，所占的百分比為 9.3%o2.3醫(yī)院中感染的多發(fā)因素在所有的患者中包括196例患者經(jīng)常使用廣譜抗生素，所占的百分比為83.1%o多劑量應(yīng)用激素的患者包括80例，所占的百分比為33.9%o選擇進行機 械通氣的患者204例，所占的百分比為86.4%。選擇進行氣管切開手術(shù)以及氣管 插管手術(shù)的患者一共包括190例，所占的百分比為80.5%。要求尿管保留的患者 包括224例，所占的百分比為94.9%。3、討論研究我院岀現(xiàn)深部真菌感染的類型發(fā)現(xiàn)，居于首位的為念珠菌。因為念珠菌 為患者皮膚以及患者口咽部中一種正常的寄生菌，并u對于icu病房，不能夠有 效針對諸多侵入性操作進行阻止。進而導(dǎo)致患者正常的生

6、理屏障有所破壞。例如 患者當(dāng)前疾病的情況較為嚴重，進而導(dǎo)致患者此時擁有非常低的機體免疫能力， 處于患者口咽部以及患者皮膚中一些定植菌也會穿透患者皮膚以及患者黏膜這 兩道屏障，因此患者往往會出現(xiàn)深部真菌感染的情況。針對本次實驗的所有患者， 全部同意進行大于3種具有侵入性的相關(guān)操作，因此往往會出現(xiàn)真菌感染的情況, 并且出現(xiàn)的幾率非常高。近年來，隨著icu支持水平在不斷提高，患者身體中諸 多的器官功能出現(xiàn)了衰竭的情況、患者出現(xiàn)了情況非常嚴重的休克癥狀、患者患 有惡性腫瘤、對患者進行放療以及化療、對患者進行靜脈插管、針對患者長時間 使用廣譜抗生素、患者患有艾滋病、對患者的器官進行移槓、對患者使用皮質(zhì)類

7、 固醇激素、患者患有糖尿病、患者身體的免疫功能岀現(xiàn)了下降的情況、患者身體 組織岀現(xiàn)了損傷或者壞死的情況、患者實施全胃腸外營養(yǎng)、患者在icu住院的吋 間不小于5天、對患者進行機械通氣的吋間大于兩天、對患者進行apache ii評 分的結(jié)果大于10以及對患者進行腹部手術(shù)全部列為造成患者出現(xiàn)真菌感染的一 些高危因素2。針對icu具有侵襲性的真菌感染，患者出現(xiàn)此種情況后具有非常高的病發(fā)率 以及死亡率。因此針對此類患者對其進行早期治療顯得至關(guān)重要。對于侵襲性真 菌感染而言，其能夠顯著增加患者的死亡率，并且在臨床上針對此類患者，還具 有非常高的誤診率以及漏診率。諸多患者在面臨死亡的前一刻并沒有同意進行抗 真菌治療。但是在對患者進行治療吋，也可以從患者臨床的癥狀表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)此種真 菌感染的諸多證據(jù)。因此針對高?；颊?，起初對其進行抗真菌治療，能夠有效降 低出現(xiàn)真菌感染的概率；針對發(fā)生侵襲性真菌感染的患者更應(yīng)該對其進行搶先治 療，能夠充分的發(fā)揮作用，顯著提高患者的生活質(zhì)量3。參考文獻1陳嘉馨，倫演藥綜合重癥監(jiān)護病房院內(nèi)深部真菌感染調(diào)查分析卩右江民 族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,4(