膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)

1、膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)黃婷婷(廣西賀州市人民醫(yī)院廣西賀州542800)【中圖分類號(hào)】r473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】16725085 (2010)25-0307-02【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷術(shù)后早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。 方法對(duì)36例膝關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，如正確 體位、功能鍛煉方法等。結(jié)果 隨訪36例患者16個(gè)月，術(shù)前癥狀消失，關(guān)節(jié) 功能明顯改善。結(jié)論早期實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡半月板損傷護(hù)理半月板損傷在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷中最為常見，木文對(duì)36例膝關(guān)節(jié)鏡治 療半月板損傷術(shù)后的患者實(shí)施早期護(hù)

2、理干預(yù)措施，療效滿意。1臨床資料1.1 一般資料我科于2009年1月2010年5月經(jīng)x光片證實(shí)為半月板損傷患者36 例，其中男22例八女14例;右側(cè)19例，左側(cè)17例;內(nèi)側(cè)半月板損傷21例，外側(cè)半 月板15例。病程1周一2年。木組患者均有明顯外傷史，其中運(yùn)動(dòng)傷22例，交 通傷14例。臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，彈響、關(guān)節(jié)絞鎖等。1.2結(jié)果36例患者平均住院9£隨訪6個(gè)月，按膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)： 癥狀完全消失，上下樓無(wú)障礙者為優(yōu),31例；癥狀基木消失，長(zhǎng)距離行走感覺(jué)不適 為良,5例；癥狀較術(shù)前加重或無(wú)緩解者為療效差，無(wú)。2護(hù)理干預(yù)2.1體位干預(yù)關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)全部釆用硬膜外麻醉，術(shù)后6

3、h內(nèi)取平臥位?；贾δ芪?， 用軟枕抬高15°30&deg；/隨時(shí)詢問(wèn)患者肢體是否舒適，注意檢查彈力繃帶 的松緊度；適時(shí)更換體位。2.2疼痛干預(yù)有效的鎮(zhèn)痛可以使患者積極配合早期康復(fù)計(jì)劃。對(duì)疼痛患者采用冰敷的 方法和止痛藥來(lái)緩解疼痛。冰敷可減輕液體外滲，使血管攣縮，血液黏滯度增高， 血流緩慢，有助于血液凝固，可有效控制局部出血，減輕組織的腫脹和疼痛2。 把冰袋置于膝關(guān)節(jié)周圍冰敷，2030min/次，2-3次/d?；颊咄ㄟ^(guò)靜脈、硬膜 外腔等方法使用自控鎮(zhèn)痛泵（pca）,返冋病房可立即追加使用1次。如果患者 痛閾較低時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥，肌內(nèi)注射止痛藥。2.3飲食干預(yù)傷口愈合、骨折修復(fù)

4、需要營(yíng)養(yǎng)的支持。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高 維生素、易消化飲食，如牛奶、瘦肉及新鱗蔬菜等食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2.4早期功能鍛煉干預(yù)2.4.1術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，麻醉清醒后即可開始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng) 收縮運(yùn)動(dòng)。練習(xí)前，要向患者講清楚鍛煉的目的及重要性。股四頭肌的等長(zhǎng)收縮 能刺激肌肉微循環(huán)，使血管擴(kuò)張，有利于軟組織水腫及膝關(guān)節(jié)積液的消退，增加肌 力,穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)緩慢進(jìn)行背伸，趾屈運(yùn)動(dòng)。間歇5s后重復(fù)；大腿 肌肉繃緊，持續(xù)收縮5s放松1次，重復(fù)練20次為1組。因?yàn)榧×κ顷P(guān)節(jié)穩(wěn)定 的關(guān)鍵因素，所以肌力練習(xí)應(yīng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。由于傷口疼痛影響，康復(fù)鍛 煉最初階段是最困難的，鍛煉后

5、根據(jù)疼痛程度使用止痛劑并及時(shí)用冰袋冷敷20 -30mino患者度過(guò)第1階段，接下來(lái)就會(huì)比較順利。2.4.2術(shù)后第2d進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，直腿抬高有利于關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷反應(yīng)的 消退，改善患膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；方法為先抬高10°左右，維持5 s,慢慢放下，逐 漸抬高至35°左右，每次5lomin ,每日3次。2.4.3術(shù)后3d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。屈伸膝可以增加關(guān)節(jié)滑膜對(duì)關(guān)節(jié) 液的吸收，有利于關(guān)節(jié)腫脹消退，改善關(guān)節(jié)軟骨面的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修 復(fù)。同吋，可以改善膝關(guān)節(jié)的伸屈功能，防止關(guān)節(jié)僵硬;行cpm被動(dòng)練習(xí)，3 次/d, lh/次，活動(dòng)度從30°開始，慢慢增

6、加到120°；指導(dǎo)患者在床上 取坐位，做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng),最大限度緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，每次5lomin,每日 3次。2.4.4術(shù)后3-5d,關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹疼痛，根據(jù)醫(yī)囑在護(hù)士的指導(dǎo)下下地 或扶單拐下床活動(dòng)，患肢部分負(fù)重行走，活動(dòng)量應(yīng)控制在23次/d, 1015min/ 次。2.4.5出院指導(dǎo) 出院時(shí)，病人膝關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)，告知患者加強(qiáng) 膝部功能鍛煉，直到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，并定時(shí)冋院復(fù)查。3小結(jié)關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷術(shù)后通過(guò)對(duì)患者的體位、飲食、疼痛、功能鍛煉 進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患肢靜脈冋流，減少腫脹和疼痛，加速組織修復(fù)及傷口愈 合，能夠最大限度改善膝關(guān)節(jié)的功能，提高患肢的治療效果。參考文獻(xiàn)楊國(guó)華，肖強(qiáng)，吳華.關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療老年膝骨關(guān)節(jié)病j 娜陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,24(6):355-356.王俊榮，牛清半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后兩種冷敷方法的效果觀察j齊魯護(hù)理雜 志，2005, 11 (12) :1751-1752龔