圍手術(shù)期護理安全管理

1、圍手術(shù)期護理安全管理1圍手術(shù)期患者護理安全管理圍手術(shù)期患者護理安全管理圍手術(shù)期護理安全管理2課程主要內(nèi)容課程主要內(nèi)容l患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀l國內(nèi)外安全管理概況l護理安全管理相關(guān)理論l影響影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素安全的主要因素l圍手術(shù)期患者安全管理圍手術(shù)期護理安全管理3l護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽。醫(yī)院的聲譽。l護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心。護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心。是護理管理者工作的重中之重。圍手術(shù)期護理安全管理4患者安全國外現(xiàn)狀患者安全國外現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)

2、療事故的比例在2.9%16.6%，其中導致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應該可以預防的。圍手術(shù)期護理安全管理5l美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。圍手術(shù)期護理安全管理6患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀l醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題 隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。 隨著社會的進步，病人的自我保護意識和就醫(yī)權(quán)益意識日漸增強，對醫(yī)療護理服務質(zhì)量、醫(yī)療護理安全和病人合法權(quán)益的

3、要求也不斷增強。 圍手術(shù)期護理安全管理7國內(nèi)外安全管理概況國內(nèi)外安全管理概況l2002年年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的提出：患者安全需要受到所有國家的重視。重視。l2004年年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。成立了患者安全世界聯(lián)盟。l2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。 l2006年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全。障患者的生命安全。 病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。 圍手術(shù)期護理安全管理8護理安全管理相關(guān)理論護理安全管理相關(guān)

4、理論護理安全護理安全 指患者在接受護理的全過程中，指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。礙、缺陷或死亡。 圍手術(shù)期護理安全管理9護理安全管理相關(guān)理論護理安全管理相關(guān)理論護理安全管理護理安全管理 指運用技術(shù)、教育、管理三指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀全，防范意外事故，把隱患消滅

5、在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。圍手術(shù)期護理安全管理10護理安全管理相關(guān)理論護理安全管理相關(guān)理論風險管理風險管理 是指在護理服務過程中，對可能導致病人傷害是指在護理服務過程中，對可能導致病人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風險事件（問題）制定防范措施。的護理風險事件（問題）制定防范措施。 護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。圍手術(shù)期護理安全管理11護理風險與護理安全關(guān)系護理風險與護理安全關(guān)系因果

6、關(guān)系：因果關(guān)系：護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。性大。 圍手術(shù)期護理安全管理12影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素 圍手術(shù)期通常是指需手術(shù)治療的患者從人院的手術(shù)準備到術(shù)后恢復出院的全過程。這個時期是手術(shù)患者在醫(yī)院診療過程中的最重要時期，護理安全隱患多，潛藏的風險大，患者病情變化較快，術(shù)后引流管多，護理工作繁瑣，極易出現(xiàn)護理意外及醫(yī)療糾紛，是護理安全管理的重點時段。圍手術(shù)期護理安全管理13護理人員因素：護理人員因素： 主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)

7、量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。響或隱患。l護士法律意識淡漠，缺乏自我保護意識：如非搶救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑；護理文書書寫不嚴謹，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴重，醫(yī)護記錄不符，補記、漏記、代簽名等。圍手術(shù)期護理安全管理14l工作態(tài)度不嚴謹，不認真執(zhí)行護理核心制度：如交接班不細致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時發(fā)現(xiàn)；藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療用品失效；急救物品、藥品準備不齊全；儀器設備性能差等圍手術(shù)期護理安全管理15l人員配置不足,護士壓力負荷過重醫(yī)院管理支持系統(tǒng)不完善繁忙時段、節(jié)假日，人力資源不足，護士工作強度大，超

8、負荷勞動l護理人員綜合素質(zhì)不高：技術(shù)水平低、經(jīng)驗不技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強；專業(yè)知識缺乏足或協(xié)作能力不強；專業(yè)知識缺乏 （對?？朴盟幾饔?、副作用認識不足，用錯藥。）；）；技術(shù)不熟練；技術(shù)不熟練；缺乏主動服務意識，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差等圍手術(shù)期護理安全管理16l臨床護理教學不規(guī)范： 帶教老師沒有做到放手不放眼，實習生、進修生工作不積極主動，不遵守勞動紀律等l健康教育不到位：入院教育流于形式，對患者安全問題評估不足。特殊用藥的指導、重要的飲食教育、術(shù)前指導及檢查前指導沒有執(zhí)行到位等。圍手術(shù)期護理安全管理17管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務培訓不到管理因素：主要

9、由于管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理位、設備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。 l 管理制度不健全：管理制度不健全：沒有及時修訂沒有及時修訂l 有制度不執(zhí)行：有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責落實監(jiān)管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴等l業(yè)務培訓不到位業(yè)務培訓不到位:不注重專科知識培訓，不注重專科知識培訓，護士對應急預案護士對應急預案不熟悉，沒有體現(xiàn)手術(shù)患者不熟悉，沒有體現(xiàn)手術(shù)患者護理要求的應急預案如引流管脫出、術(shù)后大出血等l 設備物資管理不善設備物資管理不善:不

10、及時補充，沒有定期檢查不及時補充，沒有定期檢查l 工作流程不合理：沒有從患者的角度去設計等圍手術(shù)期護理安全管理18病人及社會方面的因素病人及社會方面的因素l維權(quán)意識增強： 隨著法律法規(guī)的健全和完善，患者及家屬的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，使醫(yī)患、護患關(guān)系緊張，患者及家屬對護士的不信任增加。l治療期望值過高：手術(shù)后創(chuàng)傷大患者存在恐懼、焦慮心理缺乏基本的醫(yī)療知識對正確的醫(yī)療處理疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素使護理過程風險加大?；颊呦Ｍ魏渭膊《贾委熜Ч?，能痊愈出院，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會不理解或認為治療護理有問題，而發(fā)

11、生醫(yī)療或護理糾紛。圍手術(shù)期護理安全管理19病人及社會方面的因素病人及社會方面的因素l遵醫(yī)行為差：在治療護理過程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識、對自身疾病認識不充分不配合治療和護理，違背醫(yī)囑與護囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等；擅自改變護理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)等。某些患者或家屬對護理人員無故挑剔、刁難，影響護理工作的完成 。l醫(yī)療費用：醫(yī)療費用一直是比較敏感的話題，有醫(yī)療費用過高，無法接受的；有對因拖欠費用停藥不理解的；對收費不能理解等而發(fā)生糾紛的。圍手術(shù)期護理安全管理20圍手術(shù)期患者護理安全管理圍手術(shù)期患者護理安全管理 圍手術(shù)

12、期忽視病人的安全管理可導致不良后果，甚至造成手術(shù)失敗或危及生命，加強圍手術(shù)期護理質(zhì)量的管理，保證圍手術(shù)期醫(yī)療、護理的正常運行，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的無縫銜接，并嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，才能保證醫(yī)療護理的安全。圍手術(shù)期護理安全管理21l強化護理安全知識教育：組織學習護士條例、醫(yī)療事故處理條例等相關(guān)法律知識培訓。選擇典型案例分析學習，以示警鐘長鳴。做到質(zhì)量在心中，標準在手中。不斷規(guī)范護理行為，重視護士的法律教育，引導護士學法、懂法、知法、依法施護，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，維護患者和自己的權(quán)益。護理文書具有法律效應，要規(guī)范書寫，重點加強年輕護士護理記錄書寫的督導檢查，保證客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。圍手術(shù)期護

13、理安全管理22l積極的術(shù)前準備，準確執(zhí)行圍手術(shù)期評估：術(shù)前對患者的全身情況進行評估，根據(jù)評估情況采取針對性護理措施。積極術(shù)前準備包括完善術(shù)前檢查的；指導禁食禁飲的時間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對等。術(shù)后對患者進行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風評估，采取相應的護理措施。圍手術(shù)期護理安全管理23l嚴密的術(shù)后監(jiān)測、觀察及記錄：術(shù)后給予持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)測，準確測量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時記錄；觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。圍手術(shù)期護理安全管理24l嚴格查對制度：與手術(shù)室認真交接患者填

14、寫患者交接單；手術(shù)患者使用“腕帶”，至少同時使用2種患者身份識別方法作為各項操作時識別患者的有效方式；建立手術(shù)部位標識制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤；手術(shù)后患者的各種引流管根據(jù)風險不同采用不同顏色進行標識，以方便查對。圍手術(shù)期護理安全管理25l重視床頭交接班：重點交接病危、病重患者、當日手術(shù)和次日手術(shù)的患者。對于手術(shù)患者要交手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況。圍手術(shù)期護理安全管理26l加強基礎護理：圍手術(shù)期患者因疼痛而不愿更換體位。護士應鼓勵并協(xié)助患者翻身，保持床單位及皮膚的清潔、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護理和尿道口的護理。防止發(fā)生壓瘡、肺炎

15、、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。圍手術(shù)期護理安全管理27l重視護患溝通 ：要主動熱情接診患者，耐心解答患者的疑問，對工作中出現(xiàn)的護理沖突，要掌握溝通語言及技巧，善于化解矛盾，避免問題激化，并及時補救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見，改進工作，提供安全滿意服務。圍手術(shù)期護理安全管理28l加強健康教育：新人院患者要及時進行安全評估，并進行強化安全知識教育。根據(jù)患者的治療護理進展，及時制訂健康教育計劃，并督促落實。對遵醫(yī)行為差的，要反復多次耐心教育。圍手術(shù)期護理安全管理29l加強重點環(huán)節(jié)控制：節(jié)假日、繁忙時段，要彈性排班，合理分配人力資源。加強重點人員管理，對新上崗的護理人員、實習

16、進修人員，要言傳身教，嚴格帶教；對危、重、大手術(shù)、病情有特殊變化、思想情緒有波動的患者及新業(yè)務新技術(shù)要重點交班。分級護理制度、查對制度、交接班制度等核心制度納入晨會學習及平時考核。對壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落等易發(fā)生的風險重點監(jiān)控。 圍手術(shù)期護理安全管理30l保證用藥安全：科室備用藥品定期清點，加強效期管理；高危藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混放，使用特殊標識，以引起大家的注意。毒、麻藥物應專人保管、專人負責、專柜加鎖，班班交接。注意配伍禁忌，嚴格輸液安全管理，嚴格按病情、年齡控制靜脈輸液速度，預防輸液反應 。急救藥品“五定管理”。圍手術(shù)期護理安全管理31l重視護理不良事件：對發(fā)生護理不

17、良事件，要求主動上報，并實行無懲罰制度?？苾?nèi)認真分析，并提出改進措施。圍手術(shù)期護理安全管理32l加強護理質(zhì)量控制：加強基礎質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制。定期組織護理人員進行業(yè)務知識和技能考核，并利用晨會及月質(zhì)量分析會對護理質(zhì)量檢查情況進行通報。圍手術(shù)期護理安全管理33l加強后勤保障系統(tǒng)：完善醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，加強病房治安巡邏。落實危重患者陪送陪檢，藥品、物品配送到臨床以減輕護士的勞動強度，保障護理安全。 圍手術(shù)期護理安全管理34l 護理人員的優(yōu)化組合：實行APN排班，根據(jù)能級對應（N1、N2、N3、N4）原則每名護士分管病人8-10名，實施責任制、落實整體護理、整合基礎護理、病情觀察

18、、治療，溝通和健康指導等，為患者提供連續(xù)、全程的護理服務。圍手術(shù)期護理安全管理35l加強護士綜合素質(zhì)的提高：要培養(yǎng)護士主動服務的意識，時刻保持健康積極的情緒狀態(tài)，尊重患者；加強團隊協(xié)作精神；嚴格履行崗位職責。培養(yǎng)年輕護士風險識別能力及風險預案的應對處理能力，強化三基三嚴培訓，加強?？茦I(yè)務水平培訓，提高理論及專業(yè)技能；注重人文關(guān)懷，多站在患者角度解決問題，掌握溝通技巧；鼓勵護士參加護理查房、疑難死亡病例討論及參加危重患者的搶救護理，提高專業(yè)水平。圍手術(shù)期護理安全管理36l開展品管圈（QCC）活動：成立圍手術(shù)期安全管理小組，對圍手術(shù)期患者的護理進行評估，并預見可能發(fā)生的護理問題，為責任護士提供建議與指導 ；對高危病人動態(tài)監(jiān)測；組織護理會診，制定護理方案；掌握護理的研究方向，開展護理科研活動。圍手術(shù)期護理安全管理37 護理安全是患者的基本需要，是對護理工作的基本要求，安全管理應該預防為主。安