腹腔鏡診治普外科急腹癥72例臨床分析

1、腹腔鏡診治普外科急腹癥72例臨床分析孫國(guó)權(quán)哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院150300【摘 要】目的：腹腔鏡是現(xiàn)階段比較流行的一種膽道切除技術(shù)，腹腔鏡在普外 科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用；方法：通過(guò)對(duì)72例腹腔鏡診治普外科急腹癥資料 進(jìn)行分析與研究，總結(jié)這項(xiàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展；結(jié)果：72例腹腔鏡診治普外科 急腹癥的診治結(jié)果中，有64例確診并得到根木的治療，5例未檢查出急腹癥，3 例誤診；結(jié)論：腹腔鏡在普外科急腹癥治療的過(guò)程中有著顯著作用。【關(guān)鍵詞】普外科；急腹癥；腹腔鏡治療【中圖分類號(hào)】r656.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2096-0867 (2016) -04-251-011.資料與方法1.1臨床資料木

2、次研究對(duì)象是從2014年5月至2016年3月選出的72例患者，將其 分為兩組。對(duì)比組中男性42例，女性30例，患者的年齡從18歲至86歲不等, 平均年齡為(36.71±8.33)歲，其中急性膽囊炎患者共6例、急性闌尾炎 患者共16例、腸梗阻患者共18例、腹部外傷引發(fā)臟器破裂患者共2例。研究組 中勢(shì)性32例，女性40例，患者的年齡從18歲至76歲不等，平均年齡為(40.15±5.27)歲,其中急性膽囊炎患者共6例、急性闌尾炎患者共18 例、腸梗阻患者共2例、腹部外傷引發(fā)臟器破裂患者共4例。兩組患者一般資料 沒(méi)有明顯差異，具有可比性(p>0.05)

3、o1.2方法將72例患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組，每組36例。對(duì)其中一組患者采用常規(guī) 開腹手術(shù)治療，作為對(duì)比組；對(duì)另外一組患者則選擇腹腔鏡手術(shù)治療，作為研究 組。分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、 術(shù)后并發(fā)癥率、手術(shù)成功率。2.結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析與對(duì)比，結(jié)果如下：對(duì)兩組患者的手術(shù) 資料進(jìn)行分析與對(duì)比可以得岀：研究組患者手術(shù)吋間、住院吋間、術(shù)后首次排氣 時(shí)間以及術(shù)中出血量數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(p<005)。 數(shù)據(jù)有效；對(duì)兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥率進(jìn)行對(duì)比可得：研究組術(shù)后并發(fā)癥 率明顯低于對(duì)比組，手術(shù)成功率則明顯高于對(duì)比組1。兩組

4、數(shù)據(jù)存在明顯差異， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o3 結(jié)論3.1常規(guī)開腹手術(shù)治療腹腔鏡是常規(guī)的治療方式之一。在進(jìn)行手術(shù)的吋候，需要遵守常規(guī)的開 腹手術(shù)規(guī)則。具體如下：根據(jù)患者病情選擇不同的開腹手術(shù)方法，本次研究中主 要應(yīng)用的手術(shù)包括十二指腸修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除守護(hù)、膽囊切除手術(shù)等。為患者釆 用氣管插管給氧，并進(jìn)行全身麻醉處理，取平臥仰臥位，在腹部的癥狀做切口， 逐層對(duì)皮下組織進(jìn)行分離和固定，直觀地對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器病變進(jìn)行探查，確定 病灶位置之后，根據(jù)病灶實(shí)際大小進(jìn)行清除，并充分清理患者腹腔內(nèi)的積液和積 血，對(duì)切除部位進(jìn)行止血后逐層縫合腹腔。在縫合腹腔外壁后，要在切口部位放 置消毒敷料和敷貼

5、，并定時(shí)進(jìn)行更換2。術(shù)后也需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，觀察 患者是否有排斥反應(yīng)、并發(fā)癥或者病情復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。3.2腹腔鏡下治療腹腔鏡下治療是現(xiàn)階段比較流行的治療方式之一。它在治療的過(guò)程中, 同樣采用氣管插管給氧和全身麻醉處理，取平臥仰臥位。在患者肚臍下做長(zhǎng)約1.5cm的弧形切口，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箖?nèi)壓強(qiáng)應(yīng)保持12mmhgo然后經(jīng)由手術(shù)切口將直徑為1.5cm的o&deg;腹腔鏡置入，對(duì)患者 腹腔內(nèi)各臟器進(jìn)行檢查，確定病灶的具體位置，根據(jù)實(shí)際病情在腹腔鏡穿刺口周 圍做輔助器材切口。如果患者的病灶位于其上腹部，則腹腔鏡應(yīng)該正對(duì)肋骨劍突 進(jìn)入，這樣可以對(duì)上腹腔的臟器進(jìn)行充分的觀察，此時(shí)輔助器材

6、切口在肋骨邊緣 中線處，長(zhǎng)度約為0.6cm；如果患者的病灶部位位于下腹部，則腹腔鏡順劍突方 向放置，并在雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做操作孔。術(shù)后要將腹二氧化碳排進(jìn)，避免患者出 現(xiàn)高碳酸血癥。3.3腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)分析腹腔鏡得到廣泛的應(yīng)用與他的優(yōu)勢(shì)有很大的關(guān)系。腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu) 勢(shì)在于微創(chuàng)性，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其所形成的手術(shù)創(chuàng)口較小，因此在恢復(fù)的 過(guò)程中病菌感染幾率較低，不容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。同吋也由于創(chuàng)口較小，使得 患者術(shù)中出血量大大降低，并縮短了恢復(fù)時(shí)間。從本次研究中可以看出，腹腔鏡 手術(shù)組患者各項(xiàng)手術(shù)數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)比組，出院時(shí)間也短于對(duì)比組，同時(shí)該組 患者的手術(shù)成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥率低于開腹手

7、術(shù)組。3.4安全性與可行性由于腹腔鏡手術(shù)需要分離切斷的血管范圍大，相對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸癌手 術(shù)而言難度大，學(xué)習(xí)曲線亦相對(duì)較長(zhǎng)，故手術(shù)者需有一定的經(jīng)驗(yàn)，合理選擇中轉(zhuǎn) 開腹時(shí)機(jī)及運(yùn)用超聲刀。腹腔鏡手術(shù)作為一種先進(jìn)的手術(shù)方法、康復(fù)快、疼痛輕 的優(yōu)點(diǎn)已得到認(rèn)可。比較研究組與對(duì)照組術(shù)后患者的情況，前者鎮(zhèn)痛要求少，手 術(shù)切口明顯縮小，術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥與開腹手術(shù)相似，但發(fā)生率低。本組數(shù)據(jù) 顯示，72例腹腔鏡手術(shù)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，亦無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)中出血較少， 手術(shù)時(shí)間與開腹手術(shù)相近，術(shù)后康復(fù)快，平均住院吋間短，表明腹腔鏡手術(shù)是安 全可行的。腹腔鏡結(jié)、直腸癌手術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率僅為5%。當(dāng)術(shù)中出血嚴(yán)重、腫 瘤局

8、部浸潤(rùn)明顯、過(guò)于肥胖、有腹部手術(shù)史腹腔可能嚴(yán)重粘連者應(yīng)考慮及時(shí)中轉(zhuǎn) 開腹，隨著保護(hù)措施的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外報(bào)道的切口和穿刺孔的種 植率明顯降低，有的與開腹手術(shù)已無(wú)明顯差別。3.5根治性分析腹腔鏡技術(shù)用于急腹癥手術(shù)，其手術(shù)的根治性及術(shù)后生存時(shí)間是人家關(guān) 心的問(wèn)題。腹腔鏡行根治性急腹癥除術(shù)遵循與開放手術(shù)同樣的急腹癥根治性原則, 即急腹癥與周圍組織的整塊切除、腫瘤不接觸原則、足夠的切緣、徹底的淋巴結(jié) 清掃。腹腔鏡由于術(shù)者觸覺反饋相對(duì)較弱，對(duì)小的原發(fā)腫瘤定位有一定的困難， 因此，術(shù)前充分的腸鏡檢查時(shí)使用染料標(biāo)記急腹癥或術(shù)中腸鏡檢查均有助于為急 腹癥定位；施行急腹癥根治術(shù)，必須在腸系膜上靜脈干左側(cè)切斷及結(jié)扎主干血管 動(dòng)靜脈根部，并清掃腸系膜上靜脈干。從上向下、由外向內(nèi)的分離途徑更易找到 外科干。由內(nèi)向外、自下而上的手術(shù)徑路則較前者困難，但更符合急腹癥不接觸 原則，本組腹腔鏡急腹癥根治術(shù)中根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)兩種方法均有采用，不同手術(shù)徑 路的急腹癥根治性差別有待隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證。由于腹腔鏡視野開 闊及放大作用，是完全能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)徹底清掃的。因此，腹腔鏡技術(shù)對(duì)急腹癥的 治療是具有根治性的。4.結(jié)語(yǔ)：以上內(nèi)容就是本文介紹的關(guān)于腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的臨床應(yīng) 用。腹腔鏡技術(shù)是現(xiàn)階段比較流行、先進(jìn)的技術(shù)。隨著科技與技