高思華版-病機

1、病 機 衡 衍12 病機，即疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的機理。 “病機”二字，前人釋為“病之機要”、“病之機括”，含有疾病之關(guān)鍵的意思。由于病機是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得出的對疾病內(nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性的認識，是防治疾病的依據(jù)，所以受到歷代醫(yī)家的極大重視。 病機概念3中醫(yī)病機學(xué)說的特點不存在單純的局部病變，也不存在沒有局部病變的全身疾病疾病的傳變以整體聯(lián)系和運動變化觀點認識和研究疾病4基本病機基本病機系統(tǒng)病機系統(tǒng)病機邪正盛衰、陰陽失調(diào)、邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常精氣血津液代謝失常臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機竅病機癥狀機理癥狀機理疼痛病機、發(fā)熱病機疼痛病機、發(fā)熱病機、

2、眩暈病機、眩暈病機病機層次結(jié)構(gòu)5基本病機基本病機：指機體對于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機變化的一般規(guī)律。基本病機邪正盛衰陰陽失調(diào)精氣血津液失常(內(nèi)生“五邪”)6邪正盛衰邪：一切致病因素正：人的正常功能的高度概括，包括防御能力、抗病能力、康復(fù)能力邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化?！靶皻馐t實，精氣奪則虛邪氣盛則實，精氣奪則虛”7虛虛的病機：虛即正虛，抗病能力弱，從而表現(xiàn)為機體正氣對致病邪氣的斗爭，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。正虛先天不足疾病后期或慢性疾病，正氣大傷常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗、或五心煩熱，或畏寒肢冷，

3、脈虛無力等。8實實的病機：實即邪實，邪氣盛而正氣未虛，尚能與病邪積極抗?fàn)帲跋嗖?，斗爭劇烈，病理反?yīng)亢奮，出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。邪實六淫、癘氣體內(nèi)有病理產(chǎn)物及有形之邪滯留情志內(nèi)傷疾病初中期體質(zhì)壯實，精神亢奮，壯熱煩躁，疼痛拒按，二便不通，脈實有力等9虛實錯雜:邪盛與正虛同時存在 8 虛中夾實正虛為主兼邪實。如脾虛所致水腫8 實中夾虛邪實為主兼正虛。如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證。虛實錯雜邪正孰緩孰急，虛實孰多孰少，來確定虛實之主次10由實轉(zhuǎn)虛 由 實 轉(zhuǎn) 虛含義：疾病或病證本以邪氣亢盛為矛盾主要 方面的病理變化，后轉(zhuǎn)化為以正氣虛 損為矛盾主要方面的虛性病理變化。 邪氣由亢盛邪氣由亢盛 已衰或已

4、去已衰或已去 正氣由不衰正氣由不衰 虧虛虧虛邪氣過于強盛，正不敵邪而耗損衰敗。 失治、誤治，使病程遷延，雖失治、誤治，使病程遷延，雖 邪氣已衰，正氣亦傷。邪氣已衰，正氣亦傷。特點成因11因虛致實含義：正氣不足而致實邪積聚的病理變化。 臟腑功能減退，導(dǎo)致水濕、痰飲瘀血阻滯于內(nèi)遷延失治，病邪留滯，損 傷正氣，或又復(fù)感新邪特點：成因正氣不足，實邪阻滯于內(nèi)因虛致實12至虛有盛候13大實有羸狀14邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 15邪正相持正氣不虛，邪氣不盛正虛邪戀正氣大虛，余邪未盡后遺癥致病作用終止，只遺留其所造成的形態(tài)或功能異常，是疾病的一種結(jié)局纏綿是疾病的遷延或慢性過程，是疾病的自然延續(xù)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 1

5、6陰陽失調(diào)陰陽偏盛陰陽偏衰陰陽轉(zhuǎn)化陰陽互損陰陽亡失陰陽格拒陰陽失調(diào)：即陰陽之間失去平衡。17（1）陽偏盛：是機體在疾病過程中，出現(xiàn)陽氣偏盛，機能亢奮，或產(chǎn)熱過剩的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為實熱證。陽熱亢盛，日久則耗傷陰液。故陽盛的實熱證，常兼有陰液虧虛的癥狀?！瓣柺t陰病”陽氣亢盛，以熱、動、燥為特點，可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數(shù)等癥。“陽盛則熱”陽長陰消陽長陰消（實熱）（實熱）陽偏盛18(2)陰偏盛：是機體在疾病過程中，出現(xiàn)陰氣偏盛，機能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為實寒證。陰寒內(nèi)盛，日久則損傷陽氣。故陰盛的實寒證，常伴有陽虛的征象

6、?！瓣幨t陽病” 陰氣的病理性亢盛，以寒、靜、濕為特點，具體表現(xiàn)為形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤、脈遲等?！瓣幨t寒” 陰長陽消、實寒陰偏盛19（1）陰偏衰：即陰虛，是機體在疾病過程中，出現(xiàn)陰液耗損，滋潤不足，以及陰不制陽，陽相對亢盛的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為虛熱證。陰虛則熱，形成陽虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等。多見五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等。 可見于五臟六腑，如肺陰、脾陰、胃陰、心陰、肝陰和腎陰，以腎陰虧虛為主。 陰消陽長陰消陽長 虛熱虛熱陰偏衰20（2）陽偏衰：即陽虛，是機體在疾病過程中，出現(xiàn)陽氣虛損，機能減退，產(chǎn)熱不足，以及陽不制陰，陰相對偏盛的一

7、種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為虛寒證。 “陽虛則寒”：可見面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、脈微細等虛象。 可發(fā)于五臟六腑，如心陽、肺陽、肝陽、脾陽、胃陽和腎陽等，以腎陽虛衰最為重要。 陽消陰長陽消陰長 虛寒虛寒陽偏衰21陰陽互損指在疾病發(fā)展過程中，陰或陽任何一方虛損到一定程度時，又影響到另一方的不足，而形成陰陽兩虛的病理變化。22陰陽格拒陰盛格陽：指陰寒之邪盛極于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，陰陽不相維系的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為真寒假熱證。在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕的陰氣壅盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假

8、熱之象23陽盛格陰：指陽熱之邪深伏于里，陽氣被遏不得外達，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為真熱假寒證。 在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象。 陰陽格拒24陰陽轉(zhuǎn)化由陽轉(zhuǎn)陰：疾病原來的病理性質(zhì)為陽，在一定的條件下，病變性質(zhì)由陽向陰轉(zhuǎn)化的病理過程條件表現(xiàn)：由陽證轉(zhuǎn)為陰證，即“重陽必陰”，“熱極生寒”。疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)寒。 邪毒盛極，正氣耗傷太過失治、誤失使邪盛傷正。25由陰轉(zhuǎn)陽：疾病原來的病理性質(zhì)為陰，在一定的條件下，病變性質(zhì)由陰向陽轉(zhuǎn)化的病理過程。 多偏于陽勝之體 失治、誤治使邪郁從陽化熱表現(xiàn)：由陰證轉(zhuǎn)為陽證，又稱“重陰必陽

9、”，“寒極生熱”。疾病的性質(zhì)由寒轉(zhuǎn)化為熱。條件陰陽轉(zhuǎn)化26陰陽亡失邪盛正虛素體陽虛疲勞過度汗吐下太過大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、呼吸微弱、脈微欲絕。 亡陽：是指機體陽氣大量亡失，使屬陽的功能突然嚴重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。汗稀而涼汗稀而涼27陰陽亡失 亡陰亡陰：是指機體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。熱邪熾盛邪熱久留 煎熬陰液其它因素喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫，體倦無力，脈數(shù)疾躁動。汗熱而黏汗熱而黏28陰陽亡失1、亡陽用溫陽藥，亡陰用養(yǎng)陰藥2、均與氣的損耗密切相關(guān)，有形之精血難以速生，無形之氣所當(dāng)急固3、氣隨津脫，必須重用固攝藥。

10、29精氣血津液的失常是指精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。錦囊秘錄“足于精者，百病不生；窮于精者，萬邪蜂起”。素問調(diào)經(jīng)論：“血氣不和，百病乃變化而生”30精的失常1、精虛（腎精與水谷之精的虧損）先天稟賦不足后天失養(yǎng)房勞過度臨床表現(xiàn)：小兒生長發(fā)育異常，成人體弱多病，未老先衰，男子精少不育，女子不孕，精神不振，耳鳴，健忘 / 面黃無華，消瘦，頭暈?zāi)垦?，疲倦乏力。腎氣不固31精的失常2、精瘀（男性精滯精道，排精障礙）房室不節(jié)情志內(nèi)傷邪阻精道臨床表現(xiàn)：排精不暢，伴精道疼痛、睪丸脹痛、精索小核硬結(jié)，小腹墜脹。手術(shù)所傷32氣的失常氣的生化不足或耗損過多，從而形成

11、氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛氣虛的的病理狀態(tài)。病理狀態(tài)。氣的某些功能不足及氣的運動失?；蛭蓙y，氣的某些功能不足及氣的運動失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調(diào)的病理狀態(tài)。等氣機失調(diào)的病理狀態(tài)。33氣虛氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生不足如：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)氣的消耗太多如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消耗性疾病精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒，舌淡，脈虛，活動后諸證加重。神疲、乏力最典型，前者為腦力不足，后者為體力不足

12、34氣虛氣虛氣虛肺肺主一身之氣主一身之氣脾脾后天之本，氣血生化之源后天之本，氣血生化之源腎腎元氣，為氣化之根本元氣，為氣化之根本35氣機失調(diào)氣機失調(diào)氣滯氣逆氣陷氣閉氣脫36氣滯氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)肝、肺、脾胃情志抑郁不舒痰、濕、食積、瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)37氣逆氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)肝、肺、胃情志內(nèi)傷飲食冷熱不適多見于肺、胃、肝等臟腑病變肺氣上逆咳逆氣喘等胃氣上逆惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等肝氣上逆頭脹痛、面紅目赤、易怒等外邪侵犯痰濁壅滯38氣陷氣陷是指氣的上升不足或下降太過，以

13、氣虛升舉無力而下陷為特征的一種的病理狀態(tài)。氣陷病機多由氣虛發(fā)展而來，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。氣陷的病理表現(xiàn)上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等。中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門位置相對下移；少腹墜脹、便意頻頻。氣虛表現(xiàn)39氣閉氣閉是指氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。情志抑郁或巨大的精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。40氣脫氣脫是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。正不敵邪，正氣驟傷、慢性長期消耗、汗吐下太過、大出血面色蒼白、汗出不止、目閉；口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。41血的失常

14、血虛:是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)失血過多久病不愈慢性消耗面色不華，唇舌爪甲色淡無華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花，脈細等。脾胃虛弱化生障礙42是指血液運行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態(tài)血寒血熱氣虛痰阻血瘀瘀血血瘀43是指血分有熱，使血液運行加速或血液妄行的病理狀態(tài)。外感溫?zé)岵⌒拔逯具^極臨床以既有熱象，又有動血、出血等為其特征?？沙霈F(xiàn)身熱以夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，心煩或躁擾發(fā)狂、譫語，甚則昏迷，或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前量多、脈數(shù)等癥。外感寒邪入里化熱血行疾迫44血液不循常道，逸出脈外的病理變化。 血熱 外傷 瘀血 氣虛出血咳血、吐

15、血、衄血、便血、尿血、瘀斑出血45氣血關(guān)系失調(diào)氣滯血瘀 氣虛血瘀 氣不攝血 氣隨血脫 氣血兩虛氣血不榮經(jīng)脈肌肉麻木，肌膚甲錯 46精氣血關(guān)系失調(diào)1、精/氣虧損精可化氣，氣能生精。腎主藏精，元氣亦藏于腎，腎精虧損，則元氣化生不足，氣虛日久，生化無力，又可加重腎精虧損。2、精血兩虛腎藏精，肝藏血，精血同源以互化。47津液代謝失常津液不足干燥；血燥生風(fēng)等。熱盛傷津津液丟失過多生成不足慢性病耗損形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，手足震顫，肌肉目閏動，舌光紅無苔或少苔。48津液輸布排泄障礙津液的輸布排泄障礙主要與肺、脾、腎、肝、三焦功能失常有關(guān)濕濁困阻痰飲凝聚水液潴留津液代謝失常49津液與氣血關(guān)系失調(diào)水停氣

16、阻水停氣阻氣隨津脫氣隨津脫津枯血燥津枯血燥津虧血瘀津虧血瘀血瘀水停血瘀水停痰、飲、水、濕停留臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機痰、飲、水、濕停留臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機汗、吐、下等津液大量亡失，氣無所附汗、吐、下等津液大量亡失，氣無所附津液虧損，血失其濡養(yǎng)，血燥生風(fēng)津液虧損，血失其濡養(yǎng)，血燥生風(fēng)津液耗損，血行瘀滯不暢津液耗損，血行瘀滯不暢血脈瘀阻而致津液輸布障礙血脈瘀阻而致津液輸布障礙50內(nèi)生“五邪” 在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑陰陽失調(diào)，氣血津液代謝異常所產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、熱（火）五種特征的病理變化。 “內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火（內(nèi)熱）”“暑”純屬外邪，無內(nèi)暑內(nèi)生“五邪”并非致病因素，

17、而是氣血津液、臟腑生理功能失調(diào)所引起的綜合性病理變化。51風(fēng)氣內(nèi)動指因體內(nèi)陽氣亢逆變動或筋脈失養(yǎng)而形成的具有眩暈、抽搐、震顫等“動搖”特征的一類狀態(tài)。1、肝陽化風(fēng)（肝風(fēng)內(nèi)動）：由肝陽上亢發(fā)展展而成。2、熱極生風(fēng)（熱甚動風(fēng)）：見于熱性病的極期。3、陰虛風(fēng)動：多見于熱性病的后期。4、血虛生風(fēng)：血虛濡養(yǎng)功能失職5、血燥生風(fēng)：肌膚失于濡養(yǎng)1為陰不制陽，2、3、4為筋脈失養(yǎng)，5為肌膚失養(yǎng)52寒從中生指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，陽不制陰，虛寒內(nèi)生的病理狀態(tài)。內(nèi)寒陽氣不足，機失體失于溫養(yǎng)（畏寒肢冷）氣化功能減退，痰飲水濕停留陽不化陰，津液不化（小便清長，痰涎清稀）內(nèi)寒虛而有寒，以虛為主外寒以寒為主，或

18、兼陽虛53濕濁內(nèi)生因體內(nèi)津液輸布、排泄障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生并蓄積停滯的病理狀態(tài)。雖與脾、肺、腎三臟功能有關(guān)，但濕最易困脾。54津傷化燥體內(nèi)津液不足，導(dǎo)致人體各組織器官失于濡潤而出現(xiàn)的一系列干燥枯澀癥狀的病理狀態(tài)以肺、胃、腎、大腸多見55火熱內(nèi)生陽氣過盛化火陰虛火旺邪郁化火五志過極化火陽盛有余、陰虛陽亢、氣血郁滯或病邪郁結(jié)等產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài)“壯火食氣”，“氣有余便是火”外感六淫或體內(nèi)病理性產(chǎn)物郁而化火津液虧損，陰氣大傷，陰不制陽情志刺激，氣機郁結(jié)或亢逆，日久化熱56五臟病機五臟病機的基本變化是五臟陰陽氣血失調(diào)五臟陰陽失調(diào)以腎陰陽為根本氣血虧虛與脾胃生化之源密切相關(guān)，又與心主血

19、脈密切相關(guān)氣機失調(diào)多見于肺、肝血行瘀滯多見于心、肝57心的病機 心的生理病理特點： 生理： 主血脈 主神志 (為生之本、君主之官、五臟六腑之大主) 心在體合脈、其華在面，開竅于舌， 在志為喜，在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里 病理： 血液運行失常、神志意識改變5858病理變化：心的陰陽氣血失調(diào)心的陽氣失調(diào)心陽偏勝心的陰血不足心血瘀阻心陽偏衰躁擾心神心火上炎與下移心神不足血脈寒凝心的陰血失調(diào)心血虛心陰虛心的病機血熱脈流薄疾59肺的病機肺的生理病理特點： 生理：主氣 宣發(fā)肅降 主行水 朝百脈 主治節(jié) 肺在體合皮、其華在毛，開竅于鼻， 在志為憂，在液為涕，手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相為表里病

20、理：防御功能失常、呼吸功能異常、水液代謝失調(diào)，以及氣的生成、血液循環(huán)病變60肺氣宣發(fā)肅降失常肺氣不宣 肺失清肅 肺失宣肅 肺的病機有外感和內(nèi)傷之別61肺的病機呼吸機能減退 水液停聚 肺氣不足 衛(wèi)陽虛弱 肺陰虧損 肺臟的陰津虧損 肺的陰虛火旺 62脾的病機脾的生理病理特點： 生理：主運化 主升清 統(tǒng)血 (為后天之本，氣血生化之源 ) 脾在體合肉，主四肢、其華在唇，開竅于口，在志為思，在液為涎，足太陰肺經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相為表里。 病理：消化吸收機能減退，氣血生成不足、血液運行失常，以及水液代謝失調(diào) 63脾的病機 脾的主要病理變化是陰陽失調(diào)，主要是脾的陽氣失調(diào)脾陽（氣）失調(diào) 脾氣虛損 脾陽虛衰 脾陰失調(diào)主要胃陰不足64肝的病機肝的生理病理特點： 生理：主疏泄 主藏血 肝在體合筋、其華在爪，開竅于目， 在志為怒，在液為淚，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相為表里 病理：氣機失