胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）檢測的臨床應(yīng)用

1、胸腔積液腺昔脫氨酶(ada)檢測的臨床應(yīng)用賈琳魏成翠(沈陽市胸科醫(yī)院遼寧沈陽m0044)【摘要】目的 探討腺昔脫氨酶(ada)在胸腔積液鑒別診斷中的臨床應(yīng)用和療 效觀察。方法 檢測78例結(jié)核性胸膜炎及56例癌性胸膜炎患者胸腔積液中的 ada活性。比較兩組檢測結(jié)果及結(jié)核性胸膜炎患者組治療前后ada活性變化。 結(jié)果 結(jié)核性胸腔積液的ada明顯高于癌性胸腔積液。治療后結(jié)核性胸腔積液 ada明顯下降。結(jié)論 胸腔積液ada檢測對結(jié)核性胸膜炎具有診斷價值，并可 作為抗結(jié)核治療效果的觀察指標(biāo)，值得臨床廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液ada結(jié)核性胸膜炎【中圖分類號】r446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1

2、752 (2013) 14-0213-01pleural effusi on ade no sine deaminase (ada) detecti on of clin ical applicati ons jialin weichengcui shenyang chest hospitalshenyang 110044,china【abstract】 objective: to investigate the effect of ademinase(ada) in clinical application and curative effect observation in the dif

3、ferential diagnosis of pleural effusion. methods : ada activity was detected in 78 cases of tuberculous pleurisy and 56 cases of carci no matous pleurisy patie nts of pleural effusion. cha nges of ada activity were compared in the two groups before and after the test results and the patients with tu

4、berculous pleurisy therapy . results : the ada of tuberculous pleural effusion was sign訐icantly higher than that in malignant pleural effusion. tuberculous pleural effusion ada decreased significantly after treatment. conclusions: pleural effusion ada detection is valuable in the diagnosis of tuberc

5、ulous pleurisy,observation index and can be used as anti-tb treatment effect,it is worthy of wild clinical application.key words pleural effusion ada tuberculous pleurisy胸腔積液是臨床常見的胸膜病變，其病因復(fù)雜，可原發(fā)于胸膜自身疾病, 也可繼發(fā)于肺部疾病，其中以結(jié)核性和癌性最為常見。正確的鑒別診斷對臨床的 治療和預(yù)后尤為重要。本文對2012年11月2012年12月134例患者的胸腔積 液ada檢測結(jié)果進(jìn)行冋顧性分析。1資料與方

6、法1.1 一般資料 所有病例均為我院2012年11月2012年12月住院患 者，經(jīng)臨床，影像學(xué)，病理檢查，細(xì)菌學(xué)檢查確診134例。包括結(jié)核性胸腔積液 患者78例(男40例 女38例)，癌性胸腔積液患者56例(男32例 女24例)。1.2標(biāo)本采集常規(guī)穿刺采集胸腔積液。對結(jié)核性胸膜炎組經(jīng)正規(guī)抗結(jié) 核治療半月后再次采集胸腔積液。標(biāo)本與當(dāng)日進(jìn)行ada檢測。1.3檢測方法 ada檢測用過氧化物酶法。ada試劑盒 北京九強生物 技術(shù)股份有限公司。儀器日本東芝tba-40fr全自動生化分析儀。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用x-±s表示，組間差異比較采用t檢 驗。2結(jié)果2.1兩組胸腔積液ada

7、檢測結(jié)果表1兩組胸腔積液ada檢測結(jié)果比較結(jié)果顯示，結(jié)核性胸膜炎胸腔積液ada檢測結(jié)果顯著高于癌性胸腔積液組，兩 組有顯著性差異(p<0.05)o表2兩組胸腔積液ada陽性率檢測結(jié)果比較以胸腔積液ada > 40u/l為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核性胸腔積液ada陽性率 為96.1%,與癌性胸腔積液組比較差異有顯著性(p < 0.01)o2.2治療前后結(jié)核性胸膜炎組胸腔積液ada檢測結(jié)果變化，治療前ada 為 55.63&plusmn;14.6u/l,抗結(jié)核治療后 ada 為 22.13&plusmn;7.01u/lo 較治療 前明顯降低，差異有顯著性(p<0.0

8、5)o3討論ada是瞟吟核昔酸代謝的重要酶類之一，它能催化腺瞟吟核昔酸生成次 黃卩票吟，最終氧化成尿酸排出體外，是一種與免疫有關(guān)的酶。ada廣泛分布于人 體各種組織和細(xì)胞中，特別是淋巴細(xì)胞，其活性與淋巴細(xì)胞的激活和分化有關(guān)。 結(jié)核性胸膜炎時，胸膜對結(jié)核菌這種外來抗原產(chǎn)生了強烈的細(xì)胞免疫，胸腔積液 ada增高與局部細(xì)胞免疫反應(yīng)增強導(dǎo)致胸腔內(nèi)局部合成增多有關(guān)。ada同工酶中 以ada1和ada2最為重要，ada1存在于所有細(xì)胞中，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞中濃 度最高，ada2只存在于單核細(xì)胞中。結(jié)核性胸腔積液中以ada2為主，占總ada 活性的80%以上2。在結(jié)核性胸膜炎的病理類型中，ada活性在干酪樣

9、壞死型 最高，慢性型最低，增殖型及滲出型據(jù)兩者之間。在78例結(jié)核性胸腔積液中， 以ada > 40u/l為陽性界值，有75例增高，陽性率為96.2%。敏感性為96.1%, 特異性為96.4%,結(jié)果與文獻(xiàn)報道相似。進(jìn)一步證實了胸腔積液ada活性檢測 是鑒別結(jié)核性胸腔積液和癌性胸腔積液的一個良好指標(biāo)。3例陰性病例，可能與 患者病史長，免疫力低下，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，結(jié)核性胸膜炎病理類型有關(guān)。結(jié) 果顯示，經(jīng)抗結(jié)核治療后結(jié)核性胸腔積液中ada活性顯著降低。說明胸腔積液 ada活性可作為判斷結(jié)核性胸膜炎早期療效的一個客觀指標(biāo)3。綜上所述，胸腔積液ada活性在結(jié)核性胸腔積液中顯著升高，對結(jié)核 性胸膜炎診斷具有高敏感性和高特異性，可以作為一項客觀診斷指標(biāo)，但也需結(jié) 合其病理類型進(jìn)行綜合判斷。在抗結(jié)核治療過程中，動態(tài)測定ada活性，可作 為抗結(jié)核治療效果的觀察指標(biāo)。因此，臨床可作為常規(guī)檢查廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)史成章，郭慧平，郭飛腺昔脫氨酶和結(jié)核抗體的測定對診斷結(jié)核性腹水的臨 床價值(j) 中國實用內(nèi)科雜志，19