優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

1、第五章 護理質(zhì)量管理（一）5.1 護理管理組織、分級管理、崗位職責(zé)、工作規(guī)范、責(zé)任制護理措施5.1.1 管理組織體系、目標(biāo)責(zé)任書、管理部門職能、崗位職責(zé)、考核記錄5.1.2 工作方案5.1.3 分級管理、分級護理崗位職責(zé)5.2 配置原則、人力資源調(diào)配5.2.1 配置依據(jù)和原則5.2.2 調(diào)配規(guī)定、執(zhí)行方案第五章 護理質(zhì)量管理（二）5.3 護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、定期評估5.3.1 分級護理制度5.3.2 檢查記錄5.3.3 評價分析、整改建議5.4 責(zé)任制整體護理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)5.4.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、保障制度和措施、激勵機制5.4.2 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)5.4.3 實施方案5.4.4 危重病患者

2、護理常規(guī)5.5 手術(shù)室、消毒供應(yīng)室5.5.1 手術(shù)室制度、職責(zé)、操作常規(guī)5.5.2 消毒供應(yīng)室制度、職責(zé)、流程第二章 患者安全2.1 確立查對制度識別患者身份2.1.4 患者身份識別制度2.4 防患者跌倒、墜床和壓瘡2.4.1 患者跌倒、墜床報告制度、處理預(yù)案和工作流程2.4.2 壓瘡風(fēng)險評估報告制度、診療技術(shù)規(guī)范第六章 中醫(yī)護理6.1 參照中醫(yī)護理工作指南開展工作6.1.1 年度工作計劃6.1.2 管理職能和管理人員職責(zé)6.1.3 病房護理人員與床位比6.1.4 中醫(yī)培訓(xùn)計劃6.1.5 中醫(yī)護理技術(shù)開展情況6.1.6 中醫(yī)特色質(zhì)量評價6.1.7 護理與醫(yī)務(wù)等部門協(xié)調(diào)機制、會議記錄6.2 中醫(yī)

3、護理常規(guī)、操作規(guī)程、辨證施護(以下見病區(qū))6.2.1 中醫(yī)護理常規(guī)6.2.2 中醫(yī)特色護理(中醫(yī)護理技術(shù)、康復(fù)和健康指導(dǎo))6.2.3 入院評估6.3 護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作、康復(fù)和健康指導(dǎo)6.3.1 護士掌握中醫(yī)護理常規(guī)6.3.2 護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作6.3.3 提供康復(fù)和健康指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)保障制度和措施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是全院共同的工作目標(biāo)，醫(yī)務(wù)科、護理部、藥械科、消毒供應(yīng)中心、總務(wù)后勤科、檢驗科、院辦等科室部門，應(yīng)樹立為臨床一線服務(wù)的意識，按照崗位職責(zé)做好服務(wù)，盡可能減少病房護士從事非護理工作，為患者提供直接護理服務(wù)。確?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”順利開展。一、保障制

4、度1各科室、各部門要協(xié)同配合確保我院“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”順利開展；2各科室、各部門要按照相應(yīng)的職責(zé)及分工做好本科室人員的安排、制度的制定以及其他相應(yīng)的工作準(zhǔn)備；3各科室、各部門要定期收集整理各優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)單元反饋的意見和建議，并研究整改；4將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)保障工作納入每季度績效考核中，對于保障不力的科室室部門要進行處罰并追究科室負責(zé)人的責(zé)任；5加強各優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)單位工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，進修、學(xué)習(xí)予以優(yōu)先安排；二、職責(zé)及分工1總務(wù)科：負責(zé)水、電、暖、被服的及時供應(yīng)和維修，并將物品、常用辦公室用品送至病房。增添相應(yīng)的基礎(chǔ)護理用具，為護士順利開展生活護理提供便利和保障。負責(zé)病房的膳食，保證供應(yīng)

5、，必要時提供送飯到病房。負責(zé)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)需要添置設(shè)備，并定期檢修。如：治療車等。2.藥劑科：負責(zé)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)藥品的領(lǐng)取及配送。3.消毒供應(yīng)室：負責(zé)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)無菌物品的供應(yīng)，并負責(zé)下收下送。4.檢驗科、影像科等：負責(zé)各種化驗、檢查報告單及交叉配血單等應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)出具，并有專人及時送到病房。5.醫(yī)務(wù)科：加強對醫(yī)技科室和醫(yī)生的管理，爭取臨床醫(yī)生支持配合。開展臨床路徑，規(guī)范病人護理級別下達醫(yī)囑。6.財務(wù)科：保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)購買各種設(shè)備、物質(zhì)的資金到位。7.院辦：負責(zé)保障工作人員待遇。負責(zé)所需各種公示牌及溫馨提示牌的制作及新聞的宣傳報道。三、工作措施（一）總務(wù)科1實行24小時保持電話

6、通暢，隨叫隨到。2建立巡視機制，定時巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并做好記錄。3保證水、電、暖的及時供應(yīng)和維修。4根據(jù)醫(yī)院計劃增加和更新相關(guān)的護理用具設(shè)備，做好臨床科室的物資配備，保證病區(qū)臨床工作需求。根據(jù)科室需要采購合格的醫(yī)療用品，保障醫(yī)療安全。5常用辦公用品滿足病房工作要求送至病房有記錄。6加強保潔工的管理，保持病區(qū)臨床工作需求。7做到“三下”（下送、下收、下修），為臨床提供及時、便捷、高效服務(wù)；保證“三通”（水通、電通、氣通），及時處理“三漏”（漏水、漏電、漏氣）做到定期巡查，處理及時，保證安全使用，記錄完善。8.制定并落實基本膳食服務(wù)制定，開展訂餐，提供營養(yǎng)配餐、基本膳食、治療膳食，滿足

7、臨床治療工作需要。定期下病房征求病人的意見并及時改進。9.提供送飯菜到病房服務(wù)。10建立全院應(yīng)急調(diào)配機制，重點部門搶救設(shè)備運轉(zhuǎn)良好隨時待用。11接到維修電話，30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場維修，接到急修電話，15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場維修，有記錄。（二）藥劑科1建立健全各項規(guī)章制度，保證配發(fā)藥品質(zhì)量合格安全有效。2嚴格執(zhí)行處方調(diào)劑操作規(guī)程，發(fā)出藥品準(zhǔn)確無誤。3每日按時將各病區(qū)次日所需大液體送至病區(qū)。4落實基本藥物使用制度，臨床藥師定期檢查處方點評，指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用。（三）消毒供應(yīng)中心1嚴把質(zhì)量關(guān)，保證消毒滅菌用品合格使用。2開展電話預(yù)約服務(wù)，及時下收下送，滿足臨床物質(zhì)的需要。3加強與科室的協(xié)調(diào)溝通，多下臨床

8、爭取科室意見，改進工作方法，對提出的意見，建議及時討論分析，制定改進措施，進行質(zhì)量跟蹤，有記錄。4開展彈性排班，保證夜間急診外來器械的滅菌工作，滿足臨床一線科室工作需求。5遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程。6在全院范圍內(nèi)進行下收下送。（四）醫(yī)技部門（檢驗科、影像科等）1為臨床各病區(qū)提供各種采集標(biāo)本用物。2全天候接收標(biāo)本，以免延誤病人的手術(shù)和治療。3醫(yī)技檢查，接到電話或報告單位應(yīng)立即到床邊實施檢查（如床邊X光、床邊心電圖等）4各種化驗、檢驗報告應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)出具，并及時專人送至病房。5開辟綠色通道，實行24小時值班制，及時有效地為患者提供就診服務(wù)。6急診和病危病人優(yōu)先檢查，檢查結(jié)

9、果立即電話通知臨床醫(yī)生。7住院患者檢查診斷報告單及時送回病區(qū)。8為受檢患者提供便民服務(wù)，注意保護患者隱私。9加強科室與臨床科室之間的聯(lián)系，樹立“醫(yī)技圍著臨床轉(zhuǎn)”的中心服務(wù)思想，根據(jù)臨床需求更好地改進科室工作。（五）醫(yī)務(wù)科1加強臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室的管理，規(guī)范醫(yī)囑行為。2加強醫(yī)師培訓(xùn)，嚴格落實綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則和陪護制度，根據(jù)患者病情和生活能力開具護理級別醫(yī)囑。3. 加強醫(yī)護協(xié)作和有效溝通，特殊情況下保證醫(yī)囑正確執(zhí)行。（六）財務(wù)科1認真執(zhí)行物價部門公布的醫(yī)療收費項目、標(biāo)準(zhǔn)，不分解收費、不自立項目收費、不超標(biāo)準(zhǔn)收費。2主動為患者提供出院總清單，患者需要日清單的，及時提供。對患者由于不理解所提出

10、的問題，給予耐心解釋;若發(fā)現(xiàn)收錯費用，應(yīng)及時給予辦理退費手續(xù)。3節(jié)假日照常辦理出入院手續(xù)。4保證示范病房購買物品的資金供應(yīng)。（七）院辦1執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，保證護士崗位同工同酬。2負責(zé)示范病房所需各種公示牌及溫馨提示牌的制作。3下病房采集新聞并及時報道。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)5.4.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案5.4.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)保障制度和措施5.4.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考評激勵機制5.4.2 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)5.4.4 危重患者護理常規(guī)中醫(yī)護理6.1.1 護理工作計劃、措施、重點、總結(jié)6.1.2 護理管理部門職能、管理人員職責(zé)6.1.3 護理人員比例結(jié)構(gòu)6.1.4 護理人員中

11、醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃6.1.5 中醫(yī)傳統(tǒng)護理項目開展情況6.1.7 護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等部門協(xié)調(diào)機制6.1.7 開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)會議記錄 系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)人員名單 培訓(xùn)記錄護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)1、 中醫(yī)護理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)2、 護士崗位技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)3、 基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范4、 護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與要求5、 護理核心制度6、 年度綜合目標(biāo)管理7、 護理管理目標(biāo)、評價、考核、制度、細則8、 中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南9、 二甲中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)10、 醫(yī)院管理規(guī)范（護理分冊）患者安全2.1.4 患者身份識別制度2.4.1 患者跌倒、墜床登記報告制度2.4.1 患者跌倒、墜床處理預(yù)案和

12、工作流程2.4.2 壓瘡風(fēng)險評估與報告制度2.4.2 壓瘡診療及護理規(guī)范2.4.2 危重病人報告制度2.4.2 護理不良事件報告制度2.4.2 壓瘡及護理不良事件上報表護理事記1、 護理人員動態(tài)2、 護理人力資源調(diào)配3、 臨床護理工作問題和患者投訴4、 護理不良事件登記5、 參加院內(nèi)主要護理活動記錄6、 護理大事記錄優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作規(guī)劃目標(biāo)：增創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范科室。通過開展以“患者滿意、社會滿意、政府滿意”為目標(biāo)的示范工程活動，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。任務(wù)：1.提高思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。 2.通過學(xué)習(xí)使護士掌握優(yōu)護工作標(biāo)準(zhǔn)，運用到臨床實踐中，確保取得實效。 3.對護士進行合理分工，分層管理，

13、體現(xiàn)能級對應(yīng)，并制定相關(guān)職責(zé)。實施方案： 1. 1-3月（籌備啟動階段）組織護士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)文件、醫(yī)院實施優(yōu)護工作標(biāo)準(zhǔn)、住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目試行，達到思想認識。組織護士結(jié)合本科特點，開展護理服務(wù)專題討論。 2. 4-10月（組織實施階段） （1）4月科室組織高年資護士到開展優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗。 （2）5月試行分組排班，對護士進行合理分工。 （3）6-7月組織全科護士制定適合本科室的職責(zé)，工作流程，并運用實施。重新制定績效考核方案，根據(jù)每組責(zé)任制工作量多少考核。夜班按工作量補貼。體現(xiàn)多勞多得。 （4）8-10月結(jié)合我院開展的臨床路徑管理工作，進一步明確責(zé)任護士工作職責(zé)，加強主觀能動作用，協(xié)助醫(yī)生實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)生溝通，隨時與患者溝通，為患者提供人性化的護理服務(wù)。 （5）嚴格落實護士分層?？婆嘤?xùn)計劃，加強低年資護士三基三嚴培訓(xùn)考核力度，擴展高年資護士知識層面，將邊緣學(xué)科知識滲入到培訓(xùn)內(nèi)容中。創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)，采用幻燈片教學(xué)形式，考核隨機化的方式，確保教學(xué)效果。 （6）強化安全意識，將護理安全始終貫穿于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的始終，加強6個環(huán)節(jié)監(jiān)控，注重質(zhì)量，注重細節(jié)。 3. 11-12月（總結(jié)階段）對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作進行總結(jié)，對提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)好，服務(wù)有創(chuàng)新