胃鏡與鋇餐造影在臨床中的應用

1、胃鏡與頓餐造影在臨床中的應用劉國 (中煤集團大屯公司中心醫(yī)院放射科221611)【摘要】目的 探討胃鏡與造影在臨床中的應用對比價值。方法120例病理診 斷為胃癌患者均于術(shù)前一周內(nèi)行胃鏡檢查與x線鎖餐檢測。結(jié)果 木組患者胃鏡 主要表現(xiàn)為胃壁局限性增厚隆起，向腔內(nèi)突出，表面粗糙不平等；胃鏡病變顯示 率明顯高于常規(guī)x線頓餐(p<0.05)o結(jié)論 胃鏡在臨床中的應用能消除胃十二 指腸氣體干擾，延長胃腸顯示時間，明顯提高胃部及胃周組織圖像質(zhì)量，在臨床 中其使用價值明顯優(yōu)于頓餐檢查?！娟P(guān)鍵詞】胃鏡 x線頓餐胃癌【中圖分類號jr730.44【文獻標識碼a【文章編號)2095-1752(2012

2、 )16-0120-02胃腫瘤發(fā)病率高，在消化道腫瘤中占第一位，其中惡性腫瘤以胃癌最為 常見1。長期以來，胃癌檢查主要依靠x線頓餐，它們對胃黏膜結(jié)構(gòu)有良好的 顯示能力，但均對胃黏膜下及胃腔外生性病變的檢出能力不高2。當前進展期 腫瘤的螺旋ct檢出率較高，但由于增強ct費用較高，ct檢查有x線輻射，增 強ct有造影劑過敏的可能，人們試圖通過更加方便經(jīng)濟和安全的胃鏡方法達到 診斷與鑒別診斷的目的。1臨床資料1.1 一般資料所有病例均來自2007年7月至2012年3月同時具有完整的臨床資料和 明確診斷的患者，共120例，其中男性74例，女性46例；年齡2391歲，平均 年齡58.05&plu

3、smn;2.15歲。全部病例術(shù)前均經(jīng)鎖餐檢查、胃鏡檢查取活檢，病 理診斷為胃癌。病理類型：高分化腺癌20例，中分化腺癌35例，低分化腺癌 65例。1.2診斷方法所有患者均于術(shù)前一周內(nèi)行胃鏡檢查與x線頓餐檢測。檢查前空腹8j2 小吋，胃鏡為：奧林帕斯of240型，早晨空腹檢查，順次觀察食管、胃和十二 指腸。并在有潰瘍或隆起的病變部位取36塊組織送病理檢查。而x線頓餐檢測 采用美國ge公司生產(chǎn)的1000ma數(shù)字胃腸機進行常規(guī)檢查。1.3觀察指標對兩種方法圖像質(zhì)量評價結(jié)果進行比較。以確診結(jié)果為標準，比較兩種 方法對病變的顯示率。1.4統(tǒng)計學處理應用spss18.00統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩種方法

4、對病變的顯示率 比較用卡方檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1胃鏡結(jié)果本組患者胃鏡主要表現(xiàn)為胃壁局限性增厚隆起，向腔內(nèi)突出，表面粗糙 不平;病灶呈火山口樣改變，潰瘍周圍可見較大范圍不規(guī)則增厚;病灶范圍廣泛， 胃壁各層次均增厚，分層模糊不清，胃腔縮小。鎖餐結(jié)果對120例鎖餐檢查分析，主要表現(xiàn)為，胃壁各部不規(guī)則的充盈缺損，大 小不一，邊緣不整。同吋伴有數(shù)量不等不同類型的龕影，部分對側(cè)顯示指壓跡樣 征象，相應胃壁僵硬，蠕動消失。粘膜皺舉紊亂，消失，不規(guī)則，不連續(xù)。2.2診斷顯示率在120例患者胃鏡與頓餐檢查對比中，常規(guī)x線頓餐能顯示病變的有 59例，占49.2%；胃鏡能

5、顯示病變的有111例，占92.5%。兩種方法病變顯示率 比較有明顯差異。胃鏡病變顯示率明顯高于常規(guī)x線頓餐(p<005)。具體見表 lo表1：兩種方法對120例病變顯示率的比較(n)3討論胃癌發(fā)病率居消化道腫瘤首位，多需要采用手術(shù)治療，正確的胃癌術(shù)前 分期對選擇合理的手術(shù)方案、評價預后具有重要的指導意義3。傳統(tǒng)的胃癌術(shù) 前檢查方法主要為x線頓餐造影檢查，其對胃粘膜表面結(jié)構(gòu)有良好的顯示能力， 特別是對腔內(nèi)病變的診斷比較準確，但對胃壁浸潤性病變及其在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的診 斷有一定局限性。胃鏡檢查能消除胃十二指腸氣體干擾，延長胃腸顯示吋間， 明顯提高胃部及胃周組織圖像質(zhì)量，在胃內(nèi)人部基本能解

6、決頓餐檢查帶來的遺憾。 而增強ct、mri掃描技術(shù)的應用使得胃及其周圍病變的診斷準確性雖然明顯提 高，但是這些技術(shù)存在著檢查費用高、造影劑過敏等問題。經(jīng)口腔胃鏡檢查有其獨特的優(yōu)越性，它是通過口腔將一纖維導管插至十 二指腸球部，再循序退鏡，直接觀察胃內(nèi)各粘膜組織，對可疑病變組織取樣活檢， 以明確病理診斷，檢查時，因胃鏡可與胃、食管粘膜發(fā)生機械磨察，患者會感到 有些不適和痛苦。另外，胃鏡價格較貴，為重復使用，若消毒不全會增加感染機 會，故不可濫用，在這方面不如鎖餐實惠。一般2050歲青中年人，可耐受胃鏡 檢查。在120例胃ca病人行胃鏡檢查中。年齡稍大些病人，均在胃鏡檢查前， 進行心理疏導，檢查中

7、施行人性化操作，盡量減少病人痛苦。而頓餐檢查，患者 一般無痛苦和并發(fā)癥，容易接受?；颊咝柘确?5g產(chǎn)氣粉，使胃充分擴張后， 再服下一定量醫(yī)用純硫酸釵混懸液，使胃充盈。反復翻轉(zhuǎn)體位，對各部位進行充 盈像、粘膜像、氣領(lǐng)雙垂像對比觀察、攝片等，發(fā)現(xiàn)病變部位進行重點點片多角 度觀察分析，以免漏診、誤診，提高胃ca病人在鎖餐檢查中的陽性率。盡管在 欽餐檢查中再仔細認真周到，對120例胃ca病人檢查中，仍有近50.8%的早期 胃ca病變未能檢出。而胃鏡在這方面的診斷正確率較明顯提高。120例病人中， 其陽性率為92.5%。多年來，通過兩種對比觀察發(fā)現(xiàn)，胃鏡病變顯示率明顯高于 常規(guī)x線頓餐(p&l

8、t;0.05)o總之，盡管胃ca病人在胃鏡檢查中，其檢出率雖優(yōu)于鎖餐檢查。但兩 者在臨床應用中，還是互補，各有優(yōu)缺點的，譬如早期胃ca在胃底、小彎垂直 部，因探測受限，容易漏診。頓餐檢查就可補充。胃鏡和頓餐檢查就像輔助于臨 床的兩兄弟，多數(shù)情況下，誰也離不開誰。盡管頓餐檢出率稍低，有時還需配合 完善胃鏡檢查的。而頓餐檢查的同時，也需要胃鏡的相關(guān)配合，故二者在臨床中 的使用，胃鏡雖較有明顯優(yōu)勢，但是頓餐檢查，在目前臨床應用中，其價值不可 小覷。參考文獻1王純正.胃癌的超聲診斷卩臨床醫(yī)學影像雜志，2007, 4(8), 248-249嚴昆，陳敏華，張暉，等.超聲膽道癌分期診斷探討j中國超聲醫(yī)學雜志，2009, 15(8)： 623-625 郝希山，王殿昌.腹部腫瘤學m北京：人民衛(wèi)生出版社，200& 802-820.4王肖琴，樊家玉，倪婉珍，等.口服超聲造影劑強回聲型在胃壁腫塊診斷中 的價值j中國超聲診斷雜志，2005, 6(7)： 506-508. 常劍銳，姚志清.經(jīng)胃窗超聲造影診斷梗阻性黃疸30例分析j