克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、腸梗阻

1、第 五 節(jié) 腸道疾病一、克羅恩病 1、性質(zhì)：非干酪壞死性肉芽腫，由類上皮細胞和多核巨細胞構(gòu)成。2、好發(fā)部位：回腸末端。3、分布特點：節(jié)段性。4、最大臨床特征：瘺管形成。5、X線表現(xiàn)：縱行潰瘍、裂行潰瘍、鵝卵石、鋪路石樣。6、最常見的臨床表現(xiàn)：腹痛，進食后加重，排便后緩解。7、最常見的腸外表現(xiàn)：杵狀指、關節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍。8、最常見的并發(fā)癥：腸梗阻。9、鋇劑灌腸：線樣征、腸袢分離。10、首選治療藥物：柳氮磺吡啶。11、活動期用糖皮質(zhì)激素，無效加用免疫抑制劑。12、手術(shù)治療：并發(fā)癥、持續(xù)加重。二、潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別鑒別要點潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病癥狀膿血便多見有腹瀉但

2、膿血便少見病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見末段回腸受累罕見多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性瘺管形成罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍，伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變活檢特征固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細胞減少裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、粘膜下層淋巴細胞聚集、局部炎癥克隆氏病和潰瘍型結(jié)腸炎的鑒別診斷克隆氏病潰結(jié)圖示常見部位以回腸末端最多見直腸與結(jié)腸病變特點節(jié)段性，跳躍式連續(xù)性，非跳躍式病理累及層次全層黏膜及黏膜下層潰瘍深，裂隙狀淺內(nèi)瘺外瘺形成易少見典型X線鵝卵石征鋸齒狀1、發(fā)病因素：免疫和遺傳因素。2、臨床表現(xiàn)：腹痛（疼

3、痛-便意-便后緩解）、腹瀉、粘液膿血便，一年以上。3、鮮血附于糞便表面，病變局限于直腸；血混于糞便之中，病變位于直腸以上者。4、好發(fā)部位：直腸乙狀結(jié)腸。5、分布特點：連續(xù)性分布。6、不易形成瘺管。7、最常見的并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸（誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或阿片類；最嚴重的是橫結(jié)腸）。8.中毒性巨結(jié)腸后X線表現(xiàn)：結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失、呈鉛管樣。9.潰瘍性結(jié)腸炎易癌變。10、確診結(jié)腸鏡：黏膜充血水腫、呈顆粒狀、質(zhì)脆易出血、假息肉形成。11、X線檢查：毛刺狀或鋸齒狀+小龕影。12、治療：柳氮磺吡啶、美色拉嗪。三、腸易激惹綜合征 1、性質(zhì)：功能性腸道疾病。2、臨床表現(xiàn):腹痛、腹瀉（不影響睡眠）、排

4、便（無膿血），精神因素使其癥狀加重。3、治療：去除誘因。四、腸梗阻 1、病因：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變；動力障礙。2、分類： 3、臨床表現(xiàn)：痛吐脹閉+腹部體征鑒別特點單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻全身情況輕度脫水征重病容，脫水明顯發(fā)病漸起急驟，易致休克腹痛陣發(fā)性伴有腸鳴音亢進持續(xù)、劇烈、無腸鳴嘔吐高位頻繁，胃腸減壓后可緩解出現(xiàn)早頻繁，胃腸減壓后不緩解嘔吐物胃腸液可為血性觸診無腹膜刺激征，可及腫脹腸袢有腹膜刺激征，無腫物可及腸鳴音腸鳴音亢進，呈過氣水音不亢進，或消失腹腔穿刺X線陰性，有液平可得血性液，有孤立、脹大的腸袢高位與低位腸梗阻的鑒別高位低位腹痛部位空腸上段回腸、結(jié)腸嘔吐早、頻晚、少或無嘔吐物多為胃內(nèi)容可吐糞性物腹脹不明顯明顯X線檢查無明顯液平，呈魚骨刺狀，彈簧圈（環(huán)形皺襞）有多個液平、階梯狀4、梗阻部位不同，電解質(zhì)紊亂不同5、腸套疊·多見于2歲以下兒童·臨表三大典型癥狀：腹痛、血便和腹部腫塊·X線：杯口狀·治療：早期空氣灌腸復位，療效90%以上6、治療：1）非手術(shù)治療適應證： 單純性粘連性（特別是不完全性）腸梗阻； 麻痹性或痙攣性腸梗阻； 炎癥性不完全性腸梗阻； 蛔蟲或糞塊所致腸梗阻； 腸套疊早期。 2）手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻；腸扭轉(zhuǎn)