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1、上海萬(wàn)乘投資咨詢有限公司投資意向登記表投資方名稱：（中文）（英文）上海萬(wàn)乘投資咨詢有限公司填表須知1、 有意委托上海萬(wàn)乘投資咨詢有限公司尋找高新技術(shù)投資項(xiàng)目的投資方填報(bào)此表；2、 登記表的內(nèi)容必須如實(shí)填寫， 上海萬(wàn)乘投資咨詢有限公司不承擔(dān)因填寫錯(cuò)誤及虛假材料所引發(fā)的后果及責(zé)任；3、 表內(nèi)帶“ *”項(xiàng)為必填項(xiàng)；4、 填報(bào)資料恕不退回，請(qǐng)自行留底。填報(bào)方：簽字（蓋章）日期：年月日地址：上海浦東新區(qū)苗圃路415弄 4 號(hào) 601室聯(lián)系電話：郵編：200135 電子信箱：網(wǎng)址：投資意向登記表投資方信基本情況 * 投資方名稱 * 法定代表人*所在地*聯(lián)系人e-mail *聯(lián)系電話網(wǎng)址息*傳真*郵政編碼*

2、通訊地址*總資產(chǎn)*凈資產(chǎn)*流動(dòng)資產(chǎn)投資高技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有無(wú) * 注冊(cè)資本經(jīng)營(yíng)范圍投資方類別組織形式 股份有限公司（非上市）上市公司 有限責(zé)任公司其它*投資方性質(zhì)國(guó)有企業(yè)民營(yíng)企業(yè)外商投資企業(yè)海外企業(yè)個(gè)人其它風(fēng)險(xiǎn)投資產(chǎn)業(yè)投資投資意向*擬投資項(xiàng)目所屬行業(yè)電子與信息新材料、新能源光機(jī)電生物、醫(yī)藥環(huán)保、化工高科技農(nóng)業(yè)其它主要產(chǎn)品范圍* 要求項(xiàng)目所處階段科技成果類研制階段試生產(chǎn)階段小批量生產(chǎn)階段批量生產(chǎn)階段不限產(chǎn)權(quán)交易類種子期創(chuàng)業(yè)期成長(zhǎng)期成熟期不限是否要求目前贏利要求暫不要求投資計(jì)劃擬投資地域*擬投資金額（人民幣）少于 300 萬(wàn)300萬(wàn)至 800 萬(wàn)（不含 800 萬(wàn)）800萬(wàn)至 2000萬(wàn)（不含 2000萬(wàn)）2000萬(wàn)至 5000萬(wàn)（不含 5000萬(wàn)）5000萬(wàn)以上視項(xiàng)目情況而定*資金來(lái)源自有資金募股資金信貸資金其他投資條件要求控股要求參與管理不限投資方簡(jiǎn)介（發(fā)展歷史、背景、規(guī)模、經(jīng)營(yíng)情況、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)、已投項(xiàng)

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