缺血性心肌病患者的臨床分析

1、缺血性心肌病患者的臨床分析劉斯哲(黑龍江省大慶市第四醫(yī)院163712 )【摘要】目的探討缺血性心肌病患者的臨床治療措施。方法 選取我院在 2012年8月2013年8月間收治的27例缺血性心臟病患者，患者年齡在 2155歲。結(jié)果27例患者在木院經(jīng)過正確有效的治療措施，患者的病情得 到明顯的好轉(zhuǎn)，均康復(fù)出院，預(yù)后良好。結(jié)果 我院對(duì)缺血性心肌病患者采取的 治療措施是科學(xué)有效的?！娟P(guān)鍵詞】缺血性心肌病患者臨床分析【中圖分類號(hào)】r542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】16725085 (2013) 38-0176-021臨床資料1.1 一般資料：木組收治的27例患者中勢(shì)性患者15例，女性患者12例。 年

2、齡在1369歲之間，平均年齡在34.8歲。1.2結(jié)果：27例患者在木院經(jīng)過正確有效的治療措施，患者的病情得到明 顯的好轉(zhuǎn)，均康復(fù)出院，預(yù)后良好。2治療方法冠心病是缺血性心肌病最主要的病因。臨床應(yīng)積極防治冠心病的各項(xiàng)危險(xiǎn)因 素，早期治療包括無癥狀心肌缺血在內(nèi)的多種形式的心肌缺血，防止心功能的 進(jìn)一步惡化，延緩心力衰竭的發(fā)牛。2.1藥物治療2.1.1積極控制冠心病危險(xiǎn)因素如血糖、血壓、血脂、肥胖、吸煙等。改善 心肌缺血對(duì)于有心絞痛癥狀、心電圖有缺血表現(xiàn)的患者，給予硝酸酯類、鈣離子 拮抗劑、β-受體阻滯劑等血管擴(kuò)張類藥物。糾正心力衰渴積極治療呼吸困 難、外周水腫、防治原發(fā)病增加運(yùn)動(dòng)

3、耐量、提高?；钯|(zhì)量，酌情使用利尿劑、血 管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑等藥物。同時(shí)要重視防治心肌重塑，降低中遠(yuǎn)期病死率、 住院率，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ace)、血管緊張素ii受體阻滯劑(arb)、β 受體阻滯劑等已被大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)可防止和延緩心肌重塑、改善心力衰 竭患者預(yù)后。另外，證據(jù)表明第三代鈣離子拮抗劑氨氯地平、非洛地平對(duì)慢性心力衰竭患 者生存率無不良影響，可用于伴有心絞痛或高血壓的心力衰竭患者。β-受 體激動(dòng)劑如多巴酚丁胺<10μg / (kg?min)時(shí)能改善缺血造成的頓抑心肌、 冬眠心肌的收縮功能，且較少影響血壓和心率

4、，有助于心功能的改善。2.1.2糾正心律失常治療缺血性心肌病患者心力衰竭的同吋可伴有復(fù)雜室性 心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死?？剐穆墒СＫ幬锬苡行б种菩牧λソ呋颊叩?室性心律失常，但具有負(fù)性肌力、致心律失常作用，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。胺碘酮無心肌 負(fù)性肌力，可抑制心律失常，改善左室功能，被證明對(duì)預(yù)后潛在有益，不增加 死亡率。證據(jù)表明，體內(nèi)自動(dòng)電復(fù)律器(icd)可通過抗心動(dòng)過速起搏、自動(dòng)除顫起搏 來終止室性心動(dòng)過速、室顫，延長(zhǎng)那些有明確持續(xù)性室性心動(dòng)過速、室顫患者的 生存期。2.2介入治療icm患者冠狀動(dòng)脈以多支病變、高度長(zhǎng)狹窄或完全閉塞為主，icm藥物治 療效果差，pci治療是對(duì)icm有效的治療方法之一，冠

5、狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療冠心 病左心室功能不全，其手術(shù)成功率、安全性、長(zhǎng)期生存率均有明顯提高，且當(dāng)血 運(yùn)完全重建時(shí)，其長(zhǎng)期治療效果和預(yù)后明顯優(yōu)于不完全重建患者，但icm患者 冠狀動(dòng)脈病變呈彌漫、多支表現(xiàn)，行pci治療時(shí)應(yīng)注意以下問題：2.2.1危險(xiǎn)性分析對(duì)每例接受pci治療的患者應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)i生分析，以估測(cè) pci治療成功率。高危因素可見：年齡>65歲、女性、有腎功不全、腦血管 疾病、cabg史，不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死患者，lvef<50%,冠造常 見左主干、多支、b或c型病變。2.2.2分期治療的策略對(duì)于高危的多支血管病變的pci治療，經(jīng)常采用分期 pci治療策略，特

6、別在以下情況時(shí)考慮：預(yù)定進(jìn)行一次完成的pci治療，由 于某些血管擴(kuò)張結(jié)果不滿意或有急性閉塞的可能，應(yīng)分期手術(shù)；第i支血管手 術(shù)吋間較長(zhǎng)或造影劑用量較大，患者感到不適，余下的病變可擇期處理；嚴(yán) 重左心功能不全吋，病變血管供血面積較大，應(yīng)進(jìn)行分期pci治療。但有血流 動(dòng)力學(xué)措施支持時(shí)，則應(yīng)盡量處理所有病變。2.2.3完全和不完全血管重建完全血運(yùn)重建指成功處理所有血管的病變，達(dá) 到cabg同樣的效果；不完全血運(yùn)重建指由于某種原因只擴(kuò)張罪犯病變，而其 他病變未處理。pci治療達(dá)到完全血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)，目前傾向于定義為成功處 理所有≥ 70%的病變，部分報(bào)道定義為處理≥ 50%

7、的病變。pci治療吋可 依據(jù)其臨床情況和冠狀動(dòng)脈病變情況，選擇完全血運(yùn)重建或不完全血運(yùn)重建。早 期的ptca資料傾向于完全血運(yùn)重建。近年有報(bào)道是否對(duì)所有的冠狀動(dòng)脈病變均 行介入治療（即完全血運(yùn)重建），取決于冠狀動(dòng)脈病變解剖、心肌功能及臨床情況。 如果2支或2支以上冠狀動(dòng)脈病變比較局限且擴(kuò)張療效滿意（即殘余狹窄極低 且無內(nèi)膜撕裂并發(fā)癥），則可在同一次手術(shù)內(nèi)對(duì)多支冠狀動(dòng)脈病變行pci；但如 果冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜或患者存在心、腎功能不全，為了手術(shù)的安全性，應(yīng)做分期 介入治療。此吋通常首先對(duì)引起癥狀、供血大塊心肌的冠狀動(dòng)脈或狹窄程度最嚴(yán) 重的病變做介入治療，然后根據(jù)介入療效及臨床情況決定是否再行介入治療。3討論擴(kuò)張型心肌病缺血性心肌病應(yīng)與其他原因?qū)е碌臄U(kuò)張型心肌病相鑒別。兩者 均有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、超聲下心肌運(yùn)動(dòng)減弱2。后者發(fā)病年齡 多見于中青年，多無確切的冠心病史。超聲可見室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減低。心肌核素檢 查提示心肌普遍性而非節(jié)段性灌注缺損。冠狀動(dòng)脈造影常無明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄。 心肌活檢多有局灶壞死或纖維化。也有人認(rèn)為缺血性心肌病以左室功能損害為主, 不同于擴(kuò)張型心肌病的左、右室功能同時(shí)受損。高血壓心肌病患者多有明確的長(zhǎng) 期高血壓病史，超聲可見左室后壁、室間