小兒心肺復蘇 (3)ppt課件

1、內容提要內容提要一、概述一、概述二、小兒心肺復蘇操作流程二、小兒心肺復蘇操作流程三、高質量的三、高質量的CPR四、小兒心肺復蘇操作考核標準四、小兒心肺復蘇操作考核標準; 一一 概述概述 美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）和美國兒科學會（）和美國兒科學會（AAPAAP）每隔每隔5 5年會對小兒心肺復蘇與心血管急救指南進行年會對小兒心肺復蘇與心血管急救指南進行修定。中華醫(yī)學會兒科分會急診學組、中華醫(yī)學修定。中華醫(yī)學會兒科分會急診學組、中華醫(yī)學會急診分會兒科學組和中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學醫(yī)會急診分會兒科學組和中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學醫(yī)師分會兒科專家委員會根據國際指南，提出我國師分會兒科專家委員會根據

2、國際指南，提出我國進行小兒進行小兒CPRCPR的基本流程。的基本流程。3;兒科兒科BLS流程流程4;心肺復蘇技術心肺復蘇技術1. 1. 基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support， BLSBLS）2. 2. 高級生命支持（高級生命支持（advanced life supportadvanced life support）3. 3. 穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護概述概述; 心肺復蘇的概念及意義心肺復蘇的概念及意義是對發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機能障礙的病人采取的急救措施是對發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機能障礙的病人采取的急救措施。心搏驟停一旦發(fā)生，

3、如得不到即刻及時地搶救復蘇，心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復蘇，4 46min6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復蘇損害，因此心搏驟停后的心肺復蘇 （cardiopulmonarycardiopulmonary resuscitation,resuscitation, CPRCPR）必須在現場立即）必須在現場立即進行。進行。 概述概述;心跳呼吸驟停的臨床表現心跳呼吸驟停的臨床表現 1. 1.突然昏迷。一般心臟停搏突然昏迷。一般心臟停搏8 81212秒鐘后出現。部分病例可有一過性抽搐。秒鐘后出現

4、。部分病例可有一過性抽搐。 2.2.瞳孔擴大。心臟停搏后瞳孔擴大。心臟停搏后30304040秒瞳孔開始擴大，對光反射消失。秒瞳孔開始擴大，對光反射消失。 3.3.大動脈大動脈( (頸、股動脈頸、股動脈) )搏動消失。只要體表可觸及大動搏動消失。只要體表可觸及大動 脈波動，表示體內重要器官尚有一定量的血液灌注。脈波動，表示體內重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.4.心音消失或心動過緩。心音消失或年長兒心率心音消失或心動過緩。心音消失或年長兒心率3030次次 分，新生兒分，新生兒6060次分，即需胸外按壓。次分，即需胸外按壓。 5.5.呼吸停止或嚴重呼吸困難。心臟停搏呼吸停止或嚴重呼吸困難。心臟停

5、搏30304040秒鐘后即秒鐘后即 出現呼吸停止。出現呼吸停止。 ;兒科心跳呼吸驟停流行病學特點兒科心跳呼吸驟停流行病學特點與成人相比，兒童突發(fā)心臟驟停并不常見。與成人相比，兒童突發(fā)心臟驟停并不常見。常見的是作為進行性呼吸衰竭或休克事件發(fā)生，最后心跳停止。因常見的是作為進行性呼吸衰竭或休克事件發(fā)生，最后心跳停止。因此也稱做此也稱做呼吸性驟停。呼吸驟停存活率達呼吸性驟停。呼吸驟停存活率達80 % 80 % 。突發(fā)的、心臟疾病引起的心跳驟停在年幼兒童少見，約突發(fā)的、心臟疾病引起的心跳驟停在年幼兒童少見，約心跳驟停存活率僅約心跳驟停存活率僅約14 %14 %。;心肺復蘇的有效指標心肺復蘇的有效指標可

6、觸及到大動脈搏動可觸及到大動脈搏動出現自主呼吸出現自主呼吸臉色由紫紺變紅潤臉色由紫紺變紅潤散大瞳孔開始回縮散大瞳孔開始回縮;20102010指南兒科指南兒科BLSBLS新進展新進展心肺復蘇程序變化：心肺復蘇程序變化：C-A-B C-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C胸外按壓幅度：至少為胸部前后徑的三分之一。相當于，嬰兒大胸外按壓幅度：至少為胸部前后徑的三分之一。相當于，嬰兒大約約4 4厘米，兒童大約厘米，兒童大約5 5厘米。厘米。取消取消“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”程序程序不再強調脈搏檢查。如果在不再強調脈搏檢查。如果在 10 10 秒鐘之內沒有觸摸到脈搏或不確秒鐘之內沒有觸摸到脈

7、搏或不確定，即開始胸外按壓。定，即開始胸外按壓。進一步強調實施高質量的心肺復蘇。進一步強調實施高質量的心肺復蘇。確認嬰兒使用除顫儀的安全性確認嬰兒使用除顫儀的安全性;從從“A-B-CA-B-C” 到到 “C-A-BC-A-B”20102010年年1010月月1818日日 美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）公布最新心肺復蘇（）公布最新心肺復蘇（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, , 從原來的從原來的A-B-CA-B-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。這一改變適用于成人、兒童和

8、嬰兒，但不包括新生兒。概述概述C C 循環(huán)支持（循環(huán)支持（circulationcirculation）（胸外按壓）（胸外按壓）A A 保持呼吸道通暢（保持呼吸道通暢（airwayairway）（開放氣道）（開放氣道）B B 建立呼吸（建立呼吸（breathingbreathing）（人工呼吸）（人工呼吸）;CPRCPR目標目標初級目標：自主循環(huán)恢復（初級目標：自主循環(huán)恢復（ROSCROSC）次級目標：減少神經系統(tǒng)損傷次級目標：減少神經系統(tǒng)損傷終極目標：出院存活率終極目標：出院存活率;二二 心肺復蘇操作流程心肺復蘇操作流程兒科生存鏈兒科生存鏈預防、早期的心肺復蘇（預防、早期的心肺復蘇（CPRC

9、PR）、迅速地啟動緊急反應系統(tǒng)、兒科的高）、迅速地啟動緊急反應系統(tǒng)、兒科的高級生命支持（級生命支持（PALSPALS）、綜合的心臟驟停后的處理）、綜合的心臟驟停后的處理 復蘇的主要原則：加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接復蘇的主要原則：加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接;心肺驟停的預防心肺驟停的預防嬰兒死亡的主要原因有先天性的畸形、早產的并發(fā)癥和嬰兒猝死嬰兒死亡的主要原因有先天性的畸形、早產的并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥（綜合癥（SIDS）。）。一歲以上的兒童的主要死亡原因是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性的心臟驟停的存一歲以上的兒童的主要死亡原因是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性的心臟驟停的存活幾率很低，只能強調重點在于減少創(chuàng)傷導致死亡?；顜茁屎艿?，只能強調重

10、點在于減少創(chuàng)傷導致死亡。;1 1 檢查反應及呼吸檢查反應及呼吸 輕拍患者，大聲問：輕拍患者，大聲問：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”。對于嬰兒。對于嬰兒 ，輕拍足底，輕拍足底。如果沒有反應，檢查是否有呼吸。如果沒有反應，檢查是否有呼吸 。如沒有自主呼吸，或呼吸不。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救并啟動緊急反應系統(tǒng)（正常，須大聲呼救并啟動緊急反應系統(tǒng)（EMSEMS），獲得自動體外除），獲得自動體外除顫儀（顫儀（AEDAED）或手動除顫儀，并準備開始進行）或手動除顫儀，并準備開始進行CPRCPR。流程流程;2 2 啟動緊急反應系統(tǒng)啟動緊急反應系統(tǒng)院內復蘇或多人在場時，應立即派人啟動緊急反應

11、系統(tǒng)并獲取除顫院內復蘇或多人在場時，應立即派人啟動緊急反應系統(tǒng)并獲取除顫/監(jiān)護儀或監(jiān)護儀或AED；院外單人復蘇應首先進行院外單人復蘇應首先進行 5個回合個回合CPR后，再啟動緊急反應系統(tǒng)。后，再啟動緊急反應系統(tǒng)。; 3 3 評估脈搏評估脈搏醫(yī)療人員可最多用醫(yī)療人員可最多用10s10s觸摸脈搏（嬰兒肱動脈，兒童頸動脈或觸摸脈搏（嬰兒肱動脈，兒童頸動脈或股動脈），如股動脈），如10s10s內無法確認觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（內無法確認觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（6060次次/ /分），需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評估脈搏。分），需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評估脈搏。流程流程; 有脈搏下的不充

12、分的呼吸有脈搏下的不充分的呼吸如果脈搏明顯，如果脈搏明顯，6060次次/ /分，但是沒有充分的呼吸，即給予人工呼分，但是沒有充分的呼吸，即給予人工呼吸，頻率在吸，頻率在12122020次次/ /分（每分（每3 3 5 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢秒一次呼吸）直到自主呼吸恢復。每隔兩分鐘重新評估脈搏，但不要超過復。每隔兩分鐘重新評估脈搏，但不要超過1010秒。秒。流程流程; 心動過緩伴低灌注心動過緩伴低灌注如果脈搏低于如果脈搏低于60次次/分，且有低灌注跡象（即蒼白，青斑，紫紺分，且有低灌注跡象（即蒼白，青斑，紫紺），即使有氧合通氣，都要立即胸外按壓。），即使有氧合通氣，都要立即胸外按壓。流程流

13、程;4 胸外按壓胸外按壓為了取得最好效果，胸外按壓最好要在堅實的平面上施行。為了取得最好效果，胸外按壓最好要在堅實的平面上施行。流程流程;胸外心臟按壓術指征：胸外心臟按壓術指征：（1 1）心臟驟停：呼叫無反應，動脈博動消失（兒童頸）心臟驟停：呼叫無反應，動脈博動消失（兒童頸 動脈；嬰兒肱動脈）；心音消失。動脈；嬰兒肱動脈）；心音消失。（2 2）心動過緩：年長兒）心動過緩：年長兒3030次次/ /分；新生兒分；新生兒6060次次/ /分。分。（3 3）脈博）脈博 6022歲按公式：歲按公式： 無囊導管大?。ê撩祝o囊導管大小（毫米）= =年齡年齡/4+4/4+4； 有囊導管大?。ê撩祝┯心覍Ч艽?/p>

14、?。ê撩祝? =年齡年齡/4+3.5/4+3.5 通常來講，在準備插管時使用這個公式，操作者應該在床旁備有比所估計型通常來講，在準備插管時使用這個公式，操作者應該在床旁備有比所估計型號大號大0.50.5毫米和小毫米和小0.50.5毫米尺寸的導管毫米尺寸的導管。; 新生兒氣管插管：導管型號選擇新生兒氣管插管：導管型號選擇 型號型號 ( mm) 體重體重 (kg) 孕周孕周（w） 2.51.0 28 3.01.02.0 2834 3.52.03.0 3438 3.54.0 3.0 38;導管插入深度導管插入深度導管插入合適深度：氣管隆凸上導管插入合適深度：氣管隆凸上2 2歲以上：年齡（歲）歲以上：

15、年齡（歲）/2+12 /2+12 或或 導管內徑（導管內徑（ mm mm ）3新生兒插入深度（新生兒插入深度（cm cm 端端- -唇距離）唇距離）=6+=6+體重體重(kg)(kg) 體重體重750g750g，僅需插入，僅需插入6cm6cm;6 6 除顫除顫兒童被發(fā)現突然倒地（例如運動時），很可能是有兒童被發(fā)現突然倒地（例如運動時），很可能是有VF或無脈性或無脈性VT，需要立即，需要立即CPR和快速的除顫。和快速的除顫。 VF和無脈性和無脈性VT被稱為被稱為“可電擊心可電擊心律律”，因為他們對電擊有反應。，因為他們對電擊有反應。首選除顫能量是首選除顫能量是2J/Kg。如果需要第二次除顫，要調

16、至。如果需要第二次除顫，要調至4J/Kg，最，最大不超過大不超過10 J/Kg 。;7 7 藥物治療藥物治療當患兒出現心跳驟停時，應立即進行當患兒出現心跳驟停時，應立即進行CPR，并連接監(jiān)護儀或除顫，并連接監(jiān)護儀或除顫儀。儀。如為不可電擊心律（心跳停搏，無脈電活動），應盡快建立靜脈如為不可電擊心律（心跳停搏，無脈電活動），應盡快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素?；蚬撬柰?，給予腎上腺素。靜脈注射靜脈注射IV或骨髓腔注射或骨髓腔注射IO 濃度：濃度：1：10000 劑量：劑量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，）；，）；氣管內給藥氣管內給藥 濃度：濃度：1：1000 劑量：劑量：0.1mg/

17、kg（0.1ml/kg）。）。35分鐘后可重復，每分鐘后可重復，每2分鐘評估心律。分鐘評估心律。;新生兒腎上腺素的劑量和給藥途徑新生兒腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：首選靜脈給藥：1 1：1000010000溶液溶液0.10.3ml/kg0.10.3ml/kg（ 0.010.01 0.03mg/kg0.03mg/kg），吸，吸于于1ml1ml的注射器中給藥；的注射器中給藥；在靜脈途徑未建立前，可氣管導管內給藥，但劑量加大：在靜脈途徑未建立前，可氣管導管內給藥，但劑量加大： 1 1：1000010000溶溶液液0.51.0ml/kg0.51.0ml/kg（ 0.050.05 0.1mg/k

18、g0.1mg/kg），吸于，吸于3ml5ml3ml5ml的注射器中給藥；的注射器中給藥；盡可能快速注入，需要時每隔盡可能快速注入，需要時每隔3 35 min5 min可重復給藥?？芍貜徒o藥。;66;三三 高質量的高質量的CPRCPR特點特點在心臟驟停時，高質量的胸外按壓可以使得血液向重要的臟器以在心臟驟停時，高質量的胸外按壓可以使得血液向重要的臟器以及增加自主循環(huán)恢復（及增加自主循環(huán)恢復（ROSC）的可能性。）的可能性。;三三 高質量的高質量的CPRCPR特點特點胸外按壓有適當的頻率和深度胸外按壓有適當的頻率和深度 “快速按壓快速按壓”：按壓的頻率最少要達到：按壓的頻率最少要達到100次次/分。分。 “按壓有力按壓有力”：要有明顯的壓力，幅度至少要達胸部前后直徑的：要有明顯的壓力，幅度至少要達胸部前后直徑的1/3。嬰幼兒大約嬰幼兒大約1.5英寸（英寸（4cm），兒童大