腰椎滑脫的發(fā)病機(jī)理、類型、臨床表現(xiàn)、手術(shù)原則

1、腰椎滑脫的發(fā)病機(jī)理、類型、臨床表現(xiàn)、手術(shù)原則段雄(烏蘭察布市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院骨科內(nèi)蒙古烏蘭察布012000)【中圖分類號(hào)】r681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 50-0186-02【摘要】腰椎滑脫指因腰椎椎體間骨性連接異常而發(fā)牛在上位椎體于下位椎體 表面部分或全部的滑移。雙側(cè)椎弓崩裂發(fā)?；甲迪蚯盎疲瑒t稱為真性滑脫。若 無(wú)峽部崩裂而是椎間盤(pán)退行性或關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病使關(guān)節(jié)突間關(guān)系改變失穩(wěn)所致 的滑脫為假性滑脫。【關(guān)鍵詞】腰椎滑脫 臨床表現(xiàn) 手術(shù)原則腰椎滑脫指因腰椎椎體間骨性連接異常而發(fā)牛在上位椎體于下位椎體 表面部分或全部的滑移。雙側(cè)椎弓崩裂發(fā)?；甲迪蚯盎?/p>

2、，則稱為真性滑脫。若 無(wú)峽部崩裂而是椎間盤(pán)退行性或關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病使關(guān)節(jié)突間關(guān)系改變失穩(wěn)所致 的滑脫為假性滑脫。一、腰椎滑脫的致病因素1、解剖因素：(1)雙足行走；(2)脊柱過(guò)度后伸；(3)腰椎過(guò)度前凸;(4)隱性脊柱裂；(5) l5橫突過(guò)短；(6)腰舐小關(guān)節(jié)發(fā)育不良；(7) l5椎體不 穩(wěn)。2、發(fā)病機(jī)制：(1) 先天性學(xué)說(shuō)：腰椎峽部裂在發(fā)病率上是具有種族與性別的差異。(2) 創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病系后天性，與外傷及勞損關(guān)系 明確，許多研究表明后天性峽部裂腰椎滑脫是由于腰椎峽部疲勞性骨折。(3) 峽部發(fā)育障礙及外傷混合學(xué)說(shuō)：峽部局部結(jié)構(gòu)薄弱外傷易致峽部 斷裂。終上所述，椎弓根崩裂由多種因

3、素引起，一般認(rèn)為是在遺傳性發(fā)育不良 的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)突部遭受到反復(fù)的應(yīng)力所造成，椎間盤(pán)的退變導(dǎo)致椎間隙狹窄, 進(jìn)一步發(fā)展，小關(guān)節(jié)也發(fā)牛退行性改變，軟組織支持結(jié)構(gòu)作用減弱，由此產(chǎn)生退 行性滑脫。二、分類newman和stone通過(guò)15年對(duì)319例病例進(jìn)行分析，首先對(duì)椎體滑脫 分類，wiltse在此基礎(chǔ)上將椎體滑脫按病因分為五型。1型：發(fā)育不良型。ii型：峽性，腰椎峽部缺損。ii型a：腰椎峽部應(yīng)力骨折。ii型b：腰椎峽部延長(zhǎng)，但仍完整無(wú)骨折。ii型c：腰椎峽部急性骨折。iii型：退行性滑脫一由于長(zhǎng)吋間站立，持續(xù)下腰不穩(wěn)。iv型：創(chuàng)傷性滑脫一腰椎峽部附近后部結(jié)構(gòu)的急性骨折。v型：病理性滑脫一由于全身或

4、局部骨質(zhì)病變導(dǎo)致脊柱后部結(jié)構(gòu)破壞。三、臨床表現(xiàn)腰痛是腰椎滑脫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可伴有根性疼痛，輕度滑脫腰椎活 動(dòng)稍有限制，步態(tài)基本正常?；摮潭燃又?，椎旁肌痙攣，腰部活動(dòng)受限，腰部 可出現(xiàn)階梯樣改變。在嚴(yán)重滑脫，體檢可見(jiàn)腰椎前凸增加，軀干縮短，前腹出現(xiàn) 皺褶，髓外旋，心形臀部和特有的蹣跚步態(tài)，thalen和dickson認(rèn)為此步態(tài)是畸 形和胭繩肌緊張所致。若紙神經(jīng)出現(xiàn)移位或在紙骨頂處受壓，患者可出現(xiàn)大小便 功能障礙，但較少見(jiàn)。兒童脊柱滑脫與成人不同，在病人生長(zhǎng)期，必須注意進(jìn)一 步滑脫。四、影像學(xué)檢查x光片是診斷脊柱滑脫的首選方法，前后位x光片一般不易顯示滑脫, 但在嚴(yán)重滑脫，其顯示特有顛倒的n

5、apoleon帽征象，是因l5椎體向前重度滑移， x光片是l5椎體的軸向倒影。站立和負(fù)重?cái)z片，可增加滑脫的滑移程度和表現(xiàn)， 提示存在腰椎不穩(wěn)。過(guò)伸過(guò)屈位可顯示滑脫部位或腰椎其他水平有無(wú)過(guò)度活動(dòng)。 根據(jù)l5在紙骨上向前滑移程度將滑脫分為四度，i度為0%-25%； ii度為25%50%； iii度為 50%70%； iv度為>75%；若>100%則稱脊椎脫離。五、治療1、非手術(shù)治療：對(duì)于輕度腰椎滑工表現(xiàn)出急性或慢性下腰痛的患者， 首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療，包括休息、理療、牽引、腰背肌鍛煉，推拿按摩和腰圍 保護(hù)等以減輕病狀，防止滑脫的進(jìn)展。2、手術(shù)適應(yīng)征(1) 無(wú)或有癥狀，滑

6、脫&gt；50%,處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年。(2) 進(jìn)行性滑脫者。(3) 非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和明顯步態(tài)異常者。(4) 非手術(shù)治療不能緩解疼痛者。(5) 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征。3、手術(shù)治療原則按其重要性依次為：徹底減壓，重建脊柱穩(wěn)定性(植骨融合，加或不加 內(nèi)固定器械)和復(fù)位。(1 )減壓 根據(jù)脊髓馬尾神經(jīng)受壓癥狀和體征特點(diǎn)及x線、ct (或 mri)資料，了解滑脫特點(diǎn)及造成椎管狹窄及壓迫因素，如增厚椎板小關(guān)節(jié)突, 肥厚黃韌帶、關(guān)節(jié)囊，鈣化后縱韌帶或椎間盤(pán)組織，徹底切除減壓。(2 )重建脊柱穩(wěn)定性 包括單純植骨融穩(wěn)定性固定加植骨融合。單純 植骨融合適于穩(wěn)定性仍較好的病人(如i度滑脫)，或年齡較大活動(dòng)較差的病人。 常用后外側(cè)(小關(guān)節(jié)橫突間)融合，可同時(shí)進(jìn)行減壓。主張融合病椎及其上下各 一個(gè)節(jié)段，但術(shù)后需外固定或臥床一段時(shí)間，假關(guān)節(jié)發(fā)生率較大。(3 )復(fù)位 復(fù)位雖然不要求很嚴(yán)格的完全解剖復(fù)位，但減壓后如果能 夠得到良好的復(fù)位，可