視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病

1、視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成是一層透明的薄膜前起于鋸齒緣，后止于視盤外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺(jué)層組成，兩層之間存在一潛在腔隙用于感受和傳導(dǎo)視覺(jué)信息視神經(jīng)乳頭黃斑視網(wǎng)膜疾病的特點(diǎn)視網(wǎng)膜疾病的特點(diǎn) 視神經(jīng)作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，受損后不易再生 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，受到損害極易產(chǎn)生視功能障礙 一些全身病可以累及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)出現(xiàn)病變 也可以根據(jù)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的病變情況，為全身疾病的診斷和預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo) 第一節(jié)第一節(jié) 視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞(RAO) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞依據(jù)所阻塞血管的不同

2、可以分為 視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞 視網(wǎng)膜微動(dòng)脈阻塞病因 能夠引起血管痙攣、管壁改變和血栓形成等疾病均是本病的誘因，如高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心內(nèi)膜炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、手術(shù)等 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的外部壓迫，如青光眼、視盤埋藏性玻璃疣、眼眶創(chuàng)傷、球后腫瘤或出血壓迫等臨床表現(xiàn)多發(fā)生老年人單眼發(fā)病多視力障礙突然發(fā)生1視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO) 表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性視力喪失，有些患者發(fā)病前有一過(guò)性黑矇表現(xiàn)。 患眼瞳孔散大，直接光反射消失，間接光反射存在。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底檢查：1. 視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，后極部尤為明顯2. 黃斑區(qū)因視網(wǎng)膜較薄，可透見(jiàn)其深面的脈絡(luò)膜紅色背景，形成“櫻桃紅斑”3.

3、 視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，可見(jiàn)血液呈節(jié)段狀流動(dòng)4. 部分患者存在睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，可保存一定程度的視力。2視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞(BRAO) 表現(xiàn)為視野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋感。 眼底檢查：分支動(dòng)脈阻塞區(qū)動(dòng)脈血管明顯變細(xì)，相應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜灰白色水腫，有時(shí)可以見(jiàn)導(dǎo)致阻塞形成的栓子。 視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞3視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞 一般對(duì)視力影響較小。 眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管變細(xì)，視網(wǎng)膜出現(xiàn)黃白色的棉絮斑(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血性梗死灶)。約有95的病例可發(fā)現(xiàn)全身性疾病。治療治療原則： 盡快改善血液循環(huán)狀態(tài) 積極查找病因 治療原發(fā)病具體處理措施： 擴(kuò)張血管：可用血管擴(kuò)張劑，如亞硝酸異戊酯吸入或硝酸

4、甘油片含服，球后注射妥拉唑林； 降低眼壓：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等； 吸氧：吸入95%氧和5二氧化碳混合氣體，緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。 病案：病案： 林，男，68歲，教師, 左眼視力急劇下降1小時(shí)就診入院?；颊?天前偶感左眼視矇23分鐘，經(jīng)休息后視力下降恢復(fù)正常。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力光感/30cm，左眼外眼(-)，瞳孔中等散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼底檢查見(jiàn)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈節(jié)段狀或串珠狀粗細(xì)不均、變細(xì)。全視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，失去光澤和透明性，尤以后極部更為明顯。黃斑中心凹呈櫻桃紅斑點(diǎn)。右眼外眼(-)，眼底無(wú)明顯改變。討論題：討論題： 1、該患者的診斷是什么?2、如何進(jìn)行鑒別診斷?3、

5、臨床上應(yīng)如何進(jìn)一部檢查與處理? 二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO) 較視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞多見(jiàn)。 血管壁改變、血液流變學(xué)改變和血流動(dòng)力學(xué)改變等均可引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生。臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞按照阻塞的視網(wǎng)膜靜脈不同分為 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜分分支支靜靜脈脈阻阻塞塞視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜中中央央靜靜脈脈阻阻塞塞1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)根據(jù)臨床表現(xiàn)和愈后可分為非缺血型和缺血型。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 FFA （1）非缺血型：輕度視力下降。眼底檢查：各分支靜脈迂曲擴(kuò)張較輕，視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀或火焰狀出血，輕度視盤及黃斑水腫。FFA未見(jiàn)無(wú)灌注區(qū)。（2）缺血型：視力損害嚴(yán)重。眼底檢查：各

6、象限出血水腫明顯，靜脈顯著擴(kuò)張，常見(jiàn)棉絨斑、黃斑囊樣水腫及新生血管，可導(dǎo)致玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。FFA可有廣泛的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。部分病例在數(shù)月內(nèi)可出現(xiàn)虹膜新生血管。2、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO) 多發(fā)生在顳上支，鼻側(cè)支阻塞少見(jiàn)。分為非缺血型和缺血型?；颊咭暳Σ煌潭认陆?。眼底檢查：阻塞支靜脈迂曲擴(kuò)張，受阻靜脈引流區(qū)視網(wǎng)膜出血、水腫及棉絮斑。 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 FFA 治療 針對(duì)病因進(jìn)行治療。 積極治療相關(guān)全身疾病，如高血壓、高血脂和糖尿病等。 存在血管炎時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。 出現(xiàn)黃斑水腫時(shí)，可玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德。 對(duì)非缺血型CRVO無(wú)特殊治療。 缺血型CRV

7、O的黃斑水腫可以行格柵樣光凝，但視力改善不明顯；視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼。第二節(jié)第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜血管炎病因 由多種原因引起 可伴有眼部或全身系統(tǒng)性疾病，如中間葡萄膜炎、病毒性視網(wǎng)膜炎、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、多發(fā)性硬化等 病變一般同時(shí)累及視網(wǎng)膜的動(dòng)脈和靜脈，表現(xiàn)為血管周圍浸潤(rùn)，血管壁增厚白鞘形成。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 別稱別稱： Eales病、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎多見(jiàn)于青年男性，雙眼多先后發(fā)病患者早期一般無(wú)明顯癥狀，璃體腔內(nèi)少量積血可表現(xiàn)為飛蚊癥，玻璃體腔內(nèi)大量積血出現(xiàn)視力銳減玻璃體腔內(nèi)反復(fù)積血為本病特點(diǎn)眼底檢查可見(jiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜周邊部小血

8、管閉塞、視網(wǎng)膜新生血管，嚴(yán)重者可發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離FFA檢查：受累小靜脈管壁著色，毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光素滲漏，周邊部出現(xiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)和新生血管。特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎治療 對(duì)于視網(wǎng)膜血管炎，應(yīng)積極尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。 對(duì)于特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎，早期可試用糖皮質(zhì)激素；激光光凝周邊部病變區(qū)血管及無(wú)灌注區(qū)；對(duì)持久的玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)采用玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)光凝術(shù)。第三節(jié)第三節(jié) 視網(wǎng)膜黃斑病視網(wǎng)膜黃斑病一、年齡相關(guān)性黃斑變性 年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導(dǎo)致中心視力下降的疾病，其病因不明。 發(fā)病年齡多在50歲以后，已成為老年人主要致盲眼

9、病之一。 臨床表現(xiàn)干性AMD 1. 患者視力緩慢下降，可伴有視物變形，晚期視力嚴(yán)重下降，有絕對(duì)性中心暗點(diǎn)。2. 眼底可見(jiàn)玻璃膜疣、色素紊亂和色素上皮萎縮等改變。3. FFA典型表現(xiàn)為片狀高熒光和片狀低熒光，無(wú)熒光素滲漏。4. 主要病理改變?yōu)槊}絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等導(dǎo)致的黃斑區(qū)病變。 干性AMD FFA ICGA 濕性AMD 1. 基本病理機(jī)制是脈絡(luò)膜新生血管膜形成，從而導(dǎo)致黃斑區(qū)發(fā)生滲出、出血和瘢痕形成。2. 患者視力減退較萎縮型快而嚴(yán)重。3. 眼底可見(jiàn)黃斑部出現(xiàn)不規(guī)則形灰白色或黃白色病灶；出血若位于視網(wǎng)膜色素上皮下，表現(xiàn)為黑色隆起樣病變；大量出血可穿破視網(wǎng)膜內(nèi)界膜

10、進(jìn)入玻璃體。4. FFA和ICGA檢查可顯示脈絡(luò)膜新生血管。 濕性濕性AMD FFA ICGA 治療 因病因未明，目前沒(méi)有特效藥物治療。 對(duì)于濕性AMD，若新生血管位于中心凹200m以外，可試用激光光凝治療。二、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)健康男性好發(fā) 年齡多在2050歲 單眼或雙眼受累具有自限性 一般具有自限性，可復(fù)發(fā) 癥狀：患者驟然發(fā)覺(jué)視物模糊，視野中心似有淡影遮擋，視物變暗、變形、變色等感覺(jué)。 體征：輕者僅見(jiàn)后極部視網(wǎng)膜呈閃爍不定的反光，中心凹光反射略為彌散；重者可見(jiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜有圓形隆起的盤狀脫離，其邊緣有反光輪，中心反射消失；數(shù)周后盤狀脫離區(qū)有黃白色滲出點(diǎn)。 輔助檢

11、查：Amsler表檢查常有變形或暗點(diǎn)。OCT檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離。FFA檢查：靜脈期可見(jiàn)黃斑部一個(gè)或多個(gè)高熒光滲漏點(diǎn)，隨著造影進(jìn)程，熒光點(diǎn)迅速擴(kuò)大，呈墨漬樣滲漏；有些病例滲漏呈煙囪噴出樣改變。造影晚期可清晰看到神經(jīng)上皮層脫離的范圍。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 FFA OCT治療 尚無(wú)特效藥物治療。 本病禁用糖皮質(zhì)激素。 對(duì)病變數(shù)月不能自愈或復(fù)發(fā)者，中心凹以外的滲漏點(diǎn)，激光光凝后病程會(huì)有所縮短，但不能防止復(fù)發(fā)。第四節(jié)第四節(jié) 動(dòng)脈硬化、高血?jiǎng)用}硬化、高血壓與糖尿病性視網(wǎng)膜病變壓與糖尿病性視網(wǎng)膜病變一、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變一、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變 動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)

12、膜病變是指由老年性動(dòng)脈硬化和小動(dòng)脈硬化引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管所發(fā)生的病理改變，間接反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的硬化情況。臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，血管走行變直，顏色變淡，反光增強(qiáng)；在動(dòng)靜脈交叉處，可見(jiàn)靜脈遮蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；視網(wǎng)膜后極部可見(jiàn)滲出和出血，一般不伴有水腫。治療 預(yù)防為主，起居規(guī)律，膳食合理，監(jiān)控引起動(dòng)脈硬化的因素，如血壓、血脂等的改變。二、高血壓性視網(wǎng)膜病變二、高血壓性視網(wǎng)膜病變 原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。 高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍

13、是心血管疾病死亡的主要原因之一。 類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg)mmHg)舒張壓（舒張壓（mmHg)mmHg)理想理想血壓血壓120120和和8080高血壓高血壓前期前期121121139139或或81818989高血壓高血壓140140或或9090高血壓的病理表現(xiàn) 心臟 腦 腎臟 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變。血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。 高血壓性視網(wǎng)膜病變按照高血壓病程的緩急，分為慢性(良性)和急性(惡性)高血壓性視網(wǎng)膜病變。臨床表現(xiàn)1慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變 根據(jù)病變進(jìn)展和嚴(yán)重程度，臨床上采用Keith-Wagener分類法，將慢性高血壓性視網(wǎng)膜病

14、變分為四級(jí)：I級(jí)：動(dòng)脈血管收縮、變窄，動(dòng)靜脈交叉處壓跡雖不明顯，但透過(guò)動(dòng)脈管壁看不到其下面的靜脈血柱；級(jí)：動(dòng)脈硬化，呈銅絲或銀絲狀外觀，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈血管偏移(Salus征)，遠(yuǎn)端膨脹(靜脈斜坡)或被壓呈梭形(Gunn征)；級(jí)：視網(wǎng)膜水腫滲出，可見(jiàn)棉絨斑、片狀出血和微血管瘤；級(jí)：在級(jí)改變基礎(chǔ)上合并視盤水腫。2急性高血壓性視網(wǎng)膜病變 短期內(nèi)突然發(fā)生急劇的血壓升高，多見(jiàn)于40歲以下青壯年。最主要的改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。同時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑、硬性滲出以及Elschnig斑(脈絡(luò)膜梗死灶)。高血壓還可因心力衰竭而表現(xiàn)為眼瞼水腫，或因腦出血、梗死而發(fā)生瞳孔

15、、視野、眼球運(yùn)動(dòng)等相應(yīng)的神經(jīng)眼科學(xué)體征，部分患者出現(xiàn)結(jié)膜下出血。治療 基本原則是去除病因，降低血壓。三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。 高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。糖尿病并發(fā)癥一、急性并發(fā)癥1、高滲性昏迷2、感染二、慢性并發(fā)癥1、大血管病變2、微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變3、神經(jīng)病變4、眼的其他病變： 黃斑病、白內(nèi)障、 青光眼、屈光改變、 虹膜睫狀體病變等5、糖尿病足 糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部最重要的并發(fā)癥和50歲以上人群主要致盲眼病之一。臨床分期 1984年全國(guó)眼底病組學(xué)術(shù)會(huì)議 非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病

16、變 (單純性或背景性)糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)錾蕴悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（2型6期） 2002年悉尼國(guó)際眼科學(xué)術(shù)會(huì)議 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性 中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變5期臨床表現(xiàn) 癥狀 病變?cè)缙冢阂话銦o(wú)眼部自覺(jué)癥狀 進(jìn)展期：不同程度的視力下降、視物變形、 眼前黑影飄動(dòng)及視野缺損等癥狀 晚期：可致失明 體征： 微血管瘤、出血、硬性滲出、黃斑水腫 視網(wǎng)膜新生血管及增殖 嚴(yán)重者出現(xiàn)玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離增殖性增殖性DR增生性增生性DR非增生性非增生性DR治療 積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。 眼部治

17、療主要是依據(jù)病情，采用視網(wǎng)膜光凝或玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)光凝治療。糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療后糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療后第五節(jié)第五節(jié) 原發(fā)性視網(wǎng)膜色原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性素變性 發(fā)病機(jī)制 感光細(xì)胞一色素上皮復(fù)合體原發(fā)性異常 發(fā)病特點(diǎn)遺傳性疾病 ，遺傳方式多樣多出現(xiàn)于青春期雙眼受累男性多于女性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：夜盲，視力減退。體征：早期 赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂， 視網(wǎng)膜血管旁出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著。 晚期 視盤萎縮呈蠟黃色，視網(wǎng)膜青灰色， 視網(wǎng)膜血管變細(xì)，脈絡(luò)膜血管硬化。 并發(fā)癥 晶狀體后囊下混濁的發(fā)生。 輔助檢查： 視野：早期可見(jiàn)環(huán)形暗點(diǎn)，晚期視野向心性縮小 ERG：波形振幅降低及潛伏期延長(zhǎng)，

18、重者呈熄滅形改變 視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性治療治療 無(wú)特殊治療 可試用血管擴(kuò)張劑及能量合劑，以改善血液循環(huán)， 減緩視網(wǎng)膜功能進(jìn)一步損害。手術(shù) 并發(fā)白內(nèi)障第六節(jié)第六節(jié) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤 單眼或雙眼均可發(fā)生 90發(fā)生于 3歲以前 40的病例屬遺傳型，為常染色體顯性遺傳，發(fā)病較早，多為雙眼 60的病例屬非遺傳型，為體細(xì)胞染色體突變所致，發(fā)病較晚，呈散發(fā)性，多為單眼臨床分期 以往根據(jù)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，將其分為4期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期及轉(zhuǎn)移期。 近年來(lái)隨著對(duì)RB認(rèn)識(shí)的深入和治療理念的轉(zhuǎn)變，依據(jù)以RB的自然病程和系統(tǒng)化療為基礎(chǔ)制定了新的RB國(guó)際分

19、類法，共分為AE組5個(gè)組別，A組預(yù)后最好，E組預(yù)后最差。愈后臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀： 白瞳癥、斜視 體征： 視網(wǎng)膜上出現(xiàn)灰白色結(jié)節(jié)狀實(shí)體腫物 玻璃體混濁、青光眼 假性前房積膿或虹膜表面腫瘤結(jié) “牛眼”或形成鞏膜葡萄腫 全身轉(zhuǎn)移相關(guān)體征 輔助檢查：超聲波、CT、MRI 、 CT掃描鈣 化斑有助于本病的定性診斷右眼白瞳癥右眼白瞳癥視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT影像影像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底像腫瘤彌散生長(zhǎng)腫瘤彌散生長(zhǎng)腫瘤自發(fā)退縮腫瘤自發(fā)退縮白瞳癥白瞳癥早期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：早期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：白色或半透明白色或半透明 圓形，扁平或略隆起圓形，扁平或略隆起 位于視網(wǎng)膜內(nèi)位于視網(wǎng)膜內(nèi)中期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：中期

20、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：內(nèi)生長(zhǎng)：由視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體腔 外生長(zhǎng)：由視網(wǎng)膜向外進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：青光眼、前房出血青光眼、前房出血晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：腫瘤破壞眼球向眼眶擴(kuò)展形成眶內(nèi)巨大腫瘤腫瘤破壞眼球向眼眶擴(kuò)展形成眶內(nèi)巨大腫瘤治療治療 治療原則治療原則 首先考慮挽救患兒生命，其次是保留眼球和視功能首先考慮挽救患兒生命，其次是保留眼球和視功能 小腫瘤可采用激光和冷凍治療 中等大小的腫瘤可采用鞏膜表面放射敷貼治療 大的腫瘤行眼球摘除術(shù) 根據(jù)腫瘤的大小和轉(zhuǎn)移情況，給以化療或放療第七節(jié)第七節(jié) 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之

21、間的分離。 按照視網(wǎng)膜脫離形成的原因分為孔源性、滲出性和牽拉性三類視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：早期有飛蚊、閃光感等感覺(jué) 眼前遮擋感，視力明顯減退 體征體征：眼壓多偏低。 視網(wǎng)膜呈青灰色波浪狀隆起，視網(wǎng)膜血 管爬 行其間。裂孔呈紅色邊界清晰樣外 觀，多見(jiàn)于顳上象限赤道部附近 輔助檢查輔助檢查：B超視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離B超改變超改變孔源性視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離 治療原則治療原則孔源性視網(wǎng)膜脫離 盡早手術(shù)，封閉裂孔，促使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位牽拉性視網(wǎng)膜脫離 手術(shù)治療滲出性視網(wǎng)膜脫離 病因治療第八節(jié)第八節(jié) 視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變 發(fā)病因素發(fā)病因素顱腦疾病 ：腫瘤、炎癥、外傷及先天畸形等其它全身病：有惡性高血壓、肺心病等眼部疾?。貉劭魞?nèi)占位病變、低眼壓等視乳頭水腫視乳頭水腫一、視乳頭水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 早期視力正常或有一過(guò)性視物模糊； 晚期視力減退明顯顱壓增高的表現(xiàn)體征 雙側(cè)視乳頭明顯隆起，邊界不清； 視乳頭及其周圍視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血、 毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈迂曲增粗。 中晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮視野檢查：早期表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大 中晚期中心暗點(diǎn)及周邊視野縮小 治療原則： 去除病因 積極治療原發(fā)性疾病 定義定義 泛指各種病因?qū)е乱暽窠?jīng)本身的炎癥 分類分類視乳頭炎球后視神經(jīng)炎 病因病因脫髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可引起視神經(jīng)炎的發(fā)生1/