承包商施工現(xiàn)場檢查記錄

1、承包商施工現(xiàn)場檢查記錄 編號：HSE109-B04承包商：工作地點：檢查人：日 期：序號現(xiàn)場檢查內(nèi)容不符合、欠缺或需要改進的方面（描述）整改措施負責(zé)人完成日期1現(xiàn)場整體情況（HSE意識、工作衛(wèi)生條件、材料工具存放等）2動火、火災(zāi)預(yù)防和防護3個人防護用品及職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境4手動和機械工具、升降機、設(shè)備、機器、吊裝設(shè)備、車輛5挖掘、動土、開溝6用電（電線 、電纜等）7腳手架、梯子、支撐加固、墜落防護8有害作業(yè)程序（如進入受限空間）以及作業(yè)票、許可證9HSE標識、標志、警告牌、信號等10其他（班組HSE會議、傷病記錄及其他HSE記錄情況）39承包商HSE表現(xiàn)評價記錄 編號：HSE109-B05承包商：

2、評 審 內(nèi) 容表 現(xiàn) 評 價可 接 受需要改進不 適 用危險控制1.現(xiàn)場管理2.機器防護3.一般危險4.設(shè)備、防護用品、工具等的維護5.作業(yè)許可制度6.個人防護用品火工災(zāi)業(yè)控衛(wèi)制生和1. 化學(xué)品危害控制2.易燃和易爆材料控制3.火災(zāi)控制手段4.廢物和垃圾收集安全計劃1.監(jiān)察人員的安全訓(xùn)練2.新雇員的教育3.安全會議4.安全檢查5.安全促進6.監(jiān)察人員與雇員的安全交流7.應(yīng)急演習(xí)8.事故調(diào)查和報告安全表現(xiàn)1.現(xiàn)場醫(yī)務(wù)護理的傷病數(shù)量2.可記錄傷病的數(shù)量3.損失工作日事故的數(shù)量4.設(shè)備損壞事故的數(shù)量5.違章事故的數(shù)量評審部門: 記錄人: 年 月 日40供應(yīng)商HSE資格預(yù)審記錄 編號：HSE110-B

3、01序號供 應(yīng) 商 名 稱預(yù) 審 時 間情 況預(yù) 審 結(jié) 果存 在 問 題預(yù)審部門： 記錄人： 年 月 日41采購物資HSE風(fēng)險評價表編號：HSE110-B02企業(yè)名稱需要數(shù)量物資名稱供貨日期相關(guān)HSE信息內(nèi)容項目：狀態(tài)：生產(chǎn)許可證產(chǎn)品合格證安全技術(shù)說明書/MSDS使用說明書安全標簽防護要求主要成分包裝、儲運要求防爆等級產(chǎn)生或排放空氣污染物質(zhì)量：SO2、NOX、CO、CFC、哈龍等產(chǎn)生或排放有害廢物及數(shù)量：重金屬、磷及有機物、廢油、硫化物產(chǎn)生或排放影響健康的有害物質(zhì)及數(shù)量：粉塵、苯、氯化物、硫化物及惡臭物質(zhì)、噪聲不符合人機工程學(xué)：強迫體位等安全性能1）設(shè)計缺陷：強度不夠、穩(wěn)定性差，外露振動部件

4、等；2）防護缺陷；防護不當(dāng)，防護距離不夠等；3）帶電危害，如帶電部位裸露，漏電等；4）振動危害：機械振動、電磁性振動、流體動力性振動等；5）電磁輻射：X射線、Y射線、高能束、紫外線、激光、超高壓電場等；6）造成高溫灼傷/低溫凍傷：7）信號缺陷：8）使用/產(chǎn)生有毒物質(zhì)：9）使用/產(chǎn)生腐蝕性物質(zhì)：10）使用/產(chǎn)生易燃易爆物質(zhì)。評估結(jié)論：42合格供應(yīng)商名錄 編號：HSE110-B02序號供應(yīng)商名稱供應(yīng)產(chǎn)品類別通訊地址聯(lián)系電話聯(lián)系人備 注編 制： 批 準： 日 期：43供應(yīng)商HSE表現(xiàn)評價表 編號：HSE110-B04供應(yīng)商名稱價格產(chǎn)品質(zhì)量服務(wù)及時程度HSE表現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量備注評價人： 評價時間：44技術(shù)

5、交底記錄 編號：HSE112-B01工程（產(chǎn)品）名稱方 案 名 稱施 工 單 位交 底 人交 底 時 間交底內(nèi)容參加交底人45高處作業(yè)票 編號：HSE112-B02工程名稱施工單位作業(yè)人員工種作業(yè)人員工種作業(yè)時間施工地點作業(yè)人員姓名作業(yè)人員姓名施工班組長隊、車間領(lǐng)導(dǎo)特殊高處作業(yè)審批安全部門： 廠領(lǐng)導(dǎo)：操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認人作業(yè)前2h4h6h8h1技術(shù)員對施工方案、技術(shù)要求進行交底。施工交底不清，人員不了解施工情況，延誤工期、人身傷害。2作業(yè)人員健康情況符合登高要求，沒有禁忌癥。作業(yè)人員有高空禁忌癥，導(dǎo)致人身傷害。3作業(yè)人員必須佩帶使用a.圍欄作業(yè)安全帶（ ）b.懸掛

6、安全帶：單背式（ ）雙背式（ ）c.攀登安全帶（ ）。防護用品不合格造成人身傷害。4作業(yè)人員必須戴：a.過濾式呼吸器（ ）b.空氣呼吸器（ ）。有毒氣體、粉塵、惡劣天氣造成人身傷害。5高處作業(yè)必須有充足照明：安裝臨時燈（ ）、防爆燈（ ）。各種事故6作業(yè)人員攜帶工具袋，工具放入工具袋內(nèi)，有防墜落措施。工具未放入工具袋內(nèi)，高空墜物。7準備通訊工具（特殊高處作業(yè)）不能及時傳遞信息。8準備梯子并符合要求。9未按安全操作規(guī)程（煉油、化工施工安全規(guī)程）搭設(shè)符合規(guī)定的腳手架的，不準高處作業(yè)。腳手架坍塌，人員傷害。10五級以上（10.8米/秒）風(fēng)天不準室外高處作業(yè)，暴雨、雷電、大雪、大霧等氣象條件下，不準室

7、外高處作業(yè)。人身傷害11與帶電設(shè)備安全距離不符合要求，不準高處作業(yè)。人員觸電12按規(guī)定掛防護網(wǎng)，設(shè)置防護欄。未按規(guī)定掛防護網(wǎng)，設(shè)置防護欄造成人身傷害。13作業(yè)過程中，嚴禁上下拋擲物品。作業(yè)中，上下拋擲物品造成人身傷害。其他必要的風(fēng)險削減措施：注：1、審批人必須是車間、隊領(lǐng)導(dǎo)或有職稱的技術(shù)員。2、此證有效時間為10天，作業(yè)人員變更需重新辦理。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由審批人留存，保留三個月。46起重、吊裝作業(yè)工作票編號：HSE112-B03作 業(yè) 單 位批 準 人（簽字）作 業(yè) 時 間監(jiān)護人 （簽字）作 業(yè) 人 員所 在 區(qū) 域操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確

8、認人1、道路、作業(yè)現(xiàn)場勘察未勘察清楚路況，未發(fā)現(xiàn)場地缺陷，延誤工期、交通事故。2、編制方案方案編制不合理，造成人身、設(shè)備事故和延誤工期。3、吊車檢查未發(fā)現(xiàn)吊車缺陷，造成人身、設(shè)備事故。4、吊車駛?cè)氍F(xiàn)場，對吊車駕駛員明確車輛進裝置規(guī)定，在進廠前辦理車輛進廠許可證，與車間提前聯(lián)系，確保吊車駛?cè)胙b置區(qū)時有車間安全人員引導(dǎo)。違反公司規(guī)定，未辦理車輛進廠許可證，行駛路線錯誤，損壞設(shè)備、路面。5、支車占位，吊裝工程師與甲方機動部門技術(shù)人員現(xiàn)場確認地面強度，選擇強度足夠的支車地點，若無合適地點由吊裝工程師負責(zé)采取加強措施，確實落實后方可支車，并保證水平支腿伸出量，吊裝工程師現(xiàn)場檢查確認，吊裝工程師計算配重并

9、現(xiàn)場確保符合。地面強度不夠或支腿與溝井安全距離不夠；水平支腿伸出量不夠；組裝配重不當(dāng)；未設(shè)置警戒線，其他人員誤入；操作人員疏忽，沒有支腿造成翻車、設(shè)備、人身事故。6、伸縮旋轉(zhuǎn)吊臂，司索和駕駛員確認周圍輸電線路情況，使用技能過關(guān)的司索和駕駛員。吊臂與輸電線路安全距離不夠；狹小空間內(nèi)作業(yè)造成人員觸電、設(shè)備損壞。7、吊裝索具檢查，吊裝工程師確認索具卡具等級符合所吊物要求，司索和駕駛員檢查索具、卡具狀況。鋼絲繩存在斷股、老化等缺陷造成人身、設(shè)備事故8、吊裝物捆綁按吊裝作業(yè)技術(shù)規(guī)范進行捆綁，甲乙雙方安全員監(jiān)督檢查，對貪圖方便的操作人員從重處罰。吊點位置選擇不當(dāng)；捆綁方式不合理，造成吊裝物墜落、設(shè)備損壞、

10、人員傷亡。9、吊裝遇到大雨、大霧和六級以上大風(fēng)時停止作業(yè)，吊裝工程師負責(zé)吊裝方案的制定和落實，確保吊車級別符合要求。施工單位安全員用顏色鮮艷的繩帶拉好警戒線，在吊裝過程中雙方安全員現(xiàn)場監(jiān)督，嚴格控制人員進入警戒區(qū)。霧雨天氣下信號不清，大風(fēng)造成吊物擺動；指揮失誤，超載；非專業(yè)人員操作；人員違章進入警戒區(qū)；造成吊裝物墜落，設(shè)備（包括下方設(shè)備）嚴重損壞，吊車傾覆、人員傷亡、設(shè)備損壞。10、收車按要求的程序操作，拆伸縮臂、副臂，拆配重。拆伸縮臂、副臂操作不當(dāng)；未按程序收車；拆卸配重操作不當(dāng)。造成翻車、設(shè)備損壞、人身傷亡。其他必要的風(fēng)險削減措施：注：1、批準人必須是項目負責(zé)人、施工負責(zé)人或吊裝工程師。2

11、、此證有效期為一次吊裝過程。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)為作業(yè)負責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。47大件、非常規(guī)運輸作業(yè)票編號：HSE112-B04作業(yè)單位批 準 人（簽字）作業(yè)時間監(jiān) 護 人作業(yè)人員所在區(qū)域（路線）操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認人1道路勘察，承運部門組織有關(guān)人員勘察、選擇運輸路線。未勘察清楚路況，延誤工期，交通事故。2制定方案，根據(jù)實際情況，編制詳細的運輸方案，對安全措施提出明確、具體的要求。方案制定不合理，交通、設(shè)備、人身事故。3必要時，根據(jù)有關(guān)規(guī)定報交通部門審批。未按規(guī)定報批，違反規(guī)定。4道路整修，對影響運輸?shù)穆范芜M行整修，保證滿足運輸要求。整修不合格，延誤工

12、期、交通事故。5對運輸車輛進行檢查，確保完好。未發(fā)現(xiàn)車輛缺陷，交通、設(shè)備、人身事故。6裝車，執(zhí)行吊裝作業(yè)管理規(guī)定，封車道數(shù)不少于兩道，且打空道。違反吊裝作業(yè)管理規(guī)定，重心分配不好，封車不牢，貨物傾斜掉落，人身、設(shè)備、交通事故。7行駛，派專人排除運輸障礙。設(shè)置探路車。超寬、超高、超重、超長、疲勞駕駛、惡劣天氣、路況不好。交通、設(shè)備、人身事故。8卸車，執(zhí)行吊裝作業(yè)管理規(guī)定，卸車后設(shè)備要按規(guī)定擺放平穩(wěn)。違反吊裝作業(yè)管理規(guī)定，大件擺放不穩(wěn)。人身、設(shè)備事故。910其他必要的風(fēng)險削減措施：注：1、批準人必須是交通安全辦公室負責(zé)人，監(jiān)護人為分公司安全人員。2、此證有效期為一次運輸過程。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由

13、作業(yè)負責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。48腳手架搭設(shè)作業(yè)票編號：HSE112-B05作業(yè)單位批 準 人（簽字）驗 收 人（簽字）作業(yè)時間監(jiān) 護 人（簽字）所在區(qū)域作業(yè)人員操作步驟和控制措施潛在危害和可能造成后果檢查確認人1施工交底、人員培訓(xùn)，對腳手架的規(guī)格要求和HSE內(nèi)容進行交底、培訓(xùn)。未對腳手架規(guī)格等提出具體要求，搭設(shè)的腳手架不能滿足施工要求，導(dǎo)致人身傷害。2作業(yè)人員按要求領(lǐng)取、檢查架料，不合格架料不準使用。鋼管嚴重腐蝕、彎曲、壓扁，扣件和連接件、有脆裂、變形、有裂縫，腳手板腐蝕、裂紋，導(dǎo)致人身傷害。3工作環(huán)境檢查確認，作業(yè)前要明確作業(yè)要求，確認作業(yè)環(huán)境，安全距離不足時要采取有效的安全措施

14、。離電線過近，安全距離不足或惡劣天氣導(dǎo)致人身傷害。4人員資格確認，搭設(shè)人員必須持有特種作業(yè)操作證，安全部門進行檢查。違反規(guī)定，無證作業(yè)，導(dǎo)致人身傷害。5作業(yè)人員設(shè)置警戒區(qū)，作業(yè)區(qū)域附近和下方不得有人作業(yè)，非作業(yè)人員不得入內(nèi)。無關(guān)人員進入作業(yè)區(qū)導(dǎo)致人身傷害。6按管理規(guī)定配備合格的防護用具，使用前要進行檢查，安全人員在現(xiàn)場進行檢查、監(jiān)督。未按規(guī)定穿戴防護用品或防護用品不合格，導(dǎo)致人身傷害。7搭設(shè)，按腳手架搭設(shè)管理規(guī)定作業(yè)。未按操作規(guī)程作業(yè)，腳手架搭建質(zhì)量差或作業(yè)中不遵守腳手架搭設(shè)的安全規(guī)定，導(dǎo)致人身傷害。8腳手架交接驗收，搭設(shè)完畢，作業(yè)人員要全面自檢，使用單位負責(zé)檢查驗收，確認合格并掛牌后方可使用

15、。存在缺陷的腳手架交付使用，人身傷害。910其他必要的風(fēng)險削減措施：注：1、批準人必須是施工單位負責(zé)人，監(jiān)護人為施工單位安全人員。2、此證有效期為一次腳手架搭設(shè)過程。3、此證為二聯(lián)，一聯(lián)由作業(yè)負責(zé)人隨身攜帶，二聯(lián)由安全人員保存。49臨時用電票編號：HSE112-B06工程名稱施工單位施工地點用電設(shè)備及功率電源接觸點電 壓施工期限 年 月 日 時至 年 月 日 時補充措施：特殊用電審批（安全監(jiān)察）作業(yè)負責(zé)人用電負責(zé)人（班組長）供電主管部門用電單位負 責(zé) 人（車間、隊）供電執(zhí)行部門用電人注：1、本票一式三份，由用電人、供電主管部門、供電執(zhí)行部門各一份。2、本票保存期為三個月。3、用電結(jié)束后，第一聯(lián)

16、由供電執(zhí)行部門簽字后，由用電執(zhí)行人交供電主管部門。50用火票編號：HSE112-B07申請用火單位施工單位裝置區(qū)域用火部位用火時間 年 月 日 時至 年 月 日 時用火人工 種 姓 名級 別用火監(jiān)護人工 種姓 名崗位（級別）用火分析數(shù)據(jù)用火補充措施：施工單位安全負責(zé)人管區(qū)安全監(jiān)督人員簽字：簽字：注：1、此火票簽發(fā)按用火規(guī)定手續(xù)辦理。2、監(jiān)護人有權(quán)隨時終止用火，所列措施如沒完全落實，用火人可拒絕用火。3、與本次用火有關(guān)的具體措施劃“”。51土石方作業(yè)票編號：HSE112-B08工程名稱施工單位施工地點發(fā)包單位工作時間 年 月 日 時至 年 月 日 時工作內(nèi)容：補充安全措施：地下設(shè)施審核電力電纜已

17、確認，保護措施已落實電力部門簽字：電信電纜保護措施已落實電信部門簽字：地下水線已確認，保護措施已落實供排水部門簽字：地下工藝管線審核管線責(zé)任人簽字：管區(qū)車間審核簽字：管區(qū)生產(chǎn)調(diào)度部門審核簽字：施工單位現(xiàn)場負責(zé)人簽字：施工主管部門責(zé)任人簽字：作業(yè)負責(zé)人簽字：審批人簽字：施工單位安全環(huán)保部管區(qū)安全環(huán)保部52進入設(shè)備作業(yè)票編號：HSE112-B09設(shè)備名稱作業(yè)單位作業(yè)人姓名作業(yè)地點作業(yè)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分作業(yè)內(nèi)容分析單爆炸分析氧含量分析毒害物質(zhì)分析毒害物質(zhì)不超過國家標準“車間空氣中有毒有害物質(zhì)最高允許濃度”。例：mg/m，苯：40；溶劑汽油：350；二氧化碳：15；液化石

18、油汽：1000；丁烯：100；硫化氫：10數(shù)值結(jié)論時間分析人*爆炸下限4%時，濃度應(yīng)0.5%；爆炸下限 4%時，濃度應(yīng)0.2%；氧含量應(yīng)為19.5-23.5%。安全措施：1 所有與設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板斷開，進行工藝吹掃蒸煮。設(shè)備打開通氣孔自然通風(fēng)兩小時以上。 確認人：2 必須配戴呼吸器。（過濾式；空氣呼吸器） 確認人：為作業(yè)負責(zé)人3 必須采取強制通風(fēng)；缺氧時嚴禁通氧氣補氧。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人4 必須使用不產(chǎn)生火化的工具。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人5 帶有攪拌機等轉(zhuǎn)動設(shè)備的必須切斷電源，在開關(guān)上掛警示牌并辦理停電票證。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人6 所有照明應(yīng)使用安全電壓，電線絕緣良好。特別潮

19、濕場所和金屬設(shè)備內(nèi)作業(yè)，行燈電壓應(yīng)24V及以下。使用手持電動工具應(yīng)有漏電保護。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人7 進入設(shè)備內(nèi)作業(yè)，外面需由專人監(jiān)護；并規(guī)定相互聯(lián)絡(luò)方法和信號。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人8 設(shè)備出入口內(nèi)外無障礙物，保證暢通無阻。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人9 盛裝能產(chǎn)生自聚物的的設(shè)備要求按規(guī)定蒸煮和做聚合物試驗。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人10 嚴禁使用吊車、卷揚機運送作業(yè)人員。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人11 作業(yè)人員必須穿符合安全規(guī)定的勞動服裝和防護器具。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人 12 設(shè)備外配備一定數(shù)量的應(yīng)急救護用具。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人13 設(shè)備外配備一定數(shù)量的滅火器材。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人14 作業(yè)

20、前后登記清點人員、工具、材料等，防止遺留在設(shè)備內(nèi)。 確認人：為作業(yè)負責(zé)人15 對進設(shè)備作業(yè)人員及監(jiān)護人進行安全應(yīng)急處理、救護方法等方面教育，并明確每個人的職責(zé)。 確認人：16 涉及到其它作業(yè)按有關(guān)規(guī)定辦票。 確認人：由作業(yè)負責(zé)人負責(zé)其它補充措施： 確認人：作業(yè)負責(zé)人簽字第二聯(lián)監(jiān)護人簽字第一聯(lián)技術(shù)人意見車間領(lǐng)導(dǎo)審批簽字第三聯(lián)注：1、此作業(yè)票按進設(shè)備作業(yè)規(guī)定手續(xù)辦理；與本次作業(yè)有關(guān)的具體措施后劃“”。53占用、破斷道路作業(yè)證編號：HSE112-B10企業(yè)內(nèi)部地面開挖、掘進、鉆孔、打樁、爆破等破土作業(yè)必須辦理破土作業(yè)許可證許可證應(yīng)在作業(yè)開始日之前三天提交，緊急情況例外申請作業(yè)單位工程名稱施工單位施工

21、地點施工負責(zé)人姓名 電 話作業(yè)負責(zé)人 作業(yè)人員作業(yè)內(nèi)容如果作業(yè)條件變化、工作范圍等發(fā)生異常變化，必須立即停止工作，本許可證同時作廢以下所有注意事項必須有人簽字確認作 業(yè) 條 件 確 認確認人1電力電纜已確認，保護措施已落實。2電信電纜已確認，保護措施已落實。3地下供排水管線、工藝管線已確認，保護措施已落實。4已按施工方案圖完成施工施工劃線。5作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置。6已進行放坡處理和固壁支撐。7道路施工作業(yè)已報：交通部門、消防部門、生產(chǎn)調(diào)度、安全部門。8人員進出口和撤離保護措施已落實：A、梯子；B、修坡道。9備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀。10作業(yè)現(xiàn)場夜間有充

22、足照明：A、普通燈；B、防爆燈。11作業(yè)人員必須佩帶防護器具：補充安全措施：本許可證從 年 月 日 生效 本許可證從 年 月 日 終止作業(yè)許可證簽發(fā)現(xiàn)場施工單位負責(zé)人簽名：現(xiàn)場安全負責(zé)人簽名：施工主管部門現(xiàn)場負責(zé)人意見：施工區(qū)域所在單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：簽名：施工主管單位責(zé)任人意見：施工區(qū)域主管單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：簽名：相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：廠主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：54消防器材登記表編號：HSE112-B11名稱型號生產(chǎn)廠家配置時間配置部位數(shù)量維修情況55消防設(shè)施一覽表編號:HSE112-B12系統(tǒng)名稱安裝部位消火拴消防炮消防泵站、泡沫站情況型號數(shù)量型號數(shù)量滅火劑名稱滅火

23、劑儲量包括：銷火栓、消防炮、消防水泵站、消防水池（罐）、泡沫站及泡沫罐及自動消防設(shè)施、消防噴淋、水幕、汽幕等消防設(shè)施情況設(shè)備修理驗收單驗收日期： 編號：HSE114-B01設(shè)備名稱設(shè)備編號規(guī)格型號出廠日期生產(chǎn)廠家修理單位主修人竣工時間修理內(nèi)容（可另附相關(guān)記錄）驗收內(nèi)容（可另附相關(guān)記錄）簽字修理單位簽字使用單位簽字主管主管主要修理人員設(shè)備員操作人員日期日期物資裝備部簽字質(zhì)檢部門簽字主管主管專業(yè)組檢驗人員日 期日 期備注57設(shè)備運轉(zhuǎn)記錄 編號：HSE114-B02年班次完好臺時維修臺時利用臺時停工臺時設(shè)備安全運轉(zhuǎn)情況交接班姓名月日合計待料待活準備停電檢查保養(yǎng)其它58設(shè)備維修（保養(yǎng)）記錄編號：HSE

24、114-B03設(shè)備名稱使用單位檢修時間設(shè)備型號檢修單位完工時間設(shè)備編號檢修類別檢修負責(zé)人序號維修（保養(yǎng)）項目維修（保養(yǎng)）結(jié)果備 注試運驗收紀錄：使用單位： 檢修單位：59設(shè)備檢查記錄單 位： 項 目： 日 期：檢查人員： 審核人： 編號：HSE114-B04序號檢查項目標準實際情況建議改正/控制措施完成時間受檢單位確認注：1、此表檢查人員必須是車間、隊安全人員及施工負責(zé)人，審核人為公司安全環(huán)保部門負責(zé)人。2、此表由車間、隊安全人員作為施工安全基礎(chǔ)資料保存。60設(shè)備分布臺帳單位名稱： 編號：HSE114-B05單位編號設(shè)備編號名稱型號規(guī)格制造廠廠編號出廠日期使用日期出廠編號功率原值（元）備注61

25、設(shè)備事故臺帳編號：HSE114-B06設(shè)備名稱所屬單位設(shè)備型號固定資產(chǎn)編號生產(chǎn)廠家出廠編號設(shè)備現(xiàn)值設(shè)備原值事故經(jīng)過及損失情況： 年 月 日事故責(zé)任分析： 年 月 日事故處理： 年 月 日損失金額事故調(diào)查組成員62HSE標識發(fā)放回收記錄編號：HSE115-B01發(fā)放日期標識名稱工作任務(wù)使用區(qū)域發(fā)放數(shù)量領(lǐng)用人回收日期回收數(shù)量回收人備注63勞動防護用品發(fā)放卡片工種： 姓名： 編號：HSE116-B01年月日名 稱數(shù)量領(lǐng)用人年月日名 稱數(shù)量領(lǐng)用人年月日名 稱數(shù)量領(lǐng)用人64職工健康檔案編號：HSE116-B02體檢日期體檢周期體檢情況本人簽字備注65職工職業(yè)病檔案 編號：HSE116-B03姓名性別工作單位工種診斷日期診斷結(jié)論處理意見備 注66環(huán)境檢測記錄編號：HSE117-B01被測單位采樣日期 年 月 日報告日期 年 月 日采樣地點測定物質(zhì)名稱氣 溫溫 度風(fēng) 速采樣時間采樣體積采樣儀器型號名稱濃度強度國家標準備 注測量人： 檢驗分析人： 審核人：67噪聲檢測記錄 編號：HSE117-B02單位崗 位時間監(jiān)測點A聲級(dB) 1接觸時間(小時)國標(dB)超標(dB)備注A聲級(dB) 2接觸