脾臟創(chuàng)傷的臨床護理分析

1、脾臟創(chuàng)傷的臨床護理分析王春慧(黑龍江省大慶市肇源縣人民醫(yī)院黑龍江大慶166500)【摘要】目的：探討外傷性脾臟創(chuàng)傷的臨床觀察及護理。方法：對36例脾 臟創(chuàng)傷患者臨床觀察及護理方法進行分析。結(jié)果：36例脾臟創(chuàng)傷患者，手術(shù)治 療26例，脾切除22例，修補4例。保守治療10例，所有患者經(jīng)臨床治療及護 理均痊愈出院。結(jié)論：做好臨床保守治療護理，手術(shù)后護理及并發(fā)癥護理。滿足 患者的各種需求，鼓勵并指導(dǎo)正確進食，促進早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】脾臟創(chuàng)傷；臨床觀察；護理方法【中圖分類號】r473.6【文獻標識碼】b【文章編號】1007-8231 (2016) 03-0197-02脾臟在腹部閉合傷中，脾破裂居于首位。

2、脾外傷的診斷、治療在脾外科中占 有重要位置。脾損傷的治療分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療1。一般根據(jù)脾臟損傷 的病理類型、傷后血液動力學(xué)指標、有無腹腔內(nèi)其他臟器合并傷等決定治療方案。 選取2013年1月2015年10月收治的脾臟創(chuàng)傷患者36例臨床護理方法分析如 下。1.資料與方法1.1 一般資料木組收治的36例脾臟創(chuàng)傷患者，其中男13例，女23例，年齡1958歲， 平均年齡34歲。致傷原因：車禍12例，摔傷12例，其它2例。1.2護理1.2.1非手術(shù)治療的護理嚴密監(jiān)測生命體征，最好采用持續(xù)心電血壓監(jiān)測。 最初48小時內(nèi)每12小時監(jiān)測1次，若相對穩(wěn)定后可改為68小時1次，持 續(xù)監(jiān)測3天后每天1次?？焖俳?/p>

3、立靜脈通道，根據(jù)血液動力學(xué)指標調(diào)節(jié)輸液速度。 盡快抽血送血型鑒定及交叉配血試驗。準備充足的血，以備大出血、延遲性出血 和需要手術(shù)時使用。觀察有無腹腔內(nèi)大出血的癥狀體征，如面色蒼白，充分補液 后仍然心率快、血壓低、中心靜脈壓低、尿少。觀察有無腹腔內(nèi)其他臟器合并傷 的癥狀體征，如胃腸道、膽管損傷吋消化液及膽汁漏入腹腔，引起腹部劇烈疼痛 等腹膜炎體征。傷后早期禁食，必要時持續(xù)胃腸減壓。臥床休息23周，直至 病情穩(wěn)定2。1.2.2手術(shù)治療的護理 單純脾切除術(shù)后若血壓、脈搏穩(wěn)定，監(jiān)測24小吋后 即可停止。麻醉清醒后取半臥位，有利于呼吸運動及腹腔引流液的流出。術(shù)后6 8小時后若病人神志清醒、無明顯腹脹，即

4、可有控制的飲少量溫開水，5ml/ho 腸道通氣后可開始進流質(zhì)飲食。保持胃管通暢，防止胃內(nèi)容物潴留，24小吋后 可拔除胃管。腹腔引流管一般放置2448小吋。注意觀察引流量的多少，有無 管腔堵塞，應(yīng)隨時用手擠壓管壁，注意有無大量液體流出來；觀察引流物色澤、 性質(zhì)，有無消化液混雜等，及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)師。脾切除術(shù)后無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱， 最高達39°c以上，可持續(xù)12周，一般不需特殊治療自行消退，可能與免疫機 制有關(guān)。應(yīng)作好物理降溫，出汗后及時擦洗皮膚、更換衣褲等。1.2.3病情觀察休克患者病情危重、病情變化快，應(yīng)置于危重癥監(jiān)護室， 并安排專人護理。若由煩躁不安轉(zhuǎn)為平靜或由意識模糊、反應(yīng)遲鈍轉(zhuǎn)為

5、清醒、對刺激反應(yīng)正常，表 明循環(huán)血量已基本補足，腦組織灌流改善，抗休克治療有效。若血壓上升且穩(wěn)定、 脈搏有力、休克指數(shù)脈率(次/分)÷收縮壓(mmhg)在1.0以下，呼吸平穩(wěn)， 體溫維持在正常范圍，表示休克好轉(zhuǎn)。若休克指數(shù)超過:l.0表示休克未糾正，超 過2.0表明有嚴重休克3。若呼吸急促、變淺、不規(guī)則表示休克惡化；當呼吸超 過30次/分或低于8次/分吋，表示病情危重；若岀現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)纟甘、 動脈血氧分壓低于60mmhg，吸氧后無改善，則提示已出現(xiàn)ards。若體溫突升 至40°c以上或驟降至36°c以下，提示病情危重。皮膚、黏膜的色澤和溫度能反

6、 映體表灌流情況。若皮膚和口唇顏色由蒼白或發(fā)纟甘轉(zhuǎn)為紅潤，手足溫度由濕冷或 冰涼轉(zhuǎn)為溫暖，表示血容量補足，末梢循環(huán)恢復(fù)，休克有好轉(zhuǎn)。但暖休克時，皮 膚表現(xiàn)為干燥潮紅、手足溫暖，觀察時應(yīng)注意這一點。若皮膚青紫，并出現(xiàn)淤點、 淤斑，提示已發(fā)生dic。周圍靜脈由癟陷轉(zhuǎn)為充盈，毛細血管充盈吋間恢復(fù)正常， 表示血容量恢復(fù)，休克有好轉(zhuǎn)。1.2.4并發(fā)癥的觀察護理1.2.4.1腹腔內(nèi)岀血 一般發(fā)生于術(shù)后12小時內(nèi)，大多與術(shù)中止血不徹底或 凝血機制紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為腹腔引流管短時間內(nèi)引流出人量鮮紅色血性液體，有 時雖然因為引流管被血塊堵塞等原因而只有少量引流液，但病人出現(xiàn)脈搏快、血 壓下降、尿少、出冷汗等狀況，

7、也應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血可能。1.2.4.2膈下膿腫 表現(xiàn)為體溫正常后再度緩慢升高，直至持續(xù)高熱，常伴畏 寒和膈肌痙攣。b超檢查常可提示診斷。診斷明確后需行膿腔引流術(shù)。作好術(shù)后 引流和沖洗膿腔的護理。1.2.4.3粘連性腸梗阻 與脾切除術(shù)后早期腹腔內(nèi)積血、積液、感染、臥床不 動等有關(guān)。保證腹腔引流管的通暢，鼓勵病人早期床上活動、勤翻身等均有助于 預(yù)防腸粘連。1.2.4.4血栓栓塞性并發(fā)癥 與脾切除后血小板數(shù)量升高有關(guān)。此并發(fā)癥雖 然少見，但可能發(fā)生嚴重后果。應(yīng)密切觀察，對血小板值過高者作好抗凝治療及 護理。1.2.4.5脾切除術(shù)后兇險感染(opsi)脾切除術(shù)后機體抵抗力下降，一般性感 染發(fā)生率增高

8、，病人易感性增加，還會發(fā)生致死性的感染，稱為脾切除術(shù)后兇險 感染。預(yù)防感染的措施包括應(yīng)用抗生素、注射疫苗、人工被動免疫等，還應(yīng)鼓勵 病人岀院后堅持有規(guī)律的體育鍛煉，以增強體質(zhì)4。1.2.5心理護理 安慰患者及家屬，做好必要的解釋工作，使其能安心地接 受治療和護理。搶救過程中做到嚴肅認真、細心沉穩(wěn)、忙而不亂、快而有序，通 過各種護理行為使患者和家屬產(chǎn)生信任感和安全感，減輕焦慮和恐懼心理，樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心。2 結(jié)果36例脾臟創(chuàng)傷患者，手術(shù)治療26例，脾切除22例，修補4例。保守治療10例，所有患者經(jīng)臨床治療及護理均痊愈出院。3 討論通過臨床護理工作預(yù)防并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及吋發(fā)現(xiàn)和處理?；颊唧w液平衡 能得到維持。患者腹部疼痛緩解或減輕?；颊呓箲]/恐懼程度達到減輕或緩解。 鼓勵患者循序漸進、少食多餐，進食富含高蛋白、高維生素、高能量的飲食，促 進手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。解釋術(shù)后早期活動的垂要性，指導(dǎo)并鼓勵患者臥 床期間進行床上活動，體能恢復(fù)后盡早下床走動，促進腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸 粘連的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】曹偉新，李樂之外科護理學(xué)m第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 27-