中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)資料講解

1、中 西 醫(yī) 結(jié) 合 腫 瘤 學(xué)精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)復(fù)習(xí)題及答案一、名詞解釋1. 腫瘤：是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)的改變，包括原癌基因的突變、擴(kuò)增和（或）抑癌基因的丟失、失活等基因表達(dá)失常的細(xì)胞異常增生而形成的新生物。2. 癌：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為“ 癌” 。3. 肉瘤：間葉組織（包括結(jié)締組織和肌組織）發(fā)生的惡性腫瘤稱為“ 肉瘤 ” 。4. 腫瘤轉(zhuǎn)移：是指已浸潤脫落出去的腫瘤細(xì)胞離開原發(fā)病灶，通過某些途徑和渠道被帶到與原發(fā)病灶不相連的部位（組織或器官），又生長出與原發(fā)病灶病理類型相同的腫瘤。5. 噎嗝：指吞咽食物哽噎不順，飲食難

2、下 ,或復(fù)而納出疾患。6.反胃：指飲食入胃，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃反出的疾患。7.細(xì)胞學(xué)診斷iv 級：即發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，但不夠典型?；蛴袠O少數(shù)典型癌細(xì)胞，需進(jìn)一步證實(shí)。8.肝轉(zhuǎn)移性肺癌：是指原發(fā)于肺部的癌腫通過直接浸潤、氣道種植或血管淋巴管轉(zhuǎn)移至肝部繼續(xù)增長，形成與原發(fā)瘤同樣性質(zhì)的癌腫。9.細(xì)胞周期非特異性藥物：是指能殺死各時相的腫瘤細(xì)胞，包括g0期細(xì)胞的一類抗癌藥物。這類藥物包括烷化劑、抗癌抗生素和激素類藥物。10. 中央型肺癌：是指發(fā)生在肺段以上支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。二、填空題1. 祖國醫(yī)學(xué)主要把對腫瘤的病因主要概括為六淫致病、七情內(nèi)傷、飲食勞傷、體質(zhì)內(nèi)虛，而把對腫瘤的病機(jī)主要概括為氣

3、滯血瘀、痰凝濕聚、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、臟腑失調(diào)，正氣虛弱。2. 惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、局部蔓延轉(zhuǎn)移和醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。3. 內(nèi)窺鏡在檢查惡性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)主要有：直觀、照相、刷取細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢查和直接活檢等。4. 支氣管肺癌的主要癥狀是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、氣短和發(fā)熱。5. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃癌的前期狀態(tài)主要有腸上皮化生、胃粘膜上皮異型增生、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃部切除術(shù)后殘胃。三、簡述題1. 簡述我國目前甲胎蛋白（afp）臨床診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。答： afp 500g/l 持續(xù)4 周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌等； afp 由低濃度

4、逐漸升高而不見下降； afp 200g/l的中等濃度水平持續(xù)8 周以上。2. 簡述癌細(xì)胞的生物學(xué)特性答： 癌細(xì)胞對控制正常的細(xì)胞的增殖與分化的調(diào)理因素不能正常發(fā)生反應(yīng)，而表現(xiàn)為持續(xù)性增生和分化不良； 癌細(xì)胞對鄰近組織和細(xì)胞間的異常關(guān)系，從而改變正常組織的結(jié)構(gòu)形式，常表現(xiàn)為浸潤性生長和形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 癌細(xì)胞可將上述兩個特性遺傳給其子細(xì)胞。3. 簡述胃癌的診斷方法。答： 臨床癥狀診斷： 40 歲以后開始出現(xiàn)中上腹部不適或疼痛且無明顯節(jié)律性，并伴有明顯的食欲不振或形體消瘦； 胃潰瘍嚴(yán)格內(nèi)科抗?jié)冎委熑蝿?wù)明顯好轉(zhuǎn)； 慢性淺表性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生，不典型增生經(jīng)內(nèi)科治療無效； 中年以上患者出現(xiàn)不明顯

5、原因的貧血、消瘦和糞隱血陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查： rbc 下降， hb 下降； 大便隱血試驗(yàn)陽性； 胃液分析出現(xiàn)游離胃酸低。x 線檢查 纖維胃鏡細(xì)胞學(xué)檢查生物學(xué)檢查超聲胃鏡檢查ct 檢查中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)復(fù)習(xí)題及答案（二）精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除一、名詞解釋1. 腫瘤：是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)的改變，包括原癌基因的突變、擴(kuò)增和（或）抑癌基因的丟失、失活等到基因表達(dá)失常細(xì)胞異常增生而形成的新生物。2. 腫瘤的轉(zhuǎn)移：是指已浸潤脫落出去的腫瘤細(xì)胞離開原發(fā)病灶，通過某些途徑和渠道被帶到與原發(fā)病灶不相連的部位（組織或器官），又生長出與原發(fā)病灶病理類型相同的腫瘤。3.

6、惡變：是指良性腫瘤如果不經(jīng)過及時治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。4. 增殖比率：增殖比率是指處在增殖周期細(xì)胞占整個腫瘤總體細(xì)胞數(shù)的比率。5. 乳腺癌：是指乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉上皮細(xì)胞在各種致癌因素的作用下發(fā)生癌變，以乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)的疾病。二、不定項(xiàng)選擇題1. 惡性腫瘤必經(jīng)的幾個時期為：（abce ）a誘導(dǎo)期b. 播散期c. 侵襲期d. 轉(zhuǎn)移期e. 原位期2. 進(jìn)展期大腸癌的大體形態(tài)分型有：（abce ）a隆起型b. 潰瘍型c. 浸潤型d. 縮窄型e. 膠樣型3. 乳腺癌發(fā)病的高危因素有：（abe）a初產(chǎn)遲b. 絕經(jīng)遲c. 產(chǎn)次多d. 長期哺乳e. 肥胖4. 胃癌的癌前疾病有：（abcde ）a

7、慢性萎縮性胃炎b. 胃潰瘍c. 殘胃d. 腸上皮化生e. 胃粘膜上皮異型增生5. 肝癌的大體形態(tài)分型有：（cde）a肝細(xì)胞癌b. 膽管細(xì)胞癌c. 巨塊型肝癌d. 結(jié)節(jié)性肝癌e. 彌漫型肝癌三、填空題1. 在腫瘤臨床病理分期中，t 代表大小及范圍，n 代表局部淋巴結(jié)，m 代表腫瘤轉(zhuǎn)移情況。2. 聯(lián)合化療的形式有：序貫性化療和同步化治療。3. 祖國醫(yī)學(xué)主要把對腫瘤的病因主要概括為六淫致病、七情內(nèi)傷、飲食勞傷、體質(zhì)內(nèi)虛，而把對腫瘤的病機(jī)主要概括為氣滯血瘀、痰凝濕聚、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、臟腑失調(diào)，正氣虛弱。4. 肺癌的五大主癥是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、氣短和發(fā)熱。5. 我國大腸癌的好發(fā)部位是直腸和乙狀結(jié)腸。四、

8、簡答題1. 化療藥物的分類有哪兩種，各自分幾類，分別是什么？答：根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制、來源分類：烷化劑：如氮芥（hn2）、塞替派（tspa）、白消安（bus）、卡莫司?。╞cnu ）等；抗代謝類：如甲胺喋呤（ mtx ）、巰嘌呤（6-mp ）、阿糖胞苷（ara-c）等；抗癌抗生素：如放線菌素d（acd ）、柔紅霉素（drn ）等； 植物類抗癌藥物：如長春堿（vlb ）、紫杉醇（tax ）等； 激 素 類 ： 如 他 莫 昔 芬（tam ）其他類：如順鉑（ddp）、達(dá)卡巴嗪（dtic ）等。根據(jù)抗癌藥物對腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類：分成細(xì)胞周期非特異性藥（ccnsa ）和細(xì)胞周期特異性藥（

9、ccsa ）。2. 惡性腫瘤的預(yù)防分為幾級，分別是什么？答：惡性腫瘤的預(yù)防分三級，分別是：一級預(yù)防：即病因預(yù)防，是指消除或避免危險因素和干預(yù)致癌物質(zhì)的代謝，抑制致癌物質(zhì)與dna 結(jié)合，以通過治療癌前病變來抑制癌的發(fā)生。二級預(yù)防：即預(yù)防癌的臨床發(fā)作，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。三級預(yù)防：也稱康復(fù)預(yù)防，包括心理治療，飲食治療，藥物治療，功能康復(fù)等，回歸社會。3. 食管癌的早期臨床表現(xiàn)有哪些？精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除答：食物哽噎感；胸骨后不適感或疼痛；食管內(nèi)異物感或摩擦感；咽喉干燥感；此外還有食管癌早期癥狀的“一慢五感”：“一慢”是指食物通過食道緩慢，“五感”是指“進(jìn)食后滯

10、留感”“異物感”“針刺樣感”“燒灼樣感”“食道后緊縮感”。4. 宮頸癌的臨床表現(xiàn)有哪些？答：宮頸癌的臨床表現(xiàn)：早期：無明顯癥狀，偶見接觸性出血；晚期：陰道不規(guī)則出血；陰道分泌物增多；疼痛；泌尿道癥狀；下消化道癥狀；全身癥狀。5. 中央型肺癌的x 線的直接、間接表現(xiàn)是什么？答： x 線上，肺門陰影加深，增大和肺門區(qū)的腫塊為其直接征象；同時伴有局限性肺氣腫，阻塞性肺炎和肺不張等表現(xiàn)為其間接征象。五、論述題1. 良惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)分化好，異型性小，與發(fā)源組織形態(tài)相似，細(xì)胞無間變分化低，異型性大，與發(fā)源組織形態(tài)差別大，細(xì)胞有間變生長速度緩慢，有時可成間斷性生長與停滯迅速繼發(fā)性變化

11、一般少見常發(fā)生壞死，出血和繼發(fā)感染生長方式膨脹性生長，常有包膜形成，邊界清楚，可推動浸潤性生長，無包膜，邊界不清，比較固定轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移（淋巴，血行和種植）復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫和阻塞作用，發(fā)生在內(nèi)分泌腺可引起功能的亢進(jìn)嚴(yán)重，壓迫、阻塞、破壞組織、出血、感染、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)，最后引起死亡2. 肝癌的病理及臨床診斷要點(diǎn)答： 病理診斷：肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌；肝外組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。臨床診斷：afp500g/l 持續(xù)4 周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌等；影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有

12、下列條件之一者：afp200 g/l持續(xù) 8 周；典型原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；無黃疸而堿性磷酸酶（akp）和 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-gt）明顯增高；遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞；明確乙型肝炎標(biāo)志陽性的肝硬化。肝癌的病理分型有哪些？ 大體形態(tài)分型：巨塊型：最多見，直徑大于10cm 者稱為巨塊，可呈單個、多個或融合成塊，多為圓形，質(zhì)硬，呈膨脹性生長，此型約占51%，易發(fā)生壞死，引起肝破裂；結(jié)節(jié)型：為大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，一般直徑在5cm 左右，結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，此型約占47.6%。常伴有嚴(yán)重肝硬化，單個結(jié)節(jié)預(yù)后較多個結(jié)節(jié)好，包膜完整者優(yōu)于不完整者。彌漫型：為米粒至黃豆大小的癌

13、結(jié)節(jié)，散布在全肝，肝腫大不明顯，甚至反可縮小且?guī)缀踅杂懈斡不?，進(jìn)展快，患者常因肝功能衰竭死亡，此型約占1.4%。組織學(xué)分類 ：肝細(xì)胞癌：來自肝細(xì)胞，常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，預(yù)后差，此型約占90%；膽管細(xì)胞癌：來自膽管上皮細(xì)胞，約占5%，合并肝硬化較少，afp 常為陰性，女性較多，此型預(yù)后良好；混合性肝癌：此型更精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除為少見。小肝癌 ：即單個結(jié)節(jié)或相鄰兩個結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm 的肝癌，屬于早期肝癌范圍。細(xì)胞學(xué)檢查 主要用于高發(fā)區(qū)惡性腫瘤的普查，惡性腫瘤及癌前病變的診斷，腫瘤治療后的隨診觀察等。輻射損傷 可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重疾病甚至死亡的一類器官是：胚胎、骨髓、

14、心臟、腦、肺、胃、腸和腎。胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程是：淺表性胃炎萎縮性胃炎腸化生和不典型性增生胃癌。常見的癌前病變主要有：慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、外陰白色病變、慢性宮頸炎、大腸息肉、乳腺增生病。早期胃癌的x 線表現(xiàn)：蕈傘型：腫塊向腔內(nèi)生長，表現(xiàn)為充盈缺損，其基底不大，鄰近胃壁稍僵硬，舒縮稍差，胃粘膜皺襞在腫塊周圍消失。潰瘍型：可見到腔內(nèi)龕影，常大而淺，潰瘍邊緣可見到“指壓跡”。龕影周圍有不規(guī)則的透亮區(qū)，稱為“環(huán)堤征”。龕影周圍粘膜糾集，至環(huán)堤邊緣突然中斷、破壞，斷面呈杵狀或結(jié)節(jié)狀，鄰近胃壁有不同程度的浸潤，表現(xiàn)為胃壁僵硬、蠕動消失等改變。浸潤型：彌漫浸潤型表現(xiàn)為全胃的

15、大部分胃壁被癌浸潤，充盈時見胃壁增厚、僵硬、蠕動消失，形如皮革囊，稱為“革袋胃”。局限浸潤型表現(xiàn)為病變部位胃壁增厚、僵硬、蠕動消失、粘膜破壞、皺襞增粗扭曲或局限性粘膜皺襞消失、破壞。進(jìn)展期大腸癌的分型：隆起型：腫瘤主體向腸腔內(nèi)突入，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀隆起，表面糜爛或小潰瘍、邊界清楚，有蒂或廣基。潰瘍型：腫瘤表面形成較深的潰瘍，底部深達(dá)肌層或漿膜層，邊緣呈堤圍狀隆起，與周圍腸粘膜境界較清者稱單純潰瘍型，而邊緣呈浸潤生長者稱為浸潤潰瘍型。浸潤型：腫瘤向腸壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及腸壁大部或全周，腸壁局部增厚，但表面無明顯潰瘍或隆起。因纖維組織增生而收縮，腸管形成環(huán)形狹窄。膠樣型：腫瘤外觀呈半透明膠

16、凍狀，質(zhì)軟，腫瘤界限不清，鏡下多為粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌。根據(jù)抗癌藥物對腫瘤細(xì)胞的敏感性不同，分成細(xì)胞周期非特異性藥（ccnsa ）和細(xì)胞周期特異性藥（ccsa ）。細(xì)胞周期非特異性藥物：能殺死各時相的腫瘤細(xì)胞，包括g0 期細(xì)胞。這類藥物包括烷化劑（如氮芥、卡莫司汀等）、抗癌抗生素（如放線菌素d、柔紅霉素等）、激素類藥物（如他莫昔芬等）。細(xì)胞周期特異性藥物：主要?dú)幱谠鲋称趕 期和 m 期的細(xì)胞，包括抗代謝藥物類（如甲胺喋呤等）及部分其他類藥物。afp 的臨床意義：甲胎蛋白（ afp）檢測是迄今為止診斷原發(fā)性肝癌（hcc）最靈敏、最特異的方法；可用于 hcc 的分期和預(yù)后，是評價療效、判斷病灶

17、切除程度、診斷復(fù)發(fā)靈敏度的指標(biāo)；可用于肝癌的普查，afp 的異常增高可見于臨床癥狀出現(xiàn)前的3-12 個月；觀察 afp 含量的動態(tài)變化有助于hcc 的診斷與鑒別診斷，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤和肝轉(zhuǎn)移瘤等，可考慮hcc 的診斷。afp 還是診斷和檢測含有內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)的卵巢和睪丸生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤的特異性指標(biāo)。大腸癌好發(fā)部位依次為：直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。食管癌早期癥狀的“一慢五感”：“一慢”是指食物通過食道緩慢，“五感”是指“進(jìn)食后滯留感”“異物感”“針刺樣感”“燒灼樣感”“食道后緊縮感”。腫瘤 （tumor）：是機(jī)體細(xì)胞在不同致癌因素長期作用下，在基因

18、水平上失去了對其生長的正常調(diào)控而致的克隆性異常，所形成的新生物叫腫瘤。腫瘤的定義 不同致癌因素致癌因素長期作用機(jī)體細(xì)胞過度增生分化異常。癌前病變precancerous lesions癌前病變是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话?（carcinoma in situ）：原位癌一般指鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生，可累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜。原位癌是一種早期癌。浸潤癌 ：已突破基底膜的癌。精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除交界性腫瘤 ：是界于惡性和良性之間的腫瘤。早期癌 :病變僅累及粘膜及粘膜下層者，不論病灶大小有無lc 腫大均為早期胃

19、癌。非典型增生 ：又稱為異性增生、間變等。非典型性增生不但表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量的增多，而且表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性，但還不能診斷為癌。腫瘤流行病學(xué)：腫瘤流行病學(xué)是研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律，流行原因和條件，制定預(yù)防和控制的學(xué)科。癌與肉瘤 ：癌（ cancer）與肉瘤（sarcoma）都是惡性腫瘤，從上皮發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，如皮膚癌、食管癌等，約占惡性腫瘤的90以上；從間胚葉或結(jié)締組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。腫瘤倍增時間：瘤體或細(xì)胞數(shù)增長一倍所需要的時間稱倍增時間。淋巴瘤 b 癥狀 ：發(fā)熱38以上，連續(xù)3天以上，且無感染原因；6 個月內(nèi)體重減輕10以上；盜汗。急性腫

20、瘤溶解綜合征（atls ）：是由于腫瘤細(xì)胞溶解破壞后的產(chǎn)物迅速釋放入血所引起的一種致命的并發(fā)癥。細(xì)胞周期：處于增殖的細(xì)胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個過程。包括合成前期（g1）、 dna 合成期（ s）、合成后期（g2）、有絲分裂期（m）。細(xì)胞周期非特異性藥物：可作用于細(xì)胞周期中的各個階段，對整個細(xì)胞周期中的細(xì)胞均有殺滅作用。細(xì)胞周期特異性藥物：只針對某一時期的細(xì)胞有殺傷作用。根治性化療：對可治愈的敏感性腫瘤，如急淋白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌，使用由作用機(jī)制不同、毒性發(fā)應(yīng)各異、而且單用有效的藥物所組成的聯(lián)合化療方案多個療程，間歇期盡量縮短以求完全殺滅。輔助化療 ：根治性手術(shù)

21、后施行的化療，實(shí)質(zhì)上是根治性治療的一部分。新輔助化療 ：是指手術(shù)或放射治療前使用的化療。單用手術(shù)或放療難以根除的腫瘤，化療后有利于隨后的手術(shù)或放療的施行。姑息性化療 ：以減輕癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量為目的的化療。研究性化療 ：指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗(yàn)。劑量強(qiáng)度 ：每周藥物按體表面積每平方米的劑量（mg/m2.wk ），而不計(jì)較給藥途徑。相對劑量強(qiáng)度是和標(biāo)準(zhǔn)劑量之比?；熤芷?：指一次化療藥物治療開始的日期到下一次的化療開始前的一段時間。周期長短應(yīng)根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性與細(xì)胞增殖動力學(xué)特點(diǎn)來確定。多藥耐藥性 ：指癌細(xì)胞接觸一種抗癌藥物后，產(chǎn)生對多種結(jié)構(gòu)上迥然不同、作用原理各異的其

22、他抗癌藥物的抗藥性。個體化治療 ：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤負(fù)荷情況來具體確定化療劑量與化療周期長短。綜合治療：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理的、有計(jì)劃的綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。三維適形放療：是一種高精度的放射治療，進(jìn)一步減少了靶區(qū)外正常組織的受量、改善了靶區(qū)內(nèi)劑量的分布，并使靶區(qū)劑量得到提高。吸煙指數(shù) ：吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)。醫(yī)學(xué)家把吸煙指數(shù)超過400 的人列為發(fā)生肺癌的“高危險人群”。周圍型肺癌 ：發(fā)生于肺段支氣管一下的支氣管肺癌。非典型增生 ：上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，細(xì)胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分

23、裂像?？煞譃檩p、中、重三度。輕中度在病因去處后可恢復(fù)正常，而重度常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｉ锨混o脈綜合征（svcs ） ：是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，為腫瘤臨床上最常見的急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻，淤血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理以緩解癥狀。放射治療亞致死性損傷：一種可以自行修復(fù)的放射損傷。良性腫瘤 ：葡萄胎 .間皮瘤 .神經(jīng)鞘瘤惡性腫瘤 ：精原細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏病、腎母細(xì)胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、無性細(xì)胞瘤、尤文氏瘤腫瘤流行的三個環(huán)節(jié)：宿主：宿主的遺傳

24、易感性是惡性腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。環(huán)境：生物、理化和社會環(huán)境。病因：精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除化學(xué)因素、物理因素、生物與營養(yǎng)因素。最常見的消化道腫瘤為胃癌；農(nóng)村最常見的惡性腫瘤為胃癌；城市最常見的惡性腫瘤為肺癌。腫瘤流行病學(xué)研究方法可分為描述性研究、分析性研究、實(shí)驗(yàn)和干預(yù)性研究。引起腫瘤的致癌因素：化學(xué)致癌物：烷化劑.多環(huán)芳烴化合物.芳香胺類化合物.氨基偶氮染料.亞硝基化合物.金屬致癌物。生物致癌物 ：乙肝病毒 .eb 病毒 .艾滋病病毒 .人乳頭狀瘤病毒.黃曲霉菌。物理致癌物：電磁輻射.異物刺激 .損傷。腫瘤發(fā)生的過程分為3 個階段，激發(fā)、促進(jìn)和演變階段。惡性腫瘤的特征：自主性、

25、浸潤性、轉(zhuǎn)移性。甲胎蛋白（ afp）升高是肝細(xì)胞癌和生殖細(xì)胞（非精原細(xì)胞瘤）癌的標(biāo)志。臨床常用腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（ afp），肝癌。癌胚抗原（cea ），結(jié)直腸癌。ca153，乳腺癌。 ca125 ，卵巢癌。前列腺特異抗原（psa），前列腺。神經(jīng)元特異烯醇化酶（nse），小細(xì)胞肺癌。人絨毛膜促性腺激素（hcg），睪丸腫瘤、胎盤腫瘤。香草扁桃酸（vma ），嗜鉻細(xì)胞瘤。eb 病毒殼抗原、早期抗原抗體（vca 、ea-iga ），鼻咽癌。腫瘤治療 ：目的： 治愈 ：原發(fā)灶的局部控制和輔助治療。高度姑息 ：延長生存。低度姑息 ：減輕癥狀。支持治療：止痛、營養(yǎng)心里等。方法 ：腫瘤外科治療；腫瘤放射治

26、療；腫瘤內(nèi)科治療；腫瘤生物治療。腫瘤的三級預(yù)防：一級預(yù)防：定義：鑒別、消除危險因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。方法：鑒定環(huán)境中致癌劑，疫苗接種，化學(xué)預(yù)防，改變不良生活方式，改善飲食營養(yǎng)。存在問題：許多病因還不清楚，鑒定方法不夠先進(jìn)。二級預(yù)防：定義：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防患于開端。方法：篩檢普查，監(jiān)測高危人群，提高早期診斷能力，根治癌前病患。存在問題：投資較大，亞臨床期較短，篩檢方法不夠敏感。三級預(yù)防：定義：提高治療率，提高生存率和生存質(zhì)量，康復(fù)、止痛。方法：研究合理治療方案，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，止痛。存在問題：缺乏有效的治療方案，各級醫(yī)療水平相差懸殊。腫瘤發(fā)生的機(jī)

27、體因素：遺傳因素：遺傳實(shí)質(zhì)上是易感性的遺傳，即子代從其親代繼承的一種比其他人更易患某種腫瘤的遺傳傾向，并可累代傳遞下去。腫瘤是以基因組變化的遺傳失調(diào)為病變基礎(chǔ)，最終致癌的形成還決定于起激發(fā)作用的各種環(huán)境致癌因子以及其他內(nèi)因，包括抗癌基因、生長因子、生長因子受體、以及染色體穩(wěn)定性等。食物營養(yǎng) ：食品中各種物質(zhì)經(jīng)代謝和潴留，作用于宿主細(xì)胞致癌，或因降低宿主免疫力有助于腫瘤形成。機(jī)體免疫功能狀態(tài)：宿主通過細(xì)胞免疫，特別是t 細(xì)胞、 nk 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，以及體液免疫影響腫瘤細(xì)胞的形成和生長。腫瘤常發(fā)生在免疫抑制或免疫耐受的宿主。良性與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤 ：組織分化程度：分化好，異型性小，與原有

28、組織的形態(tài)相似；核分裂：無或稀少，不見病理性核分裂象；生長速度：緩慢；生長方式：膨脹性生長，常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?；繼發(fā)改變：較少發(fā)生壞死、出血；轉(zhuǎn)移：不轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)：手術(shù)后很少復(fù)發(fā)；對機(jī)體影響：較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果。惡性腫瘤 ：組織分化程度：分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大；核分裂：多見，并常見病理性核分裂象；生長速度：較快；生長方式：浸潤性和外生性生長，無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，多伴有浸潤性生長；繼發(fā)改變：常發(fā)生壞死，出血，潰瘍形成等；轉(zhuǎn)移：常有轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)：手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)；對機(jī)體影響：

29、較大，除壓迫阻塞外，還可以破壞原有處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。腫瘤內(nèi)科療效評價標(biāo)準(zhǔn)：可測量的病變：完全緩解（ cr）：所有可見病變完全消失并至少維持4 周以上。部分緩解（ pr）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4 周以上。好轉(zhuǎn)（ mr）:腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%以上，但 25%，或出現(xiàn)新病灶?？偩徑饴剩篶r+pr。不可測量的病變： cr：所有的癥狀、體征完全消失至少4 周。pr：估計(jì)腫瘤大小減少50%或大于 50%，至少 4 周。精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除nc：病情無明顯變化至少4 周，估計(jì)腫瘤大小減少不足50%，增大不

30、到25%。pd：有新病變出現(xiàn)，或原有病變估計(jì)增大25%或超過 25%。骨轉(zhuǎn)移的評價標(biāo)準(zhǔn)：cr：x 線或核素掃描等檢查，原有病變完全消失，持續(xù)4周以上。pr：溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變之密度減低，持續(xù)4周以上。nc：病變無明顯變化，由于骨病變的變化比較緩慢，所以判定nc 至少在開始治療的第8周后。pd: 原有病灶擴(kuò)大及或出現(xiàn)新病灶。緩解期、生存期：緩解時間 ：cr(完全緩解 )自開始判定cr 起至腫瘤開始出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間。pr(部分緩解 )自開始判定pr 起至腫瘤兩徑乘積增大到治療前1/2 以上的時間。中位緩解期：將各個緩解期由小到大排列，取其位置居中的數(shù)值為中位緩解期。生存時間：從開始化

31、療至死亡的時間或末次隨訪的時間。無病生存時間：cr 患者從開始化療至開始復(fù)發(fā)或死亡的時間(未取得 cr 者無此項(xiàng)指標(biāo))。腫瘤聯(lián)合化療的原則合理選用藥物聯(lián)合化療的生化途徑：序貫抑制同時抑制互補(bǔ)抑制細(xì)胞增殖動力學(xué)序貫作用同步作用藥代動力學(xué)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與細(xì)胞內(nèi)濃度的關(guān)系影響藥物的生物轉(zhuǎn)化所選藥物的有效性每種藥物的作用機(jī)制不同所選用藥物毒副作用不能相同以及相加給藥方法要考慮細(xì)胞動力學(xué)及臨床實(shí)踐效果備用12 個方案注意機(jī)體狀況選用當(dāng)今根據(jù)循證醫(yī)學(xué)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的meta 分析結(jié)果推薦的聯(lián)合化療方案。簡述胃癌的擴(kuò)散途徑：胃癌的浸潤 ：胃癌的主要擴(kuò)散途徑。浸潤深度分為7 種粘膜層粘膜下層淺肌層深肌層漿膜下層漿膜層

32、漿膜外層以及鄰近器官受累（大網(wǎng)膜、肝、胰、橫結(jié)腸），也可上侵食管，下侵十二指腸，浸潤的深度與預(yù)后的關(guān)系密切淋巴轉(zhuǎn)移 ：胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式血行轉(zhuǎn)移 ：于晚期經(jīng)血行傳播到肝、肺、骨、腦等器官腹腔種植 ：癌腫浸潤，穿透胃壁，癌細(xì)胞脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面。提高內(nèi)科治療效果的策略：尋找新作用機(jī)制的新藥發(fā)展已知藥物高效低毒的衍生物；克服耐藥基因；增高劑量強(qiáng)度；針對新的靶點(diǎn)；改進(jìn)給藥途徑；通過生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑重建病人的免疫功能；通過造血干細(xì)胞移植重建正常的骨髓功能；基因治療；化療增敏劑。食管癌病人如何選擇放療：1根治性放療適應(yīng)癥：期望高劑量照射能根治或長期控制癌瘤。（1）一般情況較好，食管腔狹

33、窄不嚴(yán)重，能吃半流飲食；（2）病變較短(7cm)或病變稍長但x 片上或食管鏡下顯示病變較表淺者；（3）無明顯穿孔征象；（4）無其他臟器嚴(yán)重合并癥者。2姑息性放療適應(yīng)癥：病屬晚期，難獲根治希望，通過照射一定劑量取得緩解癥狀延長生命的作用。（1）病變較長，般情況較差、食管梗阻嚴(yán)重(僅能小口吃流質(zhì)飲食)；（ 2）x 片上有可疑穿孔征象；（3）有鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移；（ 4）有較嚴(yán)重的其他臟器合并癥。3食管癌放療的禁忌證（1）明顯惡液質(zhì)；（2）有無法耐受放療的嚴(yán)重臟器合并癥；（3）食管已穿孔形成各種瘺者；（ 4）遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移并引起較重癥狀者。食管癌的治療原則：食管癌以手術(shù)切除及放射治療為主。i 期病人應(yīng)手術(shù)

34、切除，期、期行手術(shù)切除，也可先放療或化療或同時化放療，再爭取手術(shù)治療或術(shù)后化療或放療，以提高切除率和遠(yuǎn)期療效。期病人以化療和放療為主，以延長生存期和提高生活質(zhì)量。介人治療亦在進(jìn)行研究。食管下段癌有利于手術(shù)切除，上段和中段癌對放療敏感，但放療對縮窄型和深潰瘍型效果不佳。晚期病人 給予化療和放療，對縮窄型病人可給腔內(nèi)近距離放療，腔內(nèi)激光治療或試用電化學(xué)治療。為緩解吞咽困難癥狀，也可向腔內(nèi)放置支架。食管癌的綜合治療常見的有以下幾種：放射治療同手術(shù)的綜合治療，包括有計(jì)劃的術(shù)前放療或術(shù)后放療，以及術(shù)后殘存癌和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的放療；放射治療同化療綜合治療，包括先化后放，放化療同時或交叉進(jìn)行；化療同手術(shù)的綜合治

35、療；放射治療同熱療的綜合治療。精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除惡性淋巴瘤的分期：隱性癌： txt0m0 ；0 期： tisn0m0 ；期：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（）或單個結(jié)外器官局限受累（e）；期：病變累及橫膈同側(cè)二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個以上淋巴結(jié)區(qū)（e）；期：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變（），可伴脾累及（s），結(jié)外器官局限受累（e），或脾與局限性結(jié)外器官受累（se）；期：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限性也屬期。乳腺癌如何選擇化療和內(nèi)分泌治療：化學(xué)治療的適應(yīng)癥病變進(jìn)展迅速；內(nèi)臟轉(zhuǎn)移；或皮膚

36、受侵伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腦轉(zhuǎn)移；dfs35 歲。輔助治療后無病生存期(dfs)2 年。骨和軟組織轉(zhuǎn)移。er 或 pr陽性。 er 和 pr 均陽性則效果更好。腫瘤內(nèi)科治療適應(yīng)證：對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤；已無手術(shù)和放療指征的播散性的晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人；對化療療效較差的腫瘤，可采用特殊給藥途徑或特殊給藥方法，以便獲得較好的療效，如原發(fā)性肝癌采用介入治療；癌性胸、腹腔和心包積液，采用腔內(nèi)給藥；腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)高壓的的病人，通過化療減輕癥狀；有化療、生物治療指征的綜合治療病人，手術(shù)前后需輔助化療的病人。禁忌證 ：白細(xì)胞總數(shù)低于4.0 1

37、09/l 或血小板數(shù)低于801012/l 者；肝、腎功能異常者；心臟病心功能障礙者，不能選用蒽環(huán)類藥物；一般狀況衰竭者，有嚴(yán)重感染者；食管、胃腸道有穿孔傾向的病人；過敏體質(zhì)應(yīng)慎用。注意事項(xiàng)：治療中應(yīng)密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化；年齡65 歲以上或一般狀況較差者應(yīng)酌情減量；有骨髓轉(zhuǎn)移者密切注意觀察；既往化療、放療后骨髓抑制嚴(yán)重者用藥應(yīng)注意；全骨盆放療后病人應(yīng)注意血象，并根據(jù)情況用藥；嚴(yán)重貧血的病人應(yīng)先糾正貧血。停藥指征 ：白細(xì)胞總數(shù)低于4.0109/l 或血小板數(shù)低于801012/l 時，應(yīng)停藥觀察；肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者；感染發(fā)熱，體溫在38以上；出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯

38、血；用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其他方案。腫瘤外科治療：治療原則：1.明確診斷：病理診斷、分期。2.制定合理的治療方案：腫瘤病理類型、分化程度、臨床分期；病人體質(zhì)狀況。3.選擇合理的術(shù)式：依據(jù)腫瘤病理及生物學(xué)特性選擇術(shù)式；保證足夠的切除范圍，爭取手術(shù)治愈；依據(jù)年齡、全身狀況選擇術(shù)式。4.避免醫(yī)源性腫瘤播散。腫瘤放射治療：特點(diǎn)：是一種局部治療手段，放射敏感腫瘤可被根治；常規(guī)放射治療具有劑量限制性毒性；適應(yīng)證廣，效果確切，廣泛應(yīng)用于綜合治療。適應(yīng)證：根治性放療：消滅腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶；皮膚癌、鼻咽癌、早期喉癌。姑息性放療：抑制腫瘤生長、減輕痛苦、提高生活治量、延長生存。禁忌證：晚期

39、腫瘤造成的嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)；腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，如食管癌瘺道；外周血像過低 wbc3 109/l；plt80 109/l ?；熓〉脑颍翰∪朔矫妫汗撬枧c其他重要器官（肝、脾、腎）的功能不全，一般情況太差，不能耐受治療。腫瘤方面：原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥；增殖比率降低；腫瘤負(fù)荷過大。藥物方面：選擇性不強(qiáng)；對g0 期細(xì)胞無效或效力較差；不能作用于“避難所”內(nèi)的瘤細(xì)胞。腫瘤綜合治療：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。原則：目的明確、安排合理、重視調(diào)動和保護(hù)機(jī)體的抗病能力。腫瘤耐藥性 ：耐藥性是影響化療效果

40、的重要因素之一。其機(jī)制十分復(fù)雜：藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)或攝取過程障礙；藥物的活化障礙；靶酶的質(zhì)和量的改變；增加利用內(nèi)替的代謝途徑；分解酶增加；修復(fù)機(jī)制增加；由于特殊的膜糖蛋白增加，而使細(xì)胞排出藥物增多；dna鏈間或鏈內(nèi)交鏈減少；激素受體減少或功能喪失。腫瘤細(xì)胞的耐藥性限制了化療療效的提高，常導(dǎo)致治療失敗?？鼓[瘤藥物耐藥是一個復(fù)雜的問題，涉及基礎(chǔ)和臨床研究的許多方面。不同腫瘤細(xì)胞對同一種藥物可能有不同的耐藥機(jī)制，而一種腫瘤對一種藥物也可能產(chǎn)生多種耐藥機(jī)制。為了成功的克服臨床上腫瘤耐藥，應(yīng)首先確定該腫瘤的耐藥機(jī)制，必要時聯(lián)合應(yīng)用多種拮抗劑或治療手段。綜合治療的幾種模式：傳統(tǒng)模式：即對于比較局限的腫瘤先手術(shù)，以

41、后根據(jù)手術(shù)情況加用放療及/或化療。乳腺癌精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除是成功的例子。術(shù)前放化療：對于局部晚期或已有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人可先做化療或放療，以后在行手術(shù)。有些腫瘤局部較晚但尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此模式常可取得較好療效。通過化療及/或放療使不能手術(shù)的病人變?yōu)榭墒中g(shù)成功的例子已有很多，比較突出的是小細(xì)胞肺癌。同時放化療，即所謂的尤文氏瘤模式。不能手術(shù)的病人放療和化療的安排，多主張先做化療，或化療與放療同時進(jìn)行。因放療后的纖維化引起血管閉塞使化療藥物很難進(jìn)入。腫瘤內(nèi)科常見并發(fā)癥與急癥及處理：惡性腫瘤治療中或抗癌藥物治療中，均可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥與急癥。感染 ：感染是惡性腫瘤患者最常

42、見的并發(fā)癥和重要死因。這與腫瘤患者存在的易感因素有關(guān)：細(xì)胞和體液免疫缺陷；粒細(xì)胞減少；由腫瘤相關(guān)梗阻所致的自然通道阻塞；機(jī)體解剖屏障防御功能的破壞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；脾功能低下及醫(yī)源性因素等。治療原則 ：抗感染治療；根據(jù)經(jīng)驗(yàn)盡量使用廣譜抗生素；聯(lián)合用藥；足夠的治療期限；靜脈給藥；消毒隔離措施；增強(qiáng)患者的抵抗能力注意休息，給予高能量、高蛋白的食物；免疫增強(qiáng)劑；粒細(xì)胞低下者可輸注新鮮血或成分血。 出血 ：是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，也是致死的主要原因之一。原因： 1.腫瘤本身所致：腫瘤侵蝕血管，特別是并發(fā)感染、潰瘍，是導(dǎo)致出血的重要因素。2.腫瘤廣泛侵犯骨髓，導(dǎo)致全血減少。3.腫瘤侵犯脾臟引起脾功能

43、亢進(jìn)。4.腫瘤導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（dic ）。 5.醫(yī)源性因素：化放療后引起骨髓造血功能低下。治療：一般處理：停用誘發(fā)藥物，采取相應(yīng)止血措施；呼吸道及上消化道大出血，應(yīng)防止窒息；給予抗感染治療；輸注全血或濃縮紅細(xì)胞和血漿擴(kuò)容劑。止血措施 ：腫瘤侵蝕血管：表淺部位加壓止血；內(nèi)腔臟器采用外科手術(shù)是理想的方法。血小板減少：針對原發(fā)腫瘤治療；輸注血小板；dic 的治療。胃腸道穿孔 ：腫瘤發(fā)生胃腸道穿孔主要發(fā)生在對化療敏感的腫瘤。約34%的胃腸惡性淋巴瘤出現(xiàn)穿孔。預(yù)防和治療 化療前先行手術(shù)切除，是預(yù)防穿孔的有效方法。對不宜手術(shù)的患者，開始化療時宜適當(dāng)減少藥物劑量，并嚴(yán)密觀察病情變化。腫瘤合并感染，消化

44、性潰瘍的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)及時手術(shù)治療。上腔靜脈綜合征：是因上腔靜脈阻塞引起的一組癥狀，具有典型的臨床表現(xiàn)，往往需及時處理。原因：90%以上是由惡性腫瘤所致，其中以支氣管肺癌最多，尤其是小細(xì)胞未分化癌。惡性淋巴瘤占15%，轉(zhuǎn)移性癌占7%。臨床表現(xiàn)：頭頸部甚至雙上肢浮腫，頸部及上胸部靜脈怒張、毛細(xì)血管擴(kuò)張。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴意識改變、視力下降等。治療：上腔靜脈綜合征需及時處理，診斷初步確定后不必等待組織學(xué)診斷即可進(jìn)行。放療：對大多數(shù)惡性腫瘤所致的上腔靜脈壓迫綜合征，放療是首選的治療方法，?？珊芸炀徑獍Y狀?；煟簩熋舾械男〖?xì)胞未分化肺癌和惡性淋巴

45、瘤患者，化療可以作為首選。對非小細(xì)胞肺癌，當(dāng)壓迫癥狀比較明顯時，也可選用，待癥狀穩(wěn)定后再做放療?；煏r應(yīng)避免從上肢靜脈尤其是右上肢靜脈給藥，宜選用下肢小靜脈。手術(shù)治療：外科治療對良性病因和對放、化療不敏感的腫瘤可采用。急性腫瘤溶解綜合征:是由于腫瘤細(xì)胞溶解破壞后的產(chǎn)物迅速釋放入血所引起的一種致命的并發(fā)癥。診斷:凡增殖迅速的腫瘤，強(qiáng)烈化療后數(shù)天出現(xiàn)代謝異常，如血尿酸、血鉀、血磷升高，血鈣下降或伴有腎功能不全者，均應(yīng)考慮本病。治療 :在開始化療前就應(yīng)對本病發(fā)生的可能性加以評估。在化療前48 小時內(nèi)，即應(yīng)開始靜脈水化，并糾正酸堿及電解質(zhì)平衡?；熀?，每34 天重復(fù)化驗(yàn)血電解質(zhì)、尿酸、磷、鈣和肌酐。抗

46、癌藥物的分類： 1細(xì)胞增殖動力學(xué)分類：1) 細(xì)胞周期非特異性藥物(cell cycle nonspecific agents, ccnsa) ，如阿霉素、環(huán)磷酰胺。2）細(xì)胞周期特異性藥物(cell cycle specific agents, ccsa)，如紫杉醇、健擇。2 藥理學(xué)分類：1) 烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。2）抗代謝藥：氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他濱。3）抗腫瘤抗生素：阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素。4）抗腫瘤植物藥：開普拓、足葉乙甙、泰索帝。5）內(nèi)分泌治療藥物：三苯氧胺、依西美坦、奈法林。6）金屬絡(luò)合物：順鉑、卡鉑、草酸鉑、萘達(dá)鉑抗癌藥物的不良反應(yīng)：骨髓抑制：紫杉醇、泰索帝、長春瑞賓、長春地辛。胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐：順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉