預(yù)防腦卒中肩手綜合征實(shí)施綜合康復(fù)治療的效果觀察

1、預(yù)防腦卒中肩手綜合征實(shí)施綜合康復(fù)治療的效果觀察鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州450003摘要：目的研究在預(yù)防腦卒中后肩手綜合征方面釆取早期綜合康復(fù) 治療的臨床效果。方法 選取我院2012年6月2015年6月間，腦卒中的住院 患者194例，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組采用早期康復(fù)治療手 法，對(duì)照組采用一般治療。結(jié)果觀察組有8例患者發(fā)牛肩手綜合征，對(duì)照組有 12例發(fā)牛肩手綜合征，肩手綜合征發(fā)牛率的情況對(duì)照組高于觀察組。結(jié)論預(yù)防 肩手綜合征采用早期康復(fù)治療的手段效果明顯，患者的上肢功能得到改善及?；?質(zhì)量大大提高。關(guān)鍵詞：預(yù)防；腦卒中；肩手綜合征；早期康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的上肢功能恢復(fù)到發(fā)病以

2、前水平一般很難做到的，在 治療上也沒(méi)有特效的方法，所以研究預(yù)防腦卒中后肩手綜合征康復(fù)治療的有效途 徑，是臨床康復(fù)工作的一項(xiàng)重要課題。腦卒中后肩手綜合征(shoulderhand syndrome, shs)是腦血管疾病常見(jiàn)的合并癥。乂稱卒中后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 不良綜合征或復(fù)雜局部疼痛綜合征類型，3月內(nèi)發(fā)牛率12.5%74.1%,是嚴(yán)重 影響癱瘓上肢功能恢復(fù)的重要原因之一。選取我院2012年6月2015年6月間， 腦卒中的住院患者194例，觀察組運(yùn)用早期綜合康復(fù)治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào) 道如下。1資料與方法1.1 一般資料病例選自我院2012年6月2015年6月間，腦卒中的住院患者194 例，

3、隨機(jī)進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男54例，女46例；年齡41 76歲，平均年齡(56. 27±5. 81)歲；腦出血36例，腦梗死64例；左 側(cè)肢體偏癱62例，右側(cè)肢體偏癱38例。對(duì)照組男56例，女38例；年齡40 78歲,平均年齡(55.74±6.15)歲；腦出血40例,腦梗死54例；左側(cè) 肢體偏癱52例，右側(cè)肢體偏癱42例。對(duì)比2組患者在性別、年齡、病變性質(zhì)、 肢體偏癱部位等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(p>0.05)。1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo) 準(zhǔn)；(2)經(jīng)mr

4、i或ct掃描確診為腦梗死或腦出血的初發(fā)患者；(3) -側(cè)肢體癱 瘓。1.3藥物治療所有患者均根據(jù)個(gè)人體質(zhì)及病情的不同給予相應(yīng)的常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)，腦梗死給予擴(kuò)血管、抗凝、抗血小板聚集等治療；腦出血給予脫水、 止血等治療。觀察組病情穩(wěn)定48 h后立即給予早期康復(fù)治療，對(duì)照組14天后給 予康復(fù)治療。2組出現(xiàn)肩手綜合征均給予向心性纏繞及止痛藥物口服治療，康復(fù) 治療時(shí)間平均40天。1.4康復(fù)治療措施1.4.1正確體位擺放盡量避免腕關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)盡可能處于 背伸位。(1)平仰臥位：患者頭墊枕，床頭搖高1520?；贾媳蹓|薄枕，輕 輕墊起肩胛骨，輕推患側(cè)上臂至肩關(guān)節(jié)內(nèi)上方姿勢(shì)；(2)健側(cè)臥位：

5、患側(cè)上肢自然放松，上臂輕推向肩關(guān)節(jié)上方，肘關(guān)節(jié)屈曲90?；蛏?直位，腕關(guān)節(jié)背屈30。;(3)避免患側(cè)臥位；(4)坐位：患側(cè)上肢應(yīng)有支撐物墊附，防止腕關(guān)節(jié)屈曲, 可保持上臂推向肩關(guān)節(jié)內(nèi)，如無(wú)支撐物，則采用三角巾懸吊固定患側(cè)上肢，避免 肩關(guān)節(jié)半脫位及自然下垂造成水腫加重。1.4.2運(yùn)動(dòng)療法主要采用上肢關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、bobath技術(shù)和日常 生活能力訓(xùn)練等，內(nèi)容包括(1)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩胛帶的被 動(dòng)活動(dòng)，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)之上應(yīng)盡量使患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要包括雙手交叉上舉訓(xùn)練、主動(dòng)聳肩、上肢抓握等動(dòng)作練習(xí), 活動(dòng)順序由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)度由小到大，以不引起疼痛為宜；（2）上 肢隨

6、意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練：采用分離運(yùn)動(dòng)有效控制上肢屈肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，包括肩肘腕手指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展訓(xùn)練；（3）日常生活活動(dòng) 能力和上肢精細(xì)活動(dòng)功能訓(xùn)練：包括刷牙、進(jìn)餐、穿脫衣服等，掌指、指間關(guān)節(jié) 各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指活動(dòng)，手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作練習(xí)?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的各種體位及活動(dòng)吋應(yīng)隨吋評(píng)估其肌張力；若有 所增高應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肩胛骨運(yùn)動(dòng)，拍打肢體使其放松以降低肌張力。所有的活動(dòng)都 應(yīng)以不引起疼痛為宜，避免一切會(huì)引起疼痛的體位及運(yùn)動(dòng)，否則可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié) 及周圍結(jié)構(gòu)的損傷?？祻?fù)治療功能鍛煉是一項(xiàng)長(zhǎng)期的活動(dòng)，治療師還應(yīng)鼓勵(lì)患者 持之以恒，樹(shù)立信心，積極配合康復(fù)鍛煉治療。1.5評(píng)定肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（

7、1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致上肢癱瘓；（2）患肢 腫、痛，皮膚顏色暗、皮溫高，手指屈曲受限；（3）局部無(wú)外傷、感染及周圍血 管病。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0。計(jì)數(shù)資料描述采用頻數(shù)（）表示，組間發(fā)生率比 較采用x2檢驗(yàn)，上肢功能比較采用£檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2組的腦卒中患者肩手綜合征發(fā)生率的比較所有發(fā)生肩手綜合征者均處于早期。觀察組共發(fā)生8側(cè)，總發(fā)病率為8.00%；對(duì)照組共發(fā)生22例，總發(fā)病率為25.53%；觀察組的肩手綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。3討論上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)癥狀，由于其承擔(dān)更多技能活動(dòng) （包括許多精細(xì)活動(dòng)），故恢復(fù)難

8、度較大。肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥， 患者出現(xiàn)患肢肩、手指、腕關(guān)節(jié)等部位的疼痛及活動(dòng)受限，同時(shí)伴有血管運(yùn)動(dòng)障 礙導(dǎo)致的手背皮膚紅、皮溫升高及發(fā)組現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、皮膚及肌 肉萎縮等癥狀。這將不同程度地妨礙腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)本研究通過(guò) 早期康復(fù)治療，如正確體位的擺放、上肢關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腦卒中患者血液 及淋巴循環(huán)功能，促進(jìn)新陳代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，維持正常肌張力, 有效防止肩肘關(guān)節(jié)攣縮和粘連，保持了關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)度，以達(dá)到預(yù)防肩手綜合 征發(fā)生發(fā)展的目的；bobath技術(shù)和日常生活能力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)正常肌張 力恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)分離，重建正確的運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)肌力；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精 細(xì)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)和提高日常生活