難治性胃食道反流病因素研究和治療對(duì)策

1、難治性胃食道反流病因素研究和治療對(duì)策es【摘要】目的：探究難治性胃食道反流病主要病因以及治療對(duì)策。方法:回顧性分析確診的116例胃食道反流病患者的診斷措施和治療方法與效果。結(jié)果：胃食道反流病 以飲食和生活方式不恰當(dāng)為主要病因?yàn)橹鞯挠?例；未能按 照醫(yī)囑服藥的有8例；以食管動(dòng)力障礙為主的12例；食管 高度敏感性的22例；以病理性酸反流為主的56例；以膽汁 反流為主的8例；食管裂孔疝和賁門失弛緩癥的2例。在以 埃索美拉哩為基礎(chǔ)的個(gè)體化藥物治療之后，84例患者癥狀逐漸緩解，癥狀顯著緩解的有22例，輕度緩解的有6例。患 有賁門失弛緩的癥者給予內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)之后癥狀緩解； 患有食管裂孔疝的患者行胃底折

2、疊術(shù)之后癥狀緩解。結(jié)論： 胃食道反流病的治病因素多種多樣，其中以埃索美拉哇為基 礎(chǔ)的個(gè)體化藥物治療效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】難治性;冃食道反流病;因素分析；治療對(duì)策【中圖分類號(hào)】r573. 3+9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-7484 (2012) 13-0391-01很多疾病的產(chǎn)生與發(fā)展與社會(huì)的發(fā)展有著密切的關(guān)系。 隨著人們生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變，一些疾病的發(fā) 展也呈現(xiàn)出新的變化。目前，我國(guó)的胃食管反流病(gerd) 的發(fā)病率就已經(jīng)呈現(xiàn)大幅上升趨勢(shì)，臨床上對(duì)gerd的關(guān)注 度也越來越高。胃食管反流?。╣erd）是一種臨床常見病， 其直接原因是過多的胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食

3、 管，常見病患可以引起燒心、反酸、反食等癥狀，嚴(yán)重的患 者甚至可能導(dǎo)致食管粘膜的病理性損害，及反流性食管炎（re）o盡管如此，gerd病人伴有re的情況并不多見。除此 以外，本癥還可引起多種其他癥狀，諸如口咽、喉和氣道等 食管外組織的損害。雖然一些新治療技術(shù)的應(yīng)用，比如質(zhì)子 泵抑制劑（ppi）對(duì)gerd的治療可以取得比較令人滿意的效 果，但仍存在部分患者對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的ppi治療方案產(chǎn)生不完全 的或缺乏正確的應(yīng)答，表現(xiàn)為持續(xù)嚴(yán)重而又頻繁的胃食道反 流癥狀。比如反流性食管炎（re）患者應(yīng)用ppi,經(jīng)過8周 的治療過后，內(nèi)鏡下顯示re仍然存在或癥狀依然存在。不 僅rgerd患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，并

4、且在治療過程中 還耗費(fèi)了巨大的醫(yī)療資源。本文通過對(duì)116例rgerd患者進(jìn) 行綜合分析，探究其致病原因及其治療對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料：選取2007年6月2011年6月在我院 確診的2496例rgerd患者中的116例，其中男52例，女64 例，年齡2576歲，平均（46±11.7）歲，選取標(biāo)準(zhǔn)為除 外有食管手術(shù)史、心、肝、肺、代謝性疾病及神經(jīng)、精神性疾病和糖尿病、妊娠、硬皮病等，被選中的患者均需要行胃鏡檢查術(shù)后排除消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病。1.2診斷方法：首先了解患者的飲食習(xí)慣和服藥依從 性。所選患者需進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(scl-90)自我測(cè)評(píng)和綜 合醫(yī)

5、院焦慮情緒測(cè)定表(had)來評(píng)估其精神狀態(tài)，如有需 要可以請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診。所有患者都要進(jìn)行第二次內(nèi)鏡檢 查，行食管內(nèi)24 h ph動(dòng)態(tài)測(cè)定，食管下括約肌壓力以及食 管體部壓力測(cè)定，如有需要可行上消化道頓餐檢查。21.3治療：患者均給予以埃索美拉呢為基礎(chǔ)的個(gè)體化藥 物治療。對(duì)于存在生活、飲食不當(dāng)?shù)炔涣剂?xí)慣的患者改變其 生活方式并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；對(duì)于原來不是應(yīng)用埃索美拉吐治療的患者改為應(yīng)用埃索美拉吐治療；原用埃索美拉哇治療的患者選擇劑量加倍或在入睡前加用h2受 體阻滯劑，觀察其效果。有胃排空延遲的患者另外加用促動(dòng) 力劑。功能性上腹部發(fā)熱和食管高度敏感、內(nèi)臟疼痛的患者 加用三環(huán)類抗抑郁藥物，如有必要應(yīng)輔以心理治療。對(duì)以上 各項(xiàng)措施均無效且癥