鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位喻剛 米雪(四川省遂寧市中醫(yī)院骨科 629000)【中圖分類號(hào)1r683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)11672-5085(2013)30-0099-02【摘要】目的 探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法2009年一2012年采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折并脫位39例。結(jié)果 39例獲得平均1.5年隨訪，參照lazzcano療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。木組39例，優(yōu)30例， 良7例，中2例。骨折愈合時(shí)間48個(gè)月，平均6月。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板是治 療鎖骨外端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效而可靠的內(nèi)固定器方法。【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板 肩鎖關(guān)節(jié) 骨折脫位abstract】

2、 objective: to evaluate therapeutic effect of clavicular hook plate( chp) on fracture of the distal clavicle and dislocation of acromioclavicular joint. methods: the data of 39 cases of fresh fracture of the distal clavicle and dislocation of the acromioclavicular joint from january 2009 to december

3、 2012 in our hospital were retrospectively analyzed.results: 39 cases had been followed up for 4 40months ( averagel8months).30cases were excellent, 7cases satisfactory and 2cases favorable according to the laz-zcano standard and the factures were healed and no redislocation up for 4 8months ( avera

4、ge 6months).conclusion: the acromioclavicular hook plate was a good method for fixation of the fracture of distal clavicle and dislocation of acromioclavicular joint.keywords clavicular hook-platedistal davicular fractureacromioclavicular dislocatio n鎖骨外端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科較常見的一種病癥，存在復(fù)位容易固定 難，而影響治療效果。2009年

5、1月一2012年12月4年時(shí)間，我們采用鎖骨鉤鋼 板治療39例，無并發(fā)癥，取得了良好的效果。1資料與方法1.1般資料 本組39例，男性23例，女性16例；年齡歲一62歲，平 均36.5歲單純鎖骨外端骨折16例，鎖骨外端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位23例，左側(cè) 18例,右側(cè)21例;均為新鮮鎖骨外端骨折或合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位;受傷吋間2-14do 平均7d。不慎跌傷肩部24例，車禍傷9例，騎自行車跌傷肩部6例。39例患 者均有不同程度的患肩腫脹，鎖骨外端向上翹起，局部壓痛，傷肢外展，上舉受 限。無臂叢神經(jīng)損傷。1.2手術(shù)方法 所有患者入院2-7d內(nèi),采用頸叢+臂叢麻醉，患者取仰臥位, 患側(cè)肩下墊枕略抬高，頭轉(zhuǎn)向

6、健側(cè)，沿鎖骨至肩峰關(guān)節(jié)弧形切口長約8-12cmo 顯露骨折端和肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、喙突及斷裂的喙鎖韌帶，清理肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)積血, 破碎組織或旋轉(zhuǎn)移位的關(guān)節(jié)囊。將脫位或鎖骨外端骨折復(fù)位后，分左右側(cè)鎖骨， 分別選用左 右側(cè)46孔鎖骨鉤鋼板，鋼板應(yīng)用前先用模板測(cè)量所需預(yù)彎的程度， 主要是鉤圖垂直部分的長度和鉤圖柄的長度現(xiàn)彎度。鋼板預(yù)彎后先將鎖骨鉤鋼板 的鉤端插入肩縫的后下緣，外展及上舉肩關(guān)節(jié)使肩關(guān)節(jié)緊密嵌合，然后將鎖骨鉤 鋼板緊貼鎖骨上方的骨皮質(zhì)，逐個(gè)螺絲釘固定。活動(dòng)肩關(guān)節(jié)直視下判斷手術(shù)效果, 縫合殘存關(guān)節(jié)囊，修復(fù)啄鎖韌帶，重疊縫合三角肌及斜方肌，縫合切口。術(shù)后一 周局部消腫后適當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，用三角由將

7、前臂懸吊于胸前4周。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后功能，優(yōu)：肩部無疼痛, 上肢有力，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)工作；良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度疼痛，患肢比較 有力，有關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，外展，上舉達(dá)不到180°；差：活動(dòng)吋疼痛，肩 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)明顯障礙，力量減弱。2結(jié)果患者住院時(shí)間7-15d,術(shù)后切口/甲級(jí)愈合,無神經(jīng)，血管損傷。39例隨訪8-lo 5年，平均隨訪門個(gè)月，均已恢復(fù)正常的上肢功能，2例術(shù)后患肢上舉功能中略 差，本組39例，優(yōu)30例，良7例，中2例，優(yōu)良率100%o3討論3.1手術(shù)適應(yīng)癥的選擇：鎖骨外端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨鉤鋼板3 的最佳適應(yīng)癥，我們?cè)眉?/p>

8、鎖關(guān)節(jié)克氏針張力剛絲帶固定，啄鎖韌帶鋼絲重建 術(shù)，及改& dewar手術(shù)。其手術(shù)方法雖然簡單，且費(fèi)也不高，但并發(fā)癥較多， 如啄突間鋼絲斷裂，克氏針向上皮下脫出等，同吋影響肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)，可能 出現(xiàn)因克氏針固定肩峰過薄而出現(xiàn)肩上部骨皮質(zhì)撕脫性骨折，在因固定取出后很 有可能岀現(xiàn)再次脫位。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告。單純克氏針固定后再脫位率高達(dá)70%。我 們對(duì)鎖骨外端骨折也曾采用經(jīng)肩峰克氏針或鎖骨鋼板內(nèi)固定，但其外端骨塊較小 而且多為粉碎性骨折，無法達(dá)到堅(jiān)固早期鍛煉的目的。3.2鎖骨鉤鋼板的特點(diǎn)：鎖骨鉤鋼板符合鎖骨解剖形狀，使用鎖骨鉤鋼板治 療肩鎖脫位，由于將鉤固定于肩峰下，對(duì)肩袖的影響較小，肩峰下關(guān)節(jié)外

9、安置鉤 突，不破壞肩鎖關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)。其力學(xué)特點(diǎn)的以鋼板和鎖骨之間的固定螺 釘為支點(diǎn)，通過鋼板鉤突與肩峰的鉤掛作出，將肩胛骨掛靠于鎖上，在兩者之間 建立連接帶，為啄鎖韌帶，肩鎖韌帶或鎖骨外側(cè)骨折的愈創(chuàng)造穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。 同時(shí)鎖骨鉤解剖鋼板的“s”的縱形伸出的柄端對(duì)鎖骨外側(cè)端的粉碎性骨折具有 良好的復(fù)位固定作用，且固定牢固，手術(shù)方法簡單，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)影響小，肌肉 無萎縮，肌力保持良好，手術(shù)效果滿意。3.3手術(shù)并發(fā)癥的防治：在臨床應(yīng)用中，左，右側(cè)鋼板長短和鉤突長短的選 擇或預(yù)彎是影響手術(shù)效果的主要因素。由于鋼板的鉤突部分的插于肩峰下方，應(yīng) 特別注意此部分的長短或者預(yù)彎。鉤突垂直部分的長度合適，如過長將會(huì)引起對(duì) 肩袖的卡壓。鉤圖柄長度適合，若過長則會(huì)撞擊肩關(guān)節(jié)。本組39例中特別注意 選擇了鉤突鋼板預(yù)彎，因此無1例并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻(xiàn)1陳愛民，王詩波，陳慶泉，等可吸收材料和金屬骨固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫 位療效的比較中華骨科雜志，2001,12:612-615.陳愛