連續(xù)多普勒無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀在監(jiān)測(cè)患者心輸出量方面應(yīng)用

1、連續(xù)多普勒無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀在監(jiān)測(cè)患者心輸出量方面應(yīng)用【摘要】心輸出量(co)是心血管疾病診斷和治療 的重要指標(biāo)；文中通過(guò)介紹連續(xù)多普勒無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 儀(uscom)監(jiān)測(cè)患者心輸出量的操作方法、工作原理、影 響因素，得出uscom方便快捷、安全有效、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn), 對(duì)指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確治療具有十分重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】心輸出量；無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)；超聲多普勒【中圖分類號(hào)】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1004-7484 (2013) 05-0147-02心輸出量(cardiac output, co)是反映心臟功能最直 接的指標(biāo)之一 1,在對(duì)一些危重患者的緊急搶救中，連續(xù) 多普勒無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力

2、學(xué)監(jiān)測(cè)儀(uscom)可無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、及 時(shí)的測(cè)量心輸出量及其相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2-4,具有操 作快速簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確、受場(chǎng)地和操作人員限制小的特點(diǎn)， 有重要的臨床價(jià)值。1 uscom操作方法uscom由主機(jī)帶顯示器、電源組件、附件、探頭等組成， 向uscom輸入患者信息：病案號(hào)、性別、身高、體量、出生 年月、血壓、中心靜脈壓等，將uscom探頭放置在患者胸骨 上窩處，探頭指向胸骨上切跡方向，稍用力壓，并緩慢向周圍移動(dòng)，選擇最合適的位置，以獲得最準(zhǔn)確的多普勒血流頻 譜及最佳聲頻反饋記錄下數(shù)據(jù)5。2 uscom工作原理血流容積二面積x高度，通過(guò)主動(dòng)脈瓣的每搏血流量是以容積計(jì)算的，在容積公式里，可以用

3、瓣膜截面積（csa） 來(lái)計(jì)算截面積，在要我們知道瓣膜直徑或流出道（0t）直徑, 就能計(jì)算出它的面積，0t面積二兀亡；當(dāng)容積公式運(yùn)用在生 理學(xué)中時(shí)，一定量的血液在每一搏所運(yùn)行的距離叫做每搏距離，在多普勒測(cè)量時(shí)，每搏距離記為速度時(shí)間積分（vti）,vti是在了解血液運(yùn)行速度和時(shí)間的情況下,計(jì)算血液運(yùn)行距離的方法，通過(guò)血流速度波形可自動(dòng)算出主動(dòng)脈的速度時(shí) 間積分及當(dāng)時(shí)的心率，每搏輸出量（sv）二流出道面積x每 搏距離（vti）,主動(dòng)脈流出道的直徑可以用來(lái)計(jì)算面積，從 而計(jì)算每搏輸出量（sv）和心輸出量（co）；不論是成人還 是兒童，流出量直徑與身高都呈線性相關(guān)6（如果患者的 身高小于50厘米，則流出

4、道直徑通過(guò)體重測(cè)得，在這一類 人群中，流出道直徑和體重呈線性相關(guān)），根據(jù)待測(cè)者的身 髙值，利用已經(jīng)通過(guò)驗(yàn)證的內(nèi)部公式可得到主動(dòng)脈，每搏輸 出量（sv）二瓣膜截面積（csa） x每搏距離（vti）,心輸出量（co）二每搏輸出量（sv） x心率（hr）。3影響因素多普勒角度：連續(xù)多普勒無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)采用 的是成熟連續(xù)波多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血流速度，信號(hào)強(qiáng)度的準(zhǔn)確 性與測(cè)血流方向、角度和多普勒波束遇到的軟組織有很大的 關(guān)系。血流與超聲波束之間的夾角越接近于0° ,得到的結(jié) 果就越接近實(shí)際血流速度，也就越可靠；反之，若夾角越接 近90°，得到的結(jié)果就越不可靠，甚至無(wú)法得到血流頻譜

5、。 故在操作中，應(yīng)盡量保證多普勒粘波束與血流“正面相 迎”，或者說(shuō)是“與血流方向平行一致”，當(dāng)多普勒波束的 方向與血流方向平行一致時(shí)，即是最佳的測(cè)速方式，故監(jiān)測(cè) 血流時(shí)，探頭對(duì)準(zhǔn)主動(dòng)脈瓣的血流，從3個(gè)平面（矢狀面一 冠狀面一橫斷面）逐一進(jìn)行信號(hào)的調(diào)整、優(yōu)化，以獲得最滿 意的頻譜?？諝狻⒐趋兰爸窘M織：當(dāng)超聲波遇到空氣時(shí)，波束會(huì) 完全反射到探頭，到達(dá)不了血管，顯示器上全是噪音，既分 辨不出波形，也聽不到典型的聲音信號(hào)；當(dāng)超聲波遇到骨骼, 波束在這一點(diǎn)上完全沒有穿透，連續(xù)波完全被骨骼吸收，無(wú) 法到達(dá)紅細(xì)胞，顯示器上顯示不出形狀，也聽不到典型的聲 音信號(hào)；當(dāng)超聲波遇到過(guò)厚的脂肪組織時(shí)，波束會(huì)減弱，典

6、 型的減弱表現(xiàn)為超聲波信號(hào)強(qiáng)度的大幅度削減，但減弱的超 聲波還是能夠到達(dá)紅細(xì)胞，在圖譜上既能看到典型的圖形， 也能聽到信號(hào)，但強(qiáng)度減弱。4 c0的監(jiān)測(cè)技術(shù)根據(jù)測(cè)量原理和技術(shù)特點(diǎn)可以分為以下4類：第一類是 以熱稀釋法7-10和直接fick法11, 12為代表的有創(chuàng)測(cè) 量方法，至今仍被認(rèn)為是心輸出量測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)；第二類是 微創(chuàng)測(cè)量方法，其典型代表是超聲多普勒法；第三類是無(wú)創(chuàng) 測(cè)量方法，包括心血管磁共振成像法13, 14、部分c02重 呼吸法15、心阻抗圖法16和脈搏波描記法171；第四類 是針對(duì)動(dòng)態(tài)測(cè)量的需求，主要由心阻抗圖法和脈搏波描記法等發(fā)展而來(lái)的穿戴式和移動(dòng)式心輸出量測(cè)量技術(shù)。5 usc0m

7、的準(zhǔn)確性knobloch等18采用usc0m法和熱稀釋法測(cè)定36名冠 脈重建患者術(shù)中和術(shù)后的co,發(fā)現(xiàn)兩種方法的相關(guān)系數(shù)為 8. 07； critchley等19通過(guò)監(jiān)測(cè)6只麻醉狀態(tài)下的狗的心 輸出量，將插入超聲流量檢測(cè)器至升主動(dòng)脈監(jiān)測(cè)法與經(jīng)體表 無(wú)創(chuàng)usc0m監(jiān)測(cè)法比較，發(fā)現(xiàn)兩種方法的偏差僅為0.01 l/min,相關(guān)系數(shù)大于0. 90； tan等20通過(guò)檢測(cè)胸外科術(shù) 后機(jī)械通氣病人的心輸出量，將無(wú)創(chuàng)usc0m監(jiān)測(cè)法與插入肺 動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的熱稀釋法比較，也發(fā)現(xiàn)兩種方法具有好的相 關(guān)性，這些均提示usc0m監(jiān)測(cè)心輸出量有較好的準(zhǔn)確性。uscom具有安全無(wú)創(chuàng)、方便快捷、高準(zhǔn)確性、良好重復(fù) 性、操

8、作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確治療具有十分重要的意義。參考文獻(xiàn):1趙澤，王玲，潘頌欣心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)的原理及 發(fā)展中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2010, 29 (4)： 619-6262 critchlev la, peng zy, fok bs, et al. testing the reliability of a new ultrasonic cardiac output monitor, the uscom, by using aortic flowprobes in anesthetized dogsj. anesth analg, 2005 , 100 ( 3 )： 748-753.3 c

9、hand r, mehta y, trehan n. cardiac outputestimation with a new doppler device after off-pump coronary artery bypass surgeryjj cardiothorac vase anesth , 2006 , 20 ( 3 ) ： 315-319.4 vanlelvveld-haas le, van zanten ar, borm gf, et al. clinicalvalidation of the non-invasive cardiac output monitoruscom-

10、1a incritically ill patientsjeur janaesthesiol,2008, 24： 1-&5盧蓉，向明芳，高敏，等連續(xù)多普勒無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)危重患者心輸出量的體會(huì)護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19 (10b)： 61-62.6 韓英，耿榮.超聲多普勒監(jiān)測(cè)小兒心搏出量研究進(jìn) 展實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009, 17 (5)： 435-4377 fegler g. meosurement of cardiac output inanesthetizedanimalsbyathermod-dilutionmethodjquarterly journal of ex

11、periment physiology,1954, 39： 153-164._8 branthwaite ma , bradley rd. measurement of cardiac output by thermal dilution in manjjournal of applied phyysiology, 1968, 24 (3): 434- 438.9 ganz w, donoso r, marcus hs, et al. a new techniquefor measurement of cardiac output by thermodilution in manj. am j

12、 cardiol, 1971, 27 (4): 392-396.10 楊玉星.生物醫(yī)學(xué)傳感器與檢測(cè)技術(shù)m.北京：化 學(xué)工業(yè)出版社，2005： 236-24311 fritts hw, cournand a. the application of the fick principle to the measurement of pulmonary blood flowj. physiology, 1958, 44： 1079-1087.12 weinbroum aa , biderman p , soffer d , et al.reliability of cardiac output cal

13、culation by the fick principle and central venous oxygen saturation in emergency conditionsj journal of clinical monitoring and computing, 2008, 22(5)：361-366.13 kondo c, caputo gr, semelka r, et a 1. right and left ventricular stroke volume measurements with velocity-encoded cine mr imaging： in vit

14、ro and in vivo validationj american journal of roentgenology, 1991, 157： 9-16.14 閆鐘鋰，李坤成，周懷欺，等速度編碼電影mr評(píng)價(jià)心室每搏輸出量的可重復(fù)性研究j.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技 術(shù)，2004, 20 (6): 894-897.15 capek jm, roy rj noninvasive measurement of cardiac output using partial c02 rebreathingj.ieee transactions on biomedical engineering, 1988, 35 (

15、9)： 653-661.16 洪虹，金雪娟，潘翠珍，等.無(wú)創(chuàng)心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析j.中 國(guó)醫(yī)療器械雜志，2009, 33 (5): 328-33117 李章俊，王成，朱浩，等.基于光電容積脈搏波 描記法的無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量j.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)， 2012, 31 (4)： 607-614.18 knobloch k, lichtenberg a, winterhaiter n, et al. non-invasive cardiac output determination by two-dimensional independent dopper during and after cardiac surgeryjann thorac surg, 2005, 80 (40)： 1479-1483.19 critchley la, peng zy, fok bs, et al. testing the reliability of a new ultrasonic cardiac output monitor, the uscom, by using aortic flow probes in an