胸腔閉式引流治療氣胸的護(hù)理體會(huì)

1、胸腔閉式引流治療氣胸的護(hù)理體會(huì)辛艷紅(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院胸外科163001)【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2010)32-0358-02【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流氣胸護(hù)理胸膜腔積氣，在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。氣胸多由 于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，使胸膜腔與 外界溝通所致。胸腔閉式引流的目的是通過(guò)胸腔閉式引流以排除胸腔液體或氣體, 迅速消除術(shù)后殘腔，使萎縮的肺和殘余的肺得以充分膨脹，以保持胸腔兩側(cè)壓力 平衡，避免發(fā)?？v隔擺動(dòng)引起心肺功能紊亂，使病人盡早康復(fù)。我院胸外科治療 氣胸常用的方法是胸腔閉式引流術(shù)，現(xiàn)

2、將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料一般資料 木組資料選取為我院胸外科2008年6月2009年12月共 收治氣胸患者42例，勢(shì)36例，女6例，年齡1662歲。病程526年。入院 時(shí)均有呼吸困難，行胸腔閉式引流，1例因病情反復(fù)發(fā)作，行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)治療。2護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑做血小板、出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前半小 時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮10mg,并先取得患者同意簽字。備好清潔盤、胸腔閉式引 流包、必要的急救藥品。如需留置小導(dǎo)管，應(yīng)準(zhǔn)備一次性留置導(dǎo)管物品。2.2術(shù)中配合患者取斜臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、x線片或超聲檢查 確定。常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌山，局部麻醉。首先用注射辭做 胸膜腔穿刺，以

3、確定合適引流位置。引流管伸入胸腔長(zhǎng)度一般不超過(guò)45cm, 以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。導(dǎo)管的尾端與水封瓶的 長(zhǎng)玻管上端連接，長(zhǎng)玻管的下端達(dá)水面下23cm,胸膜腔內(nèi)氣體或液體即通過(guò) 玻管排出。如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物做常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓 的變化，每15分鐘測(cè)量1次。病情平穩(wěn)后可改為12小時(shí)測(cè)量1次，次日每2 4小吋測(cè)量1次，病情穩(wěn)定者改每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)觀察一周。 體溫在37.5度以上者。每曰測(cè)量4次，體溫正常3日，可改為每日測(cè)體溫、脈 搏、呼吸2次。體溫385度以上者，應(yīng)給予物理

4、或藥物降溫。病情危重者采用 持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)呼吸困難加重、大汗淋漓、四肢濕冷、血壓下降等情 況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。2.4胸腔閉式引流管的護(hù)理2.4.1保持引流管通暢 經(jīng)常檢查引流管接頭部的連接和固定情況，防 止松動(dòng)，脫落、扭曲。經(jīng)常擠壓引流管，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。如引流 液鮮紅.濃稠，每小時(shí)超過(guò)300ml持續(xù)5小吋，每小時(shí)超過(guò)200ml,且血壓、脈 搏、呼吸不穩(wěn)定，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)師，同吋做好手術(shù)止血的準(zhǔn) 備。2.4.2注意水柱波動(dòng)的幅度.注意有無(wú)漏氣，水封瓶引流應(yīng)確保引流管 口在水面以下23cm處隨吋注意防止瓶身傾斜或破碎。2.4.3更換引流瓶的注

5、意事項(xiàng)：引流術(shù)后每天更換無(wú)菌引流瓶及無(wú)菌生 理鹽水一次。更換引流瓶?jī)?nèi)鹽水吋應(yīng)夾閉引流管，防止管口露出液面，氣體進(jìn)入 或液體倒流造成氣胸或胸腔感染。2.4.4呼吸道護(hù)理及功能鍛煉：保持患者呼吸道通暢，必要吋給予持續(xù) 低流量吸氧改善癥狀?；颊呷“肱P位有利于呼吸，室內(nèi)保持適宜的溫度。若痰液 粘稠，除鼓勵(lì)病人有效咳嗽，可給予霧化吸入。2.5胸腔閉式引流術(shù)后，要檢查胸腔閉式引流裝置是否完整，導(dǎo)管有無(wú) 受壓。注意引流瓶不能高于患者胸部，以免液體倒流入胸腔內(nèi)。搬動(dòng)患者時(shí)要夾 閉引流管，待患者安置妥當(dāng)后再放開(kāi)引流管。確保引流管通暢，一旦引流管波動(dòng) 消失，要及時(shí)擠通胸管，在引流管通暢情況下，也應(yīng)定時(shí)擠壓胸管，及

6、時(shí)排出胸 管內(nèi)胸液，以免引起胸管堵塞。引流平面要做好標(biāo)記，胸外傷早期患者要每小時(shí) 記錄胸液量，注意引流液的性質(zhì)、顏色、溫度及速度。下列征象提示進(jìn)行性出血：脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降。經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速 下降。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等垂復(fù)測(cè)定，呈繼續(xù)降低。胸膜 腔穿刺因血凝固抽不出血液，但x線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。閉式胸膜 腔引流后，引流血量持續(xù)3小吋超過(guò)200ml。要防止引流管及銜接處滑脫，引流 管處滑脫，應(yīng)及吋封閉胸壁切口，切忌將引流管從原切口插入。如為連接處滑脫， 應(yīng)立即夾閉胸管，并及吋匯報(bào)醫(yī)生。胸管拔除后，創(chuàng)面應(yīng)用寬膠布封閉，注意觀 察引流口處有無(wú)漏氣

7、和滲液。2.6疼輔的護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛患者，應(yīng)保持安靜、舒適的環(huán)境。與患者進(jìn)行溝通，分散其 注意力，以減輕痛苦，必要吋遵醫(yī)囑給予藥物治療疼痛。若考慮有傷口感染或胸 管植入過(guò)深，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.7拔管的護(hù)理當(dāng)水封瓶中無(wú)氣泡溢出，引流管內(nèi)無(wú)水柱波動(dòng)時(shí)，聽(tīng)診患肺呼吸音清晰, 胸部x線片顯示肺復(fù)張良好即可拔除引流管。拔管后觀察患者有無(wú)呼吸困難、氣 促、皮下氣腫等情況，觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血、滲液，耐心指導(dǎo) 患者在拔管后半年內(nèi)注意休息，保持排便通暢,加強(qiáng)體育鍛煉，避免重體力勞動(dòng)， 以免復(fù)發(fā)。2.8心理護(hù)理全面了解患者的生理、心理狀況，列舉成功的例子，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病 的信心。護(hù)士親切的語(yǔ)言和良好的行動(dòng)，會(huì)給病人一種安全感、信任感，使其有 一良好的心理狀態(tài)接受治療。3討論通過(guò)精心的醫(yī)治及護(hù)理，患者的病情從穩(wěn)定到治愈，積極預(yù)防發(fā)生呼吸 道感染，并加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，防止霉菌感染及褥瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)患者多下床，