通絡開竅湯配合針刺治療糖尿病性腦梗死臨床觀察

1、通絡開竅湯配合針刺治療糖尿病性腦梗死臨床觀察關鍵詞：通絡開竅湯；針刺；糖尿病性腦梗死中圖分類號：r259. 871； r277. 733文獻標識碼：a文 章編號：1005-5304 (2013) 10-0071-02糖尿病性腦梗死(diabetic cerebral infarction, dci) 是糖尿病常見的、嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者 致殘、致死的主要原因之一。dci的有效治療對提高糖尿病 患者生活質量及延長壽命有重要意義。2009年2月-2012年 11月，筆者在常規(guī)治療基礎上采用通絡開竅湯配合針刺治療 dci取得較好的療效，現(xiàn)總結報道如下。1資料與方法1. 1診斷與納入標

2、準符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會確定的 糖尿病診斷標準1及中華神經科學會、中華神經外科學會 制定的腦梗死診斷標準2；腦梗死病史不超過半年； 對治療方案知情同意者。1.2排除標準合并糖尿病酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)；伴嚴重心、肝、 腎功能不全及嚴重的感染性疾病、傳染性疾病患者；血液 病或有出血傾向；腦出血或顱內占位性病變；妊娠及哺 乳期婦女，精神病患者。1.3 一般資料選擇符合上述納入與排除標準的患者280例，均來自本 院內科。按就診順序編號，查隨機數(shù)字表，將患者分為對照 組138例、治療組142例。對照組中男70例，女68例；年 齡62. 474歲，平均（68. 2±5. 8）

3、歲；糖尿病病程 （12. 0±5. 3）年。治療組中男70例，女72例；年齡63. 2 75.4歲,平均（69. 3±6. 1）歲;糖尿病病程（13.0±6.2） 年。2組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征及輔助檢查等 經統(tǒng)計學處理，均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）,具有可比性。1. 4治療方法1.4. 1基礎治療2組患者均予糖尿病飲食，適當運動， 諾和靈50 r早、晚餐前30 min適量單位皮下注射，拜糖蘋 50 mg,三餐時嚼服控制血糖?？崭寡牵╢pg）控制在68 mmol/l, 2 h 餐后血糖（2 h pg）控制在 911 mmol/lo1.4.2分組

4、治療 對照組予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經、 抗血小板等西醫(yī)常規(guī)治療。予0. 9%氯化鈉溶液250 ml+銀杏 葉提取物注射液（臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司生產， 醫(yī)藥產品注冊證號h c20090014） 70 mg靜脈滴注，每日1次; 0.9%氯化鈉溶液250 ml+單唾液四己糖神經節(jié)昔脂鈉注射液 （齊魯制藥有限公司生產，國藥準字h20056783） 40 mg靜 脈滴注，每日1次；拜阿司匹林100 mg,每日早晨一次口服。 另可配合康復治療。靜脈滴注藥物應用2周。其他治療時間 為6個月。治療組在對照組治療基礎上予通絡開竅湯配合針刺治 療。通絡開竅湯藥物組成：黃茂60 g,太子參20 g,川 &

5、lt; 20 g,白芍15 g,當歸15 g,生地黃10 g,紅花15 g, 石菖蒲20 g,遠志25 g,地龍10 g,水蛭粉5 go加減： 口眼歪斜加僵蠶15 g、蟆蚣5 g；言語不利、吞咽困難者加 膽南星10 g、郁金15 g；肢體活動不利者加桂枝15 g、川 牛膝20g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。針刺方：百 會、水溝、內關、三陰交。加減：口眼歪斜加迎香、地倉、 承漿、牽正；言語不利、吞咽困難者加廉泉；肢體活動不利 者加頂穎前斜線、肩前、肩、肩、曲池、手三里、外關、 合谷、八邪、環(huán)跳、風市、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、 太溪、太沖、俠溪、八風。運用提插及捻轉補瀉手法行針， 每日1次

6、，每次留針3040 min。治療2周為1個療程，結 束后休息1周再進行下一療程，共8個療程。1.5觀察指標1.5. 1療效指標 觀察神經功能缺損積分值和患者總的 生活能力狀態(tài)改善情況，評定臨床療效。1.5.2血液流變學檢測 治療前后用肝素鈉抗凝管抽取 空腹靜脈血4 ml,混勻，放入自動流變儀測定杯，在恒溫 25 °c下使用北京普利生precii.lby2n6k全自動血液流變測 試儀測定高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)。1.5.3血糖、糖化血紅蛋白檢測空腹及早餐后2 h靜 脈采血，分離血清后使用olympus au400全自動生化分析儀, 采用葡萄糖氧化酶法測定fpg及2 h

7、 fpg；使用美國bio-rad variant ii糖化血紅蛋白儀，采用高效液相層析法測定糖化 血紅蛋白。1. 5. 4c肽采用放射免疫法，使用天津德普公司試劑盒 測定c肽（cp）：采靜脈血測空腹cp水平（cp0'）、進兩主 食后 30 min cp 水平（cp30'）、餐后 60mincp 水平（cp60'） 及餐后 120 min cp 水平（cp120'）。1. 6療效標準基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%100%,病殘程 度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%90%,病 殘程度為13級；進步：神經功能缺損評分減少18%45%； 無變化：神經功能缺損評分減少17%以下；惡化