頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)

1、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥 內(nèi)5科史良艷 2015.12.16 一、誤入動脈一、誤入動脈 發(fā)生原因發(fā)生原因 由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧 躁動或穿刺不當(dāng)造成誤入動脈。護(hù)理人員業(yè)務(wù)欠 熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將靜脈當(dāng)成動脈進(jìn)行穿 刺。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部 迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴 注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成 堵塞。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1.了解患兒病史、病情。條件許可盡量讓患 兒安靜或熟睡下穿刺。 2.護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。 3.輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反 應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動

2、脈，立即拔針另選血管重新穿 刺。 二、糖代謝紊亂二、糖代謝紊亂 發(fā)生原因發(fā)生原因 多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重 癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過 程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生 低血糖。若輸注速度過快，易發(fā)生高血糖癥。低血糖。若輸注速度過快，易發(fā)生高血糖癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患兒哭鬧或懶散無力，拒乳，嗜睡?；炇一純嚎摁[或懶散無力，拒乳，嗜睡?；炇?檢查血糖升高或降低。檢查血糖升高或降低。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1.嚴(yán)格按計劃輸液，根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸嚴(yán)格按計

3、劃輸液，根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸 液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。 2.對于不能進(jìn)食、長時間輸液患兒，定期對于不能進(jìn)食、長時間輸液患兒，定期 檢查衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補給。注意檢查衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補給。注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，并記錄好患兒的監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，并記錄好患兒的24h出入出入量。量。 3.如發(fā)生低血糖，適當(dāng)加快輸液速度；出如發(fā)生低血糖，適當(dāng)加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液?，F(xiàn)高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液。 三、發(fā)熱反應(yīng)三、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)生原因發(fā)生原因 1.輸液器具不清潔或被污染，直接或間接輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致

4、熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。把致熱原帶入體內(nèi)。 2.輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎、菌痢等輸液反應(yīng)的即感染性疾病如小兒肺炎、菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對增大。比例相對增大。 3.輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。 有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速太快，輸液量過大，輸液有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速太快，輸液量過大，輸液 反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時，輸反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時，輸 入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會也愈入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出

5、現(xiàn)的機(jī)會也愈 多。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸多。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸 液的溫度與人體的溫度差異過大，機(jī)體來不及液的溫度與人體的溫度差異過大，機(jī)體來不及 協(xié)調(diào)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸協(xié)調(diào)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸 液反應(yīng)。液反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達(dá)發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達(dá)40 42。伴有呼吸加快，脈速。伴有呼吸加快，脈速。預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1.輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 2.嚴(yán)格掌握患兒

6、輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。 3.合并用藥時，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。 4.注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。 5.治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚。 6.嚴(yán)把三關(guān)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原、無有害顆 粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。 7.發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對高熱者給予物理降溫,觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。 8.嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)

7、停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。 9.仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。四、靜脈穿刺失敗四、靜脈穿刺失敗 發(fā)生原因發(fā)生原因 1.操作者心理失衡，情緒波動不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對患兒家長的焦慮疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導(dǎo)致操作失敗。 2.患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。 3.在拔針時針眼處理不當(dāng)，使皮下瘀血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

8、 4.操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會導(dǎo)致穿刺失敗。 5.缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。 6.進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角1520為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。 7.患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長在護(hù)士穿刺前發(fā)問“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長

9、情緒不好亂指責(zé)護(hù)士，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，有些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻 力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮 下。局部疼痛及腫脹。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1.心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作

10、有序。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長，以取得他們的配合。 2.穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。 3周歲以上患兒可選擇手背或足背血管，對肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。 3. 穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要“一看二摸”，穿刺時要做到穩(wěn)

11、、準(zhǔn)、淺、輕?！耙豢础本褪亲屑?xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進(jìn)針時要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動。針進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎縮，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微提起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時會有一種“失阻感“及”騰空感“。即使無回血，針也已進(jìn)入血管，這時即可注射。對長期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從