微量泵的使用

1、微量泵的臨床使用微量泵的臨床使用隨州市婦幼保健院兒科王先念主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、微量泵的功能 二、微量泵的使用技術(shù) 三、微量泵泵速的計(jì)算方法 四、兒科微量泵泵速設(shè)置 五、使用注射泵的注意事項(xiàng) 六、微泵使用中存在的問題 七、護(hù)理對策一、微量泵的功能 可供微量靜脈給藥，劑量準(zhǔn)確、安全、定時(shí)、定量，給藥均勻，調(diào)節(jié)迅速、方便。 常用于ICU、兒科、心胸、腦外科、普外科等重癥患者。 微量注射泵的適應(yīng)癥與禁忌癥？ 【適應(yīng)癥】 適用于給藥非常精確、總量很小且給藥速度緩慢或長時(shí)間流速均勻的情況，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移植、腫瘤的化療等病人。 【禁忌癥】 目前尚無嚴(yán)格的禁忌癥。微量泵技術(shù)特性參

2、數(shù)速率： 50ml注射器0.11200ml/h 20ml注射器0.1 400ml/h流速的精確度：在2%以內(nèi) 泵的機(jī)械精度：在1%以內(nèi) 快速推注 ： 1200ml/h （50ml注射器） 400ml/h （20ml注射器） 微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu)二、微量泵的操作技術(shù) （一）操作準(zhǔn)備： 1.護(hù)士自身準(zhǔn)備： 衣帽整潔、 洗手、 戴口罩二、微量泵的操作技術(shù) （一）操作準(zhǔn)備： 2.用物準(zhǔn)備 微量注射泵一臺、一次性注射器（50ml）、一次性注射器、無菌棉簽、砂輪、碘伏、遵醫(yī)囑所需藥物、延長線（泵管/線）、彎盤、啟瓶器、治療單。二、微量泵的使用技術(shù) （二）操作評估 詢問、了解患者的身體狀況。 向患者解釋微量

3、泵的方法、目的并取得其配合。 評估患者的皮膚、血管或輸液情況。 進(jìn)行必要的環(huán)境評估，要求環(huán)境清潔、安靜。二、微量泵的使用技術(shù) （三）基本操作 1、微量泵的準(zhǔn)備 2、藥液準(zhǔn)備 3、泵入治療 4、整理用物 5、記錄療效1、微量泵的準(zhǔn)備 檢查泵線的完整性，有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期、有效期。2、藥液準(zhǔn)備 用注射器抽吸藥液，并注明名稱濃度。 連接輸液器及注射泵管，排凈空氣。 將注射器安裝在輸液泵上。3、泵入治療 攜用物致患者床旁，在次核對床號、姓名。 打開輸液泵開關(guān)，遵醫(yī)囑設(shè)定輸液量、速度及所需的其他參數(shù)。 將輸液泵管與常規(guī)輸液器相連接，并妥善固定。 指導(dǎo)患者。指導(dǎo)患者內(nèi)容 告知患者使用的目的，輸入的藥

4、物的名稱，輸液的速度。 告知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。 告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。 告知患者如有不適或者機(jī)器報(bào)警及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。4、整理用物 操作完畢協(xié)助其取舒適的體位，整理床單位。 分類整理用物，洗手。5、記錄療效 觀察記錄操作時(shí)間，必要時(shí)記錄治療效果及反應(yīng)。微泵使用視頻三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 一般微量泵泵速單位為ml/h，設(shè)泵速為x x 每小時(shí)泵入微克數(shù) 公式：- = - 總毫升數(shù) 總微克數(shù) 例一：硝酸甘油微泵的使用 0.9氯化鈉48ml硝甘10mg（硝甘1ml 5mg/支）。以10g/min持續(xù)泵入。 x = (1060)50101000 =

5、 3 則泵速為3ml/h. 思考一：假如用3支硝酸甘油，則泵速是多少呢？硝酸甘油正確用法硝酸甘油正確用法 用量應(yīng)個(gè)體化，推薦劑量范圍是10200微克/分。 1 1、手術(shù)：、手術(shù)：用來控制高血壓高血壓或在手術(shù)中保持低血壓狀態(tài)的初始推薦劑量為2025微克/分，可以每隔5分鐘增加2025微克/分直到血壓穩(wěn)定為止，一般10200微克/分鐘。 2 2、隱匿性充血性心力衰竭：、隱匿性充血性心力衰竭： 推薦初始劑量為2025微克/分。可以降至10微克/分鐘，也可每1530分鐘增加2025微克/分鐘直到達(dá)到所需的效果。 3 3、不穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛 初始推薦劑量為10微克/分，根據(jù)患者需要，隔30分

6、鐘以10微克/分鐘速度加量一次。三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 設(shè)欲求數(shù)為x（泵速） x 每小時(shí)泵入微克數(shù) 公式：- = - 總毫升數(shù) 總微克數(shù) 例二：多巴胺中等劑量微泵的使用 5%GS 46ml多巴胺 40mg （多巴胺2ml 20mg/支） 體重60kg，以5g/kg.min持續(xù)泵入 x = 5606050401000 = 22.5 則泵速為22.5ml/h。 注：多巴胺升壓用常按510g/kg.min持續(xù)泵入思考二：用3支多巴胺泵速呢？多巴胺用于：心梗、創(chuàng)傷、敗血癥、心臟手術(shù)、腎衰、心衰等引起的休克綜合征 小劑量時(shí)（25g/.min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎

7、小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加； 中等劑量（510g/.min），能直接激動(dòng)1受體,使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善； 大劑量時(shí)（1020g/.min），激動(dòng)受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 思考三：假如多巴胺用1支，泵速多少呢？ 設(shè)欲求數(shù)為x（泵速） x 每小時(shí)泵入微克數(shù) 公式：- = - 總毫升數(shù) 總微克數(shù) 例三：多巴胺小劑量微泵的使用 5%GS 46ml多巴胺 40mg （多巴胺2ml 20mg/支） 體重60kg，以2g/

8、kg.min持續(xù)泵入 x = 2606050401000 = 9 注：多巴胺小劑量常按25g/kg.min持續(xù)泵入三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 設(shè)泵速為x x 每小時(shí)泵入微克數(shù) 公式：- = - 總毫升數(shù) 總微克數(shù) 例四：安定微泵的首次使用 5%GS 9ml安定10mg（安定1ml 10mg/支） 成人先以15mg/min iv，后以5mg/h 持續(xù)泵入 x = 110006010101000 = 60 則泵速為60ml/h。 靜脈注射安定速度要慢！一般控制在5-105-10分鐘分鐘思考四：若按5mg/min，則泵速為？請記請記住住安定3種用法三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 思考五：安定維持用藥，不

9、用50mg,用20mg行嗎？ 設(shè)欲求數(shù)為x（泵速） x 每小時(shí)泵入微克數(shù) 公式：- = - 總毫升數(shù) 總微克數(shù) 例五：安定微泵維持用藥 5%GS 45ml安定50mg（安定1ml 10mg/支） 后繼以5mg/h 泵入 x = 5100050501000 = 5 則安定維持用藥的泵速為5ml/h。三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 設(shè)欲求數(shù)為x（泵速） x 每小時(shí)泵入微克數(shù) 公式：- = - 總毫升數(shù) 總微克數(shù) 例六：兒童安定微泵用法 5%GS10ml安定4mg（安定1ml 10mg/支） 小兒3歲，體重15kg，以0.5-1 mg/min泵入 x = 0.51000601041000 = 75 則泵

10、速為75ml/h。 靜脈注射安定速度要慢！一般控制在5-105-10分鐘分鐘思考六：如果10分鐘泵入，泵速？5分鐘呢？三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 設(shè)欲求數(shù)為x（泵速） x 60分 公式：- = - 總毫升數(shù) 泵入時(shí)間（分） 例七：新生兒安定微泵用法 5%GS10ml安定1mg（安定1ml 10mg/支）。新生兒，體重3.5kg， 5 51010分鐘分鐘泵入 x = 10（毫升）6 60 10（分鐘）= 60 則泵速為60ml/h. （如果葡萄糖用5ml，則泵速為30ml/h）安定安定iv時(shí)，為什么新生兒和成人泵速可以一樣（時(shí)，為什么新生兒和成人泵速可以一樣（60ml/h）呢？）呢？思思考考七七

11、安定靜脈推副作用 2014年7月30日，78歲男性患者楊明軒因左股骨骨折入住閬中市人民醫(yī)院，入院后經(jīng)醫(yī)生全面檢查，除骨折外一切正常，并于8月8日，為患者做了左股骨骨折切開復(fù)位手術(shù)，手術(shù)后患者身體恢復(fù)一切正常。 8月26日晚上，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、睡眠不佳等癥狀，到27日上午9時(shí)05分，王家明副主任醫(yī)師查房見患者胸悶、氣短、煩躁、休息欠佳，隨即指示給予患者地西泮（安定）10mg靜脈推注，護(hù)士將10mg地西泮以非?？斓乃俣褥o脈推注至患者體內(nèi)，注射后不到5分鐘，患者死亡。三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 已知泵入時(shí)間，求泵速x x 60分 公式：- = - 總毫升數(shù) 泵入時(shí)間（分） 例八：甘露醇微泵的使用

12、 1歲，10kg，20%甘露醇25ml,iv(泵速？)（20%甘露醇250ml/瓶）。假如15分泵入 （甘露醇要求半小時(shí)內(nèi)泵入） x = 25（毫升）6 60 15（分鐘）= 100 則泵速為100ml/h. 思考八：甘露醇用量？用法？使用注意事項(xiàng)？通常甘露醇的泵入速度可按8-12ml/kg.h計(jì)算例九：胰島素微泵用法 0.9氯化鈉20ml胰島素10單位 以2單位/小時(shí)速度泵入 x = 2 20 10 = 4 則泵速為4ml/h。三、微量泵泵速的計(jì)算方法：三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 氨茶堿：0.5g，稀釋至50ml配制成10mg/ml，成人負(fù)荷劑量5mg/kg, iv ，速度25mg/min.

13、 (一般成人氨茶堿0.25，靜注15分鐘即可)維持劑量0.50.7mg/kg/h。三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 例十：成人（哮喘較重）氨茶堿首次微泵使用： 5%GS 45ml,氨茶堿0.125 iv 泵速？（10ml 0.25/支），假如以12.5mg/min速度泵入。 x = 12.5100060501251000 = 300 則泵速為300ml/h.（也就是10分鐘泵入）三、微量泵泵速的計(jì)算方法： 例十一：成人氨茶堿微泵維持使用： 5%GS 40ml,氨茶堿0.25 iv 泵速？（10ml 0.25/支），維持劑量假如以0.6mg/kg/h速度泵入。 x = 0.61000605025010

14、00 = 7.2 則泵速為7.2ml/h.（約需要7小時(shí)泵入） 注：如果成人哮喘較輕，可直接按維持量使用。 0.50.7mg/kg/h速度泵入四、兒科微量泵泵速設(shè)置參考序 號12345泵 速ml/kg.h2446688122040滴速gtt/kg.min0.5111.51.5223510適用于危重24h輸液常 用安 全較安全速度腹 瀉脫 水休 克擴(kuò) 容五、使用注射泵的注意事項(xiàng) 1、使用微量泵者多為危重病人,應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液,在注射器內(nèi)藥物尚未用完時(shí)提前配好備用,更換藥液時(shí)動(dòng)作迅速。 2、注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱及劑量,并簽名。換泵或換藥時(shí)應(yīng)更換標(biāo)簽,并詳細(xì)交班。 3、應(yīng)備好應(yīng)急電源,

15、以免斷電。五、使用注射泵的注意事項(xiàng) 4、若中途需調(diào)節(jié)泵入劑量,應(yīng)先關(guān)開關(guān),調(diào)好用量后再打開。 5、注射泵應(yīng)放在穩(wěn)妥處,若應(yīng)用中出現(xiàn)故障,應(yīng)及時(shí)換泵,然后修理。 6、使用前應(yīng)檢查其功能是否正常,藥液流出是否通暢,使用中觀察綠燈是否閃亮。五、使用注射泵的注意事項(xiàng) 7.若針頭出現(xiàn)堵塞,應(yīng)重新進(jìn)行穿刺。 8.停用時(shí),先關(guān)開關(guān),切斷電源,將泵擦洗干凈,保管好以備再用。 9.搬動(dòng)病人時(shí),微量泵也同時(shí)搬動(dòng)。六、微泵使用中存在的問題 1、藥物外滲： 在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報(bào)警系統(tǒng)不會反映，如果不及時(shí)采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。 2、靜脈炎和靜脈硬化： 微泵給藥時(shí)一般均進(jìn)行留置針穿刺，發(fā)

16、生靜脈炎和靜脈硬化的危險(xiǎn)性也較高。六、微泵使用中存在的問題 3、靜脈回血： 與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時(shí)注射等因素有關(guān)。 4、針頭堵塞： 由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當(dāng)延長管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才報(bào)警，這對危重患者是不利的。六、微泵使用中存在的問題 5、微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤： 由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時(shí)更改速度，或在個(gè)別情況下速度設(shè)置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過多或不足，導(dǎo)致不良后果。 6、微泵故障： 為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高

17、粘度藥液粘附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。六、微泵使用中存在的問題 7、臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入23個(gè)通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。 8、靜脈留置針保留時(shí)間過長，由于急性胰腺炎治療病程長，所以在微量泵使用過程中，留置靜脈針的留置時(shí)間過長，超過7天而引起靜脈炎。七、護(hù)理對策 1、 熟練掌握微量注射泵的性能 微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉(zhuǎn)送病人時(shí)可連續(xù)使用25h，連接交流電可自由充電，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報(bào)警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞，滑座與注射器分離，余量，低電池容量報(bào)警等

18、，要熟練掌握、識別各種報(bào)警顯示及處理方法。七、護(hù)理對策 2、 掌握微量注射泵使用的注意事項(xiàng) 護(hù)理人員要熟練掌握專業(yè)知識及藥物作用和不良反應(yīng)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊藥物準(zhǔn)確換算； 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時(shí)間、泵入速率等，交接班做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 七、護(hù)理對策 2、 掌握微量注射泵使用的注意事項(xiàng) 加強(qiáng)巡視，藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給病人翻身、排背、吸痰時(shí)尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報(bào)警，及時(shí)找出原因，并做出相應(yīng)處理； 妥善處理管道回血，更換注射器或病人躁動(dòng)、咳嗽管道有回血時(shí)，嚴(yán)禁按快進(jìn)鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖注，并將延伸管內(nèi)有血的液體排除，調(diào)節(jié)微泵后連接；七、護(hù)理對策 2、 掌握微量注射泵使用的注意事項(xiàng) 應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，