氧氣霧化吸入與藥物呼吸內(nèi)科小講課

1、氧氣霧化吸入藥物講述：Ldh-s2015.11inhalation霧化吸入法霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的治療方法。吸入藥物除了對(duì)呼吸道局部產(chǎn)生作用外，還可通過肺組織吸收而產(chǎn)生全身性療效。霧化吸入療法具有奏效快、藥物用量少，不良反應(yīng)較輕的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。origin起源吸入療法的最早應(yīng)用可以追溯到 4 000 年以前的印度，隨著 19 世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明、1956 年 pMDI （壓力定量吸入劑）的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20 世紀(jì) 50 年代以后，隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制研究的深入，英國(guó)開始應(yīng)用吸入療法防治

2、哮喘，并最終選用2 受體激動(dòng)劑 治療哮喘急性發(fā)作和使用 ICS 防治哮喘復(fù)發(fā)。隨著研究的深入，現(xiàn)今吸入療法已在臨床廣泛應(yīng)用。吸入療法的歷史http:/ 定量吸入器 干粉吸入器 Metered dose inhaler; MDI藥粉吸入器（DPI）是一種內(nèi)部含有藥物的手持式裝置。這種藥以干粉的形式代替了之前的霧化的藥物?；颊呤褂肈PI（吸氣）吸入藥物從而使藥物直接進(jìn)入肺中。小容積噴霧器噴霧器可將藥物或懸浮液轉(zhuǎn)換成氣霧粒子，并使該粒子可以被吸入到下呼吸道，包括氣動(dòng)式噴射噴霧器、超聲波噴霧器、及最新一代的篩孔技術(shù)。Small volume nebulizer; SVN射流霧化超聲霧化篩孔霧化小容積噴

3、霧器氧氣霧化吸入噴射式霧化/射流霧化即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，把傳統(tǒng)的霧化吸入和間歇給氧合理的結(jié)合在一起，是臨床上一種較好的消炎、祛痰、局部用藥手段。具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。氧氣霧化吸入噴射式霧化/射流霧化即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，把傳統(tǒng)的霧化吸入和間歇給氧合理的結(jié)合在一起，是臨床上一種較好的消炎、祛痰、局部用藥手段。具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入藥物分類糖皮質(zhì)激素糖

4、皮質(zhì)激素 布地奈德布地奈德受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林/ /博利康尼、博利康尼、 非諾特羅非諾特羅粘液溶解劑粘液溶解劑 糜蛋白酶、鹽酸氨溴索糜蛋白酶、鹽酸氨溴索 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 異丙托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨異丙托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨抗菌藥物抗菌藥物 布地奈德（糖皮質(zhì)激素類）別名：丁地去炎松、 普米克令舒布地奈德（糖皮質(zhì)激素類）機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP，支氣管舒張。抑制炎癥介質(zhì)生成。抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化。增強(qiáng)平滑肌2受體的反應(yīng)性，等等吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙

5、酸倍氯米松藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2ml，每日23次。霧化吸入布地奈得起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。別名：丁地去炎松、 普米克令舒布地奈德（糖皮質(zhì)激素類） 理想的吸入性糖皮質(zhì)激素在藥效學(xué)上應(yīng)有高的糖皮質(zhì)激素受體親和力高的局部抗炎活性和高的糖皮質(zhì)激素受體特異性；而在藥代動(dòng)力學(xué)上應(yīng)為口服生物利用度低、能增加肺組織的攝取和儲(chǔ)存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝臟首過代謝失活，全身清除迅速，并對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小的特點(diǎn)。 布

6、地奈德起效時(shí)間快，絕大部分經(jīng)肝臟滅活，全身反應(yīng)小。建議用布地奈德霧化 布地奈德布地奈德 吸入混懸劑是吸入混懸劑是 FDA批準(zhǔn)用于批準(zhǔn)用于5歲以下兒童的唯一歲以下兒童的唯一ICS藥物藥物 提問糖皮質(zhì)激素的糖皮質(zhì)激素的有哪些？有哪些？糖皮質(zhì)激素副作用滿月臉、水牛背、滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等尿、皮膚變薄等誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松肌肉萎縮肌肉萎縮傷口愈合延緩傷口愈合延緩吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用 。糖皮質(zhì)激素副作用特布他林（2受體激動(dòng)劑）特布他林/博利康尼 為選擇性的2受

7、體激動(dòng)劑，其具有支氣管擴(kuò)張作用，臨床用于治療支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，肺氣腫等。特布他林（2受體激動(dòng)劑）吸入型速效吸入型速效2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 是緩解兒童急性哮喘發(fā)作的首選支氣管擴(kuò)張藥物是緩解兒童急性哮喘發(fā)作的首選支氣管擴(kuò)張藥物 可用于成人或兒童哮喘的急性發(fā)作可用于成人或兒童哮喘的急性發(fā)作 包括沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。包括沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。特布他林（2受體激動(dòng)劑）2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 機(jī)制機(jī)制: :激活腺苷酸環(huán)化酶，舒張支氣管。2受體激動(dòng)劑其通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透

8、性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘癥狀。 是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對(duì)于炎癥無作用，不易長(zhǎng)期單是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對(duì)于炎癥無作用，不易長(zhǎng)期單獨(dú)使用。獨(dú)使用。 不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。異丙托溴銨（抗膽堿能藥物）異丙托溴銨（抗膽堿能藥物）異丙托溴銨是對(duì)支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用較弱。氣霧吸入后5分鐘左右起效，約3060分鐘作用達(dá)峰值，維持46小時(shí)。作用：用于緩解慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支氣管痙攣、喘息癥狀。防治哮喘、尤適用于因用受體激動(dòng)藥產(chǎn)生肌肉震顫、心動(dòng)過速而不能耐受此類藥物的患者。異丙托溴銨（抗膽堿能藥物）常