胸腔積液的臨床診治分析

1、胸腔積液的臨床診治分析劉揚(yáng)1趙輝2（1黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)大民衛(wèi)牛院 黑龍江齊齊哈爾161016）（2黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161006）【摘要】目的：對(duì)胸腔積液的臨床診斷與治療方法進(jìn)行討論和分析。方法： 對(duì)2012年1月2015年9月我院收治的34例胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回 顧并分析。結(jié)果：胸腔積液的主要病因有結(jié)核，惡性腫瘤，外傷，心功能不全， 肺炎等，34例患者經(jīng)過及時(shí)診斷和治療后均治愈出院。結(jié)論：造成胸腔積液的 主要原因?yàn)榻Y(jié)核和腫瘤，胸腔積液極其容易被誤診，及時(shí)的診斷對(duì)患者的治愈起 到了關(guān)鍵性的作用?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液；診治；分析【中圖分類號(hào)】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 （2015） 08-0075-02胸腔積液肺和胸膜，或者其他全是疾病的常見臨床表現(xiàn)。胸腔積液的發(fā)牛機(jī) 制為胸腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液, 濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。如果由于全身或者局部的病變而破壞了動(dòng)態(tài)平衡，則 會(huì)導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或者吸收過慢。1. 資料與方法1.1 一般資料2012年1月2015年9月我院共收治胸腔積液患者34例，其中男性患者 21例，女性患者13例，年齡最小的為23歲，最大的為86歲，平均年齡41歲。 常見的臨床表現(xiàn)有咳嗽，胸痛，發(fā)熱，盜汗，胸悶，消瘦，貧血等。1.2方法1.2.1結(jié)核性胸膜炎

3、的治療在胸腔積液的治療當(dāng)中，最重要的為病因治療 lo經(jīng)過糾正病因后，漏出液?？梢晕?，而結(jié)核病和惡性腫瘤或肺炎為滲出 性胸腔積液的常見病因。根據(jù)臨床資料的顯示，抗結(jié)核的藥物療效較好，胸腔穿 刺可以幫助診斷，另外還有改善呼吸的作用，另外還可以防止胸膜增厚，避免肺 功能受到損傷。壽性癥狀也可以通過抽液來得到減輕，并能降低體溫，有助于使 被壓迫的肺迅速復(fù)張。抽液中需要注意每周不超過三次，每次不超過1000毫升， 可一直持續(xù)至胸腔積液完全吸收。如果抽液進(jìn)行過多且偏快，會(huì)急劇降低胸腔壓 力，導(dǎo)致肺水腫或循環(huán)障礙的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽，氣息急促等，另外還 有動(dòng)脈血氧分壓下降的癥狀，經(jīng)x線檢查后顯示為肺

4、水腫癥狀。如果發(fā)生此種肺水腫，應(yīng)該立即給患者吸氧，必要時(shí)可以使用糖皮質(zhì)激素和利尿 劑，對(duì)入水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，病情和酸堿平衡也應(yīng)做到嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。機(jī)體的變態(tài) 反應(yīng)和炎癥反應(yīng)可以通過使用糖皮質(zhì)來減少，毒性癥狀也可以得到改善，使胸水 的吸收得到加速，另外還可以減少一系列的后遺癥，如胸膜粘連或胸膜增厚等。 但是需要注意糖皮質(zhì)激素使用后會(huì)有一定的不良反應(yīng)，也有結(jié)合擴(kuò)散的可能性， 使用前應(yīng)慎重掌握適用患者。1.2.2膿胸的治療 由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥被稱為膿胸, 常見的病原體是細(xì)菌，具體為革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌，另外還有肺炎鏈 球菌2。主要的臨床表現(xiàn)有高熱和胸脹痛等，控制感染并對(duì)胸腔積

5、液進(jìn)行引流 吋急性膿胸的治療原則，最終達(dá)成恢復(fù)肺功能的目的，最基本的治療方法即為引 流。此外，一般支持治療亦相當(dāng)重要，應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。 糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時(shí)可予少量多次輸血。1.2.3惡性胸腔積液的治療惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期 惡性腫瘤常見并發(fā)癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期3。鑒于其胸腔積液生 長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，且因大量積液的壓迫可引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡， 故需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽液可使蛋片丟失太多，故治療其為棘手，效果 不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時(shí)進(jìn)行合理有效的治療，對(duì)緩 解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)

6、量、延長(zhǎng)生命有重要意義。全身化療對(duì)于部分小 細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。在抽吸胸腔積液后，胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物， 是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減少胸水的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘 連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸水引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、 紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸水的再度形成，若同時(shí)注入少 量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。雖經(jīng)上述多種治療，惡 性胸腔積液的預(yù)后不良。2. 結(jié)果34例胸腔積液患者的病因中，結(jié)核18例，惡性腫瘤8例，外傷2例，心功 能不全3例，肺炎3例，所有患者經(jīng)過及時(shí)診斷和治療后均治愈出院。3. 討論胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水

7、壓增高，胸膜毛細(xì)血管通透性增加，胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠 體滲透壓降低，壁層胸膜淋巴引流障礙，損傷所致胸腔內(nèi)出血均會(huì)形成胸腔積液 。臨床表現(xiàn)中最常見的癥狀為呼吸困難，可伴隨胸痛和咳嗽。積液量超過0.5 升后會(huì)使患者逐漸感到胸悶。如果胸腔患者發(fā)病原因不明確，則應(yīng)行診斷學(xué)胸穿。 胸液渾濁可能是由于含細(xì)胞和碎片較多，也可能是胸液脂肪水平較高，將胸液離 心后上清液清澈的話胸腔積液可能是膿胸。決定胸液是漏出或滲出是診斷胸腔積 液的首先步驟，臨床可以根據(jù)其外觀來對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，外觀清澈透 明且不凝固，無色或者淺黃色則為漏岀液，若為漏出液，可排除肝硬化或肺栓塞， 便無需胸液檢驗(yàn)。胸腔積液的性質(zhì)可以通過病史

8、來達(dá)成初步的判定，外觀顏色較 深，呈透明或混濁的草黃色或棕黃色，可自行凝固，則為滲出液，若為滲出液, 需要具體確定病因，需要采用進(jìn)一步的胸液檢驗(yàn)。而胸液分析則是判斷胸液性質(zhì) 最直接的方法。如果胸液中性粒細(xì)胞大于一半的話，則胸膜可能患有急性炎癥，胸液?jiǎn)魏思?xì) 胞占優(yōu)勢(shì)的情況下，便也大致診斷為癌癥或結(jié)核性胸膜炎。反復(fù)的胸穿可能會(huì)引 起胸液嗜酸粒細(xì)胞增多，肺炎旁枳液，結(jié)核，藥物誘導(dǎo)胸膜炎，肺梗死等都為良 性病因，其中惡性腫瘤是一項(xiàng)需要特別注意的常見病因。由此可見，造成胸腔積 液的主要原因?yàn)榻Y(jié)核和腫瘤，而胸腔積液極其容易被誤診，所以及時(shí)的診斷對(duì)患 者的治愈起到了關(guān)鍵性的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1萬歡英，吋國朝胸腔積液的診斷與治療進(jìn)展卩國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè).2005.25(3):232-235 王英，都偉，陸連生胸腔積液患者66