腹腔鏡和輸尿管鏡治療輸尿管中下段較大結(jié)石的療效比較

1、腹腔鏡和輸尿管鏡治療輸尿管中下段較大結(jié)石的療效比較余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 外科 普外科311100【摘 要】目的：研究并對比治療輸尿管中下段較大結(jié)石患者時使用腹腔鏡和輸 尿管鏡治療的效果。方法：收集輸尿管中下段較大結(jié)石患者共46例，根據(jù)隨機(jī) 對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（23例）和觀察組（23例），對照組接 受輸尿管鏡治療，觀察組接受腹腔鏡治療，將兩組患者的手術(shù)成功率、二期手術(shù) 率、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組的手術(shù)成功率 明顯高于對照組，觀察組的二期手術(shù)率顯著低于對照組，觀察組的手術(shù)時間顯著 短于對照組，觀察組的術(shù)后下床活動時間顯著長于對照組，p均&lt

2、;0.05o結(jié)論： 在輸尿管中下段較大結(jié)石患者的治療過程中，腹腔鏡治療的效果更佳，值得推廣 應(yīng)用?！娟P(guān)鍵字】輸尿管中下段；較大結(jié)石；腹腔鏡治療；輸尿管鏡治療；療效對比【中圖分類號jr699.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號2096-0867 （2016） 14-003-01輸尿管結(jié)石在勢性中壯年人群中多發(fā)，主要癥狀包括了血尿和絞痛, 嚴(yán)重者還會出現(xiàn)梗阻或感染。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石的臨床 治療得到了廣泛應(yīng)用，但是有研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)式在治療輸尿管中下段較大結(jié)石的過 程中會對患者造成較大的損傷，因此術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)牛率較高，不利于患者的術(shù) 后康復(fù)。在本次研究中，對輸尿管中下段較大結(jié)石患者分別采用

3、了輸尿管鏡 和腹腔鏡的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下：1一般資料與方法1.1 一般資料選取2014年8月至2016年5月，在我院接受治療的輸尿管中下段較大 結(jié)石患者共46例，根據(jù)隨機(jī)對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（23例） 和觀察組（23例），其中，對照組男15例，女8例；年齡在18歲68歲之間， 平均年齡為（30.2±5.1）歲;結(jié)石直徑為1.3cm-2.5cm,平均為(1.8±0.3) cm。觀察組男16例，女7例；年齡在18歲66歲之間，平 均年齡為(30.4±5.2)歲;結(jié)石直徑為 1.4cm-2.4cm,平均為(1.7&a

4、mp;plusmn;0.4) cm。兩組患者的一般資料無顯著差異(p&gt；0.05),有可比性。所有患者及其家 屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。1.2方法對照組接受輸尿管鏡治療：患者取截石位，行全身或連續(xù)硬膜外麻醉。 在輸尿管鏡的直視下從患者尿道進(jìn)入膀胱，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下在患側(cè)的輸尿管中插入 輸尿管鏡，找到結(jié)石后通過氣壓彈道碎石桿將其擊碎，并使用取石鉗將碎石取出， 之后放置輸尿管導(dǎo)管或輸尿管支架管。觀察組接受腹腔鏡治療，患者取健側(cè)70°臥位，行全身麻醉。在其 臍部腹直肌旁穿刺并放置10mm穿刺套管，建立氣腹后插入30°鏡。在腹腔 鏡直視下在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附

5、近無血管區(qū)以及恥骨和臍部的連線中點(diǎn)處分別放置5mm. 10mm穿刺套管，沿著升結(jié)腸的外側(cè)將toldt線切開，從而使后腹膜區(qū)域充分暴 露。以骨盆緣或者腰大肌為標(biāo)志，找到輸尿管后在結(jié)石部位對輸尿管行縱向切開， 將結(jié)石取岀后置入dj管，縫合切口并放置引流管。1.3評價指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對照組的手術(shù)成功率、二期手術(shù)率、手術(shù)吋間、術(shù)后下床活動吋間， 并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者輸尿管結(jié)石被完全擊碎或 者完全取出，未殘留較大結(jié)石，輸尿管通暢；dj管成功放置且術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán) 重并發(fā)癥3。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù) 處理過程中，t值用以檢驗(yàn)

6、計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)p值 進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若p值低于0.05,則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若p 值高于0.05,則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組的手術(shù)成功率明顯高于對照組，觀察組的二期手術(shù)率顯著低于對 照組，觀察組的手術(shù)吋間顯著短于對照組，觀察組的術(shù)后下床活動時間顯著長于 對照組,p均<0.05o見表1、表2。3討論相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管中下段結(jié)石一旦發(fā)病，患者將會出現(xiàn)明顯疼痛 和血尿，嚴(yán)重者還會并發(fā)梗阻和感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染等癥狀。而如 果結(jié)石較大并長期滯留，那么將會導(dǎo)致患者合并輸尿管息肉或輸尿管狹窄，從而 出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，致使周圍黏

7、膜充血、糜爛，提高手術(shù)治療的難度。在本次研究中，對觀察組23例輸尿管中下段較大結(jié)石患者采用了腹腔 鏡治療，對照組則接受輸尿管鏡治療，研究結(jié)果顯示腹腔鏡治療的成功率更高、 二期手術(shù)率更低、手術(shù)時間更短，而輸尿管鏡治療后患者的下床活動吋間更短。 輸尿管鏡取石術(shù)是臨床輸尿管中下段結(jié)石治療中的首選方式，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng) 傷小、患者恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，但是手術(shù)中的視野較小，在手術(shù)操作過 程中結(jié)石可能出現(xiàn)上移，容易導(dǎo)致手術(shù)失??；此外，結(jié)石以下輸尿管開口變形或 扭曲，都會導(dǎo)致上鏡困難，降低手術(shù)的成功率5。而腹腔鏡手術(shù)的操作空間人， 因此保證了清晰的手術(shù)視野，更利于解剖學(xué)標(biāo)志的辨認(rèn)，而且在手術(shù)結(jié)束吋縫合

8、 操作更加便利。另一方面，輸尿管中下段較大結(jié)石患者通常輸尿管積水和腎積水 較為明顯，而且結(jié)石以上的輸尿管會出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張和增粗，因此有助于手術(shù)操 作時的辨認(rèn)，也利于結(jié)石的取岀。更重要的是，腹腔鏡手術(shù)中不需要進(jìn)行碎石操 作，也不需要進(jìn)行液壓沖洗，結(jié)石能夠被完整取岀，因此有效避免了碎石返流回 腎臟的發(fā)生6。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)后患者下床活動吋間比輸尿管 鏡手術(shù)組的患者更長，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)患者接受的是全身麻醉，而且需要進(jìn) 行腹腔操作；而輸尿管鏡患者則通常接受連續(xù)駛膜外麻醉，因此患者胃腸道的恢 復(fù)吋間更快，下床活動的吋間也更短。綜上所述，在輸尿管中下段較大結(jié)石患者的治療過程中，腹腔鏡治療的

9、 效果更佳，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)李旭明,程洪林，郭闖，等.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石212例比較j 重慶醫(yī)學(xué),2011,40(03):271-273.陳靜，鹿超，左立，等后腹腔鏡和輸尿管鏡治療輸尿管上段2 cm嵌頓性結(jié)石的 比較j中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015, 09(06):27-30.3 王浩，胡云飛,余曉暉，等后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸 尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較j臨床外科雜志,2012,20(09):661-663.4 阮厚鑫，廖貴益.輸尿管鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療單側(cè) 輸尿管上段結(jié)石的療效分析j安徽醫(yī)藥,2015, 33(02): 327-328,329.周忠興，劉偉民,鄒