連續(xù)多普勒無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測儀在監(jiān)測患者心輸出量方面應(yīng)用

1、連續(xù)多普勒無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測儀在監(jiān)測患者心輸出量方面應(yīng)用【摘要】心輸出量(co)是心血管疾病診斷和治療 的重要指標(biāo)；文中通過介紹連續(xù)多普勒無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測 儀(uscom)監(jiān)測患者心輸出量的操作方法、工作原理、影 響因素，得出uscom方便快捷、安全有效、準(zhǔn)確性高等特點, 對指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確治療具有十分重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】心輸出量；無創(chuàng)監(jiān)測；超聲多普勒【中圖分類號】r472【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-7484 (2013) 05-0147-02心輸出量(cardiac output, co)是反映心臟功能最直 接的指標(biāo)之一 1,在對一些危重患者的緊急搶救中，連續(xù) 多普勒無創(chuàng)血液動力

2、學(xué)監(jiān)測儀(uscom)可無創(chuàng)、準(zhǔn)確、及 時的測量心輸出量及其相關(guān)血流動力學(xué)指標(biāo)2-4,具有操 作快速簡便、結(jié)果準(zhǔn)確、受場地和操作人員限制小的特點， 有重要的臨床價值。1 uscom操作方法uscom由主機帶顯示器、電源組件、附件、探頭等組成， 向uscom輸入患者信息：病案號、性別、身高、體量、出生 年月、血壓、中心靜脈壓等，將uscom探頭放置在患者胸骨 上窩處，探頭指向胸骨上切跡方向，稍用力壓，并緩慢向周圍移動，選擇最合適的位置，以獲得最準(zhǔn)確的多普勒血流頻 譜及最佳聲頻反饋記錄下數(shù)據(jù)5。2 uscom工作原理血流容積二面積x高度，通過主動脈瓣的每搏血流量是以容積計算的，在容積公式里，可以用

3、瓣膜截面積（csa） 來計算截面積，在要我們知道瓣膜直徑或流出道（0t）直徑, 就能計算出它的面積，0t面積二兀亡；當(dāng)容積公式運用在生 理學(xué)中時，一定量的血液在每一搏所運行的距離叫做每搏距離，在多普勒測量時，每搏距離記為速度時間積分（vti）,vti是在了解血液運行速度和時間的情況下,計算血液運行距離的方法，通過血流速度波形可自動算出主動脈的速度時 間積分及當(dāng)時的心率，每搏輸出量（sv）二流出道面積x每 搏距離（vti）,主動脈流出道的直徑可以用來計算面積，從 而計算每搏輸出量（sv）和心輸出量（co）；不論是成人還 是兒童，流出量直徑與身高都呈線性相關(guān)6（如果患者的 身高小于50厘米，則流出

4、道直徑通過體重測得，在這一類 人群中，流出道直徑和體重呈線性相關(guān)），根據(jù)待測者的身 髙值，利用已經(jīng)通過驗證的內(nèi)部公式可得到主動脈，每搏輸 出量（sv）二瓣膜截面積（csa） x每搏距離（vti）,心輸出量（co）二每搏輸出量（sv） x心率（hr）。3影響因素多普勒角度：連續(xù)多普勒無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)采用 的是成熟連續(xù)波多普勒技術(shù)監(jiān)測血流速度，信號強度的準(zhǔn)確 性與測血流方向、角度和多普勒波束遇到的軟組織有很大的 關(guān)系。血流與超聲波束之間的夾角越接近于0° ,得到的結(jié) 果就越接近實際血流速度，也就越可靠；反之，若夾角越接 近90°，得到的結(jié)果就越不可靠，甚至無法得到血流頻譜

5、。 故在操作中，應(yīng)盡量保證多普勒粘波束與血流“正面相 迎”，或者說是“與血流方向平行一致”，當(dāng)多普勒波束的 方向與血流方向平行一致時，即是最佳的測速方式，故監(jiān)測 血流時，探頭對準(zhǔn)主動脈瓣的血流，從3個平面（矢狀面一 冠狀面一橫斷面）逐一進行信號的調(diào)整、優(yōu)化，以獲得最滿 意的頻譜?？諝?、骨骼及脂肪組織：當(dāng)超聲波遇到空氣時，波束會 完全反射到探頭，到達不了血管，顯示器上全是噪音，既分 辨不出波形，也聽不到典型的聲音信號；當(dāng)超聲波遇到骨骼, 波束在這一點上完全沒有穿透，連續(xù)波完全被骨骼吸收，無 法到達紅細胞，顯示器上顯示不出形狀，也聽不到典型的聲 音信號；當(dāng)超聲波遇到過厚的脂肪組織時，波束會減弱，典

6、 型的減弱表現(xiàn)為超聲波信號強度的大幅度削減，但減弱的超 聲波還是能夠到達紅細胞，在圖譜上既能看到典型的圖形， 也能聽到信號，但強度減弱。4 c0的監(jiān)測技術(shù)根據(jù)測量原理和技術(shù)特點可以分為以下4類：第一類是 以熱稀釋法7-10和直接fick法11, 12為代表的有創(chuàng)測 量方法，至今仍被認為是心輸出量測量的金標(biāo)準(zhǔn)；第二類是 微創(chuàng)測量方法，其典型代表是超聲多普勒法；第三類是無創(chuàng) 測量方法，包括心血管磁共振成像法13, 14、部分c02重 呼吸法15、心阻抗圖法16和脈搏波描記法171；第四類 是針對動態(tài)測量的需求，主要由心阻抗圖法和脈搏波描記法等發(fā)展而來的穿戴式和移動式心輸出量測量技術(shù)。5 usc0m

7、的準(zhǔn)確性knobloch等18采用usc0m法和熱稀釋法測定36名冠 脈重建患者術(shù)中和術(shù)后的co,發(fā)現(xiàn)兩種方法的相關(guān)系數(shù)為 8. 07； critchley等19通過監(jiān)測6只麻醉狀態(tài)下的狗的心 輸出量，將插入超聲流量檢測器至升主動脈監(jiān)測法與經(jīng)體表 無創(chuàng)usc0m監(jiān)測法比較，發(fā)現(xiàn)兩種方法的偏差僅為0.01 l/min,相關(guān)系數(shù)大于0. 90； tan等20通過檢測胸外科術(shù) 后機械通氣病人的心輸出量，將無創(chuàng)usc0m監(jiān)測法與插入肺 動脈漂浮導(dǎo)管的熱稀釋法比較，也發(fā)現(xiàn)兩種方法具有好的相 關(guān)性，這些均提示usc0m監(jiān)測心輸出量有較好的準(zhǔn)確性。uscom具有安全無創(chuàng)、方便快捷、高準(zhǔn)確性、良好重復(fù) 性、操

8、作簡便的特點，對指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確治療具有十分重要的意義。參考文獻:1趙澤，王玲，潘頌欣心輸出量監(jiān)測技術(shù)的原理及 發(fā)展中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，2010, 29 (4)： 619-6262 critchlev la, peng zy, fok bs, et al. testing the reliability of a new ultrasonic cardiac output monitor, the uscom, by using aortic flowprobes in anesthetized dogsj. anesth analg, 2005 , 100 ( 3 )： 748-753.3 c

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