超聲探查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值

1、超聲探查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值石靜黃旳劉雁(貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院功能科貴州貴陽(yáng)550004)【摘要】目的：探討孕早期胎兒頸項(xiàng)透明層(nt)在產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中 的價(jià)值。方法:對(duì)2010年6月1日年7月31日期間予我院檢查的13+6 孕周單胎妊娠孕婦經(jīng)腹部超聲測(cè)量胎兒頭臀徑(crowrwumplength,簡(jiǎn)稱crl)長(zhǎng)度, 推算超聲孕周后在胎兒正中矢狀切面連續(xù)3次測(cè)量nt,記錄nt最大值并跟蹤隨 訪妊娠及牛育全程旨在探討超聲測(cè)定頸項(xiàng)透明層對(duì)診斷胎兒畸形的臨床意義。 結(jié)果：3377例孕婦中發(fā)現(xiàn)胎兒頸項(xiàng)透明層增厚者36例.nt值>2.5mm.26例胎 兒有先天

2、性異常，其中無(wú)腦兒1例,頸部淋巴水瘤9例,泌尿系統(tǒng)畸形2例，消化系統(tǒng) 畸形1例，胸膜腔積液2例，內(nèi)臟外翻3例，脈絡(luò)叢囊腫3例,全身皮膚水腫2例,26 例中合并死胎3例。結(jié)論：超聲測(cè)量nt的最佳時(shí)間應(yīng)該是在1113+6孕周,crl 值在45mm84mm之間。nt增厚可作為早期篩查胎兒畸形的一個(gè)重要指標(biāo)，而 且無(wú)創(chuàng)傷，適于各年齡的孕婦，在胎兒產(chǎn)前畸形篩查中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值.？【關(guān)鍵詞】頸項(xiàng)透明層；頭臀徑；產(chǎn)前篩查；超聲檢查？l中圖分類號(hào)r445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)12095-1752(2015 )07-0101-02胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，切口小，傷口疼痛輕的特點(diǎn)，已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用 于

3、臨床。其傷口雖然較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)輕，但是多數(shù)患者在術(shù)后仍達(dá)到中等疼痛 程度，需要鎮(zhèn)痛治療。采用傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛模式費(fèi)用高，副作用多, 且不利手術(shù)后早期行動(dòng)。如何選擇有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛方式值得探討。木研 究選擇2013年6月至2014年6月在我院住院治療的60例雙腔氣管插管全麻下 行胸腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多對(duì)術(shù)后疼痛的影響。1.資料與方法1.1 一般資料選擇2013年6月至2014年6月在我院住院治療的60例擇期雙腔氣管插管 全麻下行胸腔鏡手術(shù)的患者(包括肺大皰切除術(shù)，肺楔形切除術(shù)，肺葉切除術(shù))。 年齡1870歲，體重5575kgy美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(asa)

4、評(píng)級(jí)美1或ii級(jí)。 均排除手術(shù)前合并高血壓、糖尿病及合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能 耐受傳統(tǒng)手術(shù)；對(duì)阿片類藥物和非笛體類藥物過(guò)敏及既往長(zhǎng)期使用或最近使用該 類藥物者，近6個(gè)月有消化道潰瘍者；患有凝血功能障礙者及近期有嚴(yán)重外傷和 感染者。將入選病例隨機(jī)分為三組，對(duì)照組(s組)、帕瑞昔布鈉組(p組)和帕 瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多組(c組)，各20例。三組患者性別、年齡、體重、手術(shù)吋 間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o1.2方法1.2.1麻醉方法：所有患者手術(shù)前均未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，入手術(shù)室后建立外 周靜脈通道，連接phillips多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率(hr)、心電圖(ecg)、

5、血壓(bp)、 動(dòng)脈氧飽和度(spo2)、呼氣末二氧化碳分壓(etco2),面罩吸氧，經(jīng)靜脈給予咪達(dá) 卩坐侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,丙泊酚2mg/kg，順式阿曲庫(kù)0.2mg/kg 行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，吸入氧濃度100%,潮氣量810ml / kg, 頻率13次/ min,將患者呼吸末co2分壓控制在3545mmhg,持續(xù)靜脈輸 注丙泊酚 24mg/(kg·min)、瑞芬太尼 0.20.3ug/(kg·min),并 間斷給予順式阿曲庫(kù)鞍維持麻醉，開始縫合皮膚吋停止丙泊酚泵入，手術(shù)結(jié)束時(shí) 停用瑞芬太尼，并給予img新斯

6、的明和0.5mg阿托品拮抗殘余肌松作用。1.2.2鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)前1天訪視患者，告知視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visualqnqloguescore,vas)的使用方法并進(jìn)行教育指導(dǎo)。p組于麻醉誘導(dǎo)前20min靜注帕瑞昔布鈉40mg用0.9%氯化鈉溶液稀釋成4ml), c組于麻醉誘導(dǎo)前20min靜注帕瑞昔布鈉40mg(4ml),手術(shù)結(jié)束前0.5h給予曲馬 多100mg, s組于麻醉誘導(dǎo)前20min靜脈注射0.9%氯化鈉溶液4ml,三組患者 均于術(shù)畢清醒拔管后送手術(shù)后恢復(fù)室穴(pacu)o c組、p組距第一次靜脈注射帕 瑞昔布鈉12h后追加40mg,以維持藥物濃度。所有患者于手術(shù)結(jié)束后，靜脈給 予昂丹司

7、瓊8mgo1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(vas)分別于術(shù)后0.5h、lh> 2h、4h、8h和12h評(píng)估三 組患者疼痛程度，0分為完全不痛、10分為疼痛難于忍受。記錄患者惡心嘔吐、 呼吸抑制、皮膚瘙癢和尿潴留等不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spssi6.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)&plusnw;標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比 較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果結(jié)果見表。表三組患者手術(shù)后各時(shí)相點(diǎn)vas值比較組別 0.5h lh 2h 4h 8h 12hp 組 2.3±

8、1.0 2.4±1.0 2.4±1.4 2.6±1.22.5±1.5 3.6±l.lc 組 1.7±0.7 1.8±1.3 2.0±1.4 2.1±1.32.0±1.7 1.8±1.3s 組 4.2±1.7 4.4±1.0 4.5±1.5 5.3±l.l5.4&

9、plusmn;1.4 3.8±l.l與s組比較p<0.052.2三組患者不良反應(yīng)及滿意度比較三組患者均未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，且惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢和尿 潴留的發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>005)。3.討論胸腔鏡手術(shù)雖然切口小，創(chuàng)傷小，但患者因手術(shù)切口局部組織的損傷和炎癥 反應(yīng)致使疼痛介質(zhì)大量產(chǎn)生、聚集，導(dǎo)致外周和中樞敏感化，引起痛覺(jué)過(guò)敏，加 上術(shù)后需放置的胸腔閉式引流管的刺激和胸膜固定，從而產(chǎn)生疼痛。其疼痛雖較 傳統(tǒng)的開胸手術(shù)輕，但仍有許多患者無(wú)法耐受，需要鎮(zhèn)痛治療。傳統(tǒng)的非笛體抗炎藥能夠有效控制手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，但是應(yīng)用后極易出

10、 現(xiàn)惡心、嘔吐和胃出血等不良反應(yīng)，故目前在臨床上已很少使用。而新型的非笛 體抗炎藥帕瑞昔布鈉是一種注射用選擇性環(huán)氧化酶2 (c0x-2)抑制劑，在靜脈 注射后可迅速被肝臟竣酸酯酶水解成高選擇性c0x-2抑制劑伐地昔布，通過(guò)抑制 與痛覺(jué)超敏有關(guān)的c0x-2活性，阻斷花生四烯酸合成前列腺素等介質(zhì)，減輕或消 除神經(jīng)末梢的過(guò)敏反應(yīng)，而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，而胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)少且對(duì)圍 術(shù)期出血量的影響小，同吋，帕瑞昔布鈉也可以抑制中樞c0x2表達(dá)，發(fā)揮外周 中樞雙重鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)。曲馬多為中樞性鎮(zhèn)痛藥，可作用于μ受體，還可抑制神 經(jīng)元突觸對(duì)5輕色胺(5-ht)和去甲腎上腺素(na)的再攝取，促進(jìn)其

11、釋放降 低中樞興奮性而達(dá)到提高痛閾、完善鎮(zhèn)痛的效果，適合手術(shù)后鎮(zhèn)痛。已有研究表明，非笛體類抗炎鎮(zhèn)痛藥具有超前鎮(zhèn)痛作用。超前鎮(zhèn)痛是指在傷 害性刺激作用于機(jī)體之前而采取的措施，它是通過(guò)對(duì)周圍性及中樞性致敏的抑制 作用，以減少或消除傷害引起的疼痛。筆者應(yīng)用帕瑞昔布鈉結(jié)合超前鎮(zhèn)痛的原理， 觀察到預(yù)先給帕瑞昔布鈉組術(shù)后0.5h、lh> 2h、4h、8h和12hvsa評(píng)分明顯低于 未給藥組，這說(shuō)明在手術(shù)刺激開始前用帕瑞昔布鈉可有效阻斷傷害性刺激的傳遞, 使術(shù)后疼痛明顯減輕，但觀察發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)行帕瑞昔布鈉超前用于胸腔鏡手術(shù)術(shù)后 鎮(zhèn)痛,疼痛仍然存在，部分患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)，其原因可能與疼痛和不適等有關(guān)。 由

12、于中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多僅有較弱的阿片類作用，并不增加呼吸抑制和過(guò)度鎮(zhèn)靜的 風(fēng)險(xiǎn)，本試驗(yàn)于手術(shù)結(jié)束前0.5h給予曲馬多，使蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低， 可見帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多用于胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意。綜上所述，帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多用于胸腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，滿意 度高，無(wú)增加惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留副作用，是種既有效又經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛 方式，適宜臨床應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】張會(huì)東，于松楊，王曉東等.多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀陰.醫(yī)學(xué)綜述，2011, 17(7)： 1072-1075 鄧敏，蘇國(guó)宇，楊鑫等帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于胸腔鏡手術(shù)的臨床觀 察明.云南醫(yī)藥，2012, 33(1)： 35-37.3 楊永斌，李莉艷，高景等帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡肺大皰切除術(shù) 后疼痛的影響j