針灸刺激八髎穴等治療腦卒中尿失禁192例臨床觀察

1、針灸刺激八醪穴等治療腦卒中尿失禁192例臨床觀察高興梅（貴州省六盤水市鐘山區(qū)婦幼保健站553001）【摘要】目的 觀察針灸刺激八醪穴等治療腦卒中后尿失禁臨床療效。方法 選 取水鋼總醫(yī)院住院腦卒中后尿失禁患者192例,采用針灸刺激八醪穴治療。結果 治療后明顯改善膀胱初感容量、膀胱最大容量和膀胱殘余容量。結論 結論針灸 刺激八醪穴可提高膀胱最大容量，減少尿的殘余量，提高膀胱充盈感覺閾值，抑 制逼尿肌的無抑制性收縮，從而治療尿失禁。【關鍵詞】 腦卒中 尿失禁 八醪穴【中圖分類號】r245【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 （2013） 14-0353-01卒中后尿失禁是卒中后常見的并發(fā)癥

2、，不僅可導致尿路感染、皮膚損傷 或發(fā)炎、褥瘡，更嚴重地影響患者的生活質量和康復進程。除針對原發(fā)病進行治 療外，還要積極的控制和消除感染，保持或改善尿路功能。筆者根據(jù)八醪穴解剖 的神經(jīng)支配特點，針灸刺激八醪穴治療腦卒中后尿失禁取得了顯著療效，現(xiàn)將結 果報道如下。1臨床資料1.1 一般資料 全部病例均來自2004年8月2008年8月水鋼總醫(yī)院 住院患者，年齡4682歲。1.2納入標準（1）所有病例均符合who腦中風診斷標準。（2）中風后出 現(xiàn)尿失禁，可伴有不同程度尿頻、尿急、夜尿多等癥狀。（3）排除認知障礙、尿 路感染、脊髓病變及尾舐部病變。1.3尿動力學的指標檢測采用日木阿諾卡的超聲測檢儀，測定

3、初感 膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱殘余容量等。1.4治療方法將符合納入標準的各科會診的192例住院患者在給予一般改善腦循環(huán)、保護腦功能及患者自主進行盆腔肌功能鍛煉治療基礎上加用針灸治療。1.4.1選穴：八膠穴（上膠、次醪、中醪、下膠）、必要時配合膀胱俞、 腎俞、雙側關元、足三里、三陰交、中極。1.4.2操作方法75%灑精常規(guī)消毒取穴部位，中醪、次醪針刺時，選 用34寸毫針向下斜刺入紙后孔內(nèi)，調整針尖方向并提插捻轉，要求針感向會 陰部傳導。再配合膀胱俞、腎俞、關元、足三里、三陰交、中極均直刺進針，進 針后緩慢提插捻轉，直至局部產(chǎn)生有酸、脹、麻等感覺。以上諸穴留針30min, 每日1次，1月為1個

4、療程，同吋結合心理輔導、膀胱訓練、飲水訓練等綜合干 預方法。1.5療效評定標準1.5.1癥狀消失，小便吋有尿感，并完全能自行控制，排尿正常為痊愈； 癥狀基本消失，小便吋有尿感，小便能自控為顯效；小便有一定控制能力，失控 次數(shù)較治療前減1/3以上為好轉；治療前后癥狀無明顯改善，小便仍失禁為無效。1.5.2主要觀察指標尿動力學指標，測定初感膀胱容量、膀胱最人容量、 膀胱殘余容量等判斷臨床療效。1.6統(tǒng)計學分析采用百分比計算。2結果采用針刺八醪穴等的治療方法，178例顯效，7例有效，7例無效，在 改善患者中風后尿失禁癥狀方面臨床總有效率達92.9%o3討論目前針對腦卒中后尿失禁尚無特效藥物，且因其副

5、作用在臨床使用又受 到限制，國內(nèi)的臨床及實驗研究證明,針灸、物理治療能改善腦卒中后尿失禁。八 醪穴相當于紙骨后面的4對紙后孔，屬足太陽膀胱經(jīng)，與腎經(jīng)、督脈關系密切，現(xiàn) 代中醫(yī)認為，腦卒中主要由于風痰瘀血等致髓海功能受損，失養(yǎng)而產(chǎn)生各種功能 障礙，人體水液代謝失調有損于三焦的氣化功能，三焦的氣化功能又依靠肺、脾、 腎三臟維持，三焦決瀆無力，膀胱疏泄失司，故小便失禁。筆者遵循腎與髓海的 關系，通過選用八醪穴配合補腎固本法針刺能有效改善腦卒中后尿失禁的臨床癥 狀。然而八醪穴的針刺深度。根據(jù)針灸甲乙經(jīng)載：“上醪刺入三分，次醪、 中醪、下醪皆刺入二寸。”由于這個記載，上醪與其余三銀針刺深度差異較大， 所以后世醫(yī)家對針刺八醪穴的深度也就莫衷一是。有從三分，也有針刺二寸者。 近代醫(yī)家都主張針刺深度在0.51.5寸，或12寸之間，這是比較適宜的。而 口針刺深