咳喘論治精華版(李培生)

1、咳嗽辨治要點(diǎn)-周仲瑛 1 臨證當(dāng)立足治證, 結(jié)合治病 咳嗽涉及病種廣泛, 深入分析咳嗽和咯痰的特點(diǎn), 可有助于區(qū)別其病理性質(zhì), 提供辨治的重要依據(jù), 并達(dá)到辨證結(jié)合辨病的目的。中醫(yī)以咳嗽為病名, 看似籠統(tǒng), 卻自成體系, 辨治靈活, 療效確鑿, 尤其是不明原因的慢性咳嗽, 其中醫(yī)證治特點(diǎn)鮮明, 優(yōu)勢明顯。臨證當(dāng)立足治證, 結(jié)合治病, 因咳嗽雖是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀, 但又是具有重要辨證價(jià)值的一個(gè)病證, 構(gòu)成各種不同癥候的基本主癥?！白C”和“癥”是疾病內(nèi)在病理變化的外在表現(xiàn), 故治證即寓治病之意。若能進(jìn)一步注意從證辨病, 結(jié)合相關(guān)檢查, 就能更好地加強(qiáng)治療的針對(duì)性, 但必須明確以治證為主導(dǎo)。不

2、同病因相同的證, 可以采用相同治法;同一疾病不同的證, 仍應(yīng)根據(jù)同病異治的原則分別處理。立足治證是發(fā)揮辨證論治優(yōu)勢, 取得療效的基礎(chǔ); 結(jié)合辨病, 是把握病的特異性, 補(bǔ)充證之不足, 提高診治水平的需要。治證要注意病的特異性, 同中求異, 治病要注意證的同一性, 異中求同。而組方選藥必須將治病納入以治證為要求的立法方藥體系之中, 才能顯示證病合治, 以證帶病的特色, 確保療效。 2 宣肺通氣為外感咳嗽基本治法 咳嗽雖有外感、內(nèi)傷兩類, 但總屬痰邪阻肺, 肺氣不得宣通, 肅降無權(quán), 上逆為咳。而外感咳嗽之中,尤以風(fēng)寒襲肺為多見, 如明·張景岳說:“六氣皆令人咳, 風(fēng)寒為主?！鼻?#18

3、3;程國彭亦說:“咳嗽之因, 屬風(fēng)寒者十居其九?！惫手委熆傄孕榈谝灰x, 肺氣宣則病邪外達(dá), 肺氣暢則肅降有權(quán)。臨證只要排除外感燥熱, 內(nèi)傷氣火、陰虛, 皆可以宣通。寒熱偏向不顯者,可予辛平輕宣肺氣; 寒邪重者則當(dāng)辛散宣通、溫開肺氣; 若屬外寒內(nèi)熱、肺氣不利, 又當(dāng)溫清宣肅并施。宣肺止咳, 臨床多以三拗湯為基本方, 但必須隨證配藥方能增效。通用性配伍可選桔梗、白前、前胡、佛耳草、枇杷葉等。辨證配藥如表寒配蘇葉、荊芥, 肺熱內(nèi)郁配生石膏、知母, 痰熱蘊(yùn)肺配黃芩、桑白皮, 咳嗽遷延配百部、紫菀、款冬, 咳逆氣急痰壅配蘇子、金沸草, 兼濕見痰稠量多胸悶加法半夏、厚樸、陳皮等。若陳寒伏肺, 應(yīng)溫散

4、宣通, 因外感咳嗽, 受寒深重, 寒伏肺腧, 往往逾年不瘥, 此種情況雖不同于外感咳嗽初期起病急、病程短的一般表現(xiàn), 但審證觀舌, 仍具有寒邪伏肺的特點(diǎn), 如痰白質(zhì)淡, 其原因多與未能早予溫散, 或苦寒涼潤太過, 或素體不強(qiáng)、肺陽虛弱有關(guān), 故治當(dāng)溫散伏寒、宣通肺氣, 達(dá)邪外出, 方取小青龍湯。咳平后肺虛衛(wèi)弱者, 可予玉屏風(fēng)散合苓甘五味姜辛半夏湯。 2.1 外感咳嗽中燥、濕二邪較為纏綿 因燥傷肺經(jīng),久則導(dǎo)致肺燥陰傷的內(nèi)燥證, 故前人有“燥咳每成癆”之說。濕邪傷脾積濕成痰, 又可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷痰濕咳嗽。治當(dāng)分別給予滋陰潤肺或健脾化痰。內(nèi)傷咳嗽本屬慢性咳嗽, 而且反復(fù)發(fā)作, 常與感受外邪密切相關(guān), 每受

5、當(dāng)令時(shí)邪觸發(fā), 如春季之風(fēng), 夏令暑熱, 秋燥, 冬寒, 或非其時(shí)而有其氣, 以致內(nèi)外相引發(fā)病, 且可積漸加重, 治當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急, 適當(dāng)兼顧。 2.2 風(fēng)有夾寒、夾熱、夾燥、夾濕之分, 亦有客寒包熱之證 風(fēng)為六淫之首, 故外感咳嗽, 常以風(fēng)為先導(dǎo), 或夾寒, 或夾熱, 或夾燥, 或夾濕, 上受犯肺。風(fēng)邪當(dāng)疏解, 如止嗽散; 寒邪當(dāng)宣散, 如三拗湯; 熱邪當(dāng)清肅, 如桑菊飲; 燥邪當(dāng)清潤, 如桑杏湯。隨其相兼, 立法選方擇藥。風(fēng)寒者當(dāng)疏風(fēng)宣肺散寒, 兼濕者當(dāng)配伍燥濕化痰之品, 風(fēng)熱者當(dāng)疏風(fēng)清熱肅肺, 風(fēng)燥者當(dāng)清肺潤燥,邪去咳自止。臨證應(yīng)注意寒熱二者的相關(guān)性。如風(fēng)邪客肺, 未能及時(shí)宣散,

6、郁而化熱, 而表寒未解, 或肺有熱( 痰)而外感風(fēng)寒, 表現(xiàn)“外寒內(nèi)熱證”者, 當(dāng)解表散寒、清肺泄熱并施。他如風(fēng)寒化熱者, 應(yīng)轉(zhuǎn)清肅; 風(fēng)熱化燥傷津者, 當(dāng)轉(zhuǎn)清潤; 肺熱蒸液成痰, 痰熱郁肺者, 當(dāng)轉(zhuǎn)清化。 2.3 燥有溫涼之異, 內(nèi)外之分 “燥勝則干”。燥熱灼津, 肺失清潤, 為其病理特點(diǎn), 故一般以屬熱者為多,表現(xiàn)為燥邪和風(fēng)熱并見, 臨床稱為“溫燥”, 多發(fā)于初秋, 治應(yīng)疏風(fēng)清肺潤燥, 用桑杏湯、清燥救肺湯加減,藥如桑葉、杏仁、前胡、川貝母、南沙參、麥冬、梨皮等。另一方面, 又當(dāng)理解“燥病屬?zèng)? 謂之次寒, 病與感寒同類”(溫病條辨), 臨床稱為“涼燥”, 表現(xiàn)為燥證與風(fēng)寒并見, 多發(fā)于深

7、秋、初冬, 治當(dāng)辛苦溫潤, 用藥以溫而不燥、潤而不涼為原則, 方如杏蘇散。此方功能祛風(fēng)散寒、宣肺化痰, 能通治四時(shí)傷風(fēng)咳嗽, 用于涼燥咳嗽, 具有辛甘散寒, 苦降溫潤之功, 藥如蘇葉、杏仁、甘草、前胡、紫菀、款冬、百部等。此即溫病條辨所說:“若傷燥涼之咳, 治以苦溫, 佐以甘辛?！睆耐飧小?nèi)傷言之, 則燥有內(nèi)外之分, 風(fēng)勝而燥淫于外者, 為燥傷肺陰, 當(dāng)清肺潤燥, 涼解其外, 如桑葉、薄荷、南沙參等; 陰虧而燥淫于內(nèi)者, 為陰虛肺燥, 當(dāng)滋陰潤燥, 如二冬、貝母等。二者病因雖異, 當(dāng)又總屬肺燥咳嗽, 故“內(nèi)燥”表現(xiàn)“肺陰虧耗證”, 選方當(dāng)以沙參麥冬湯、百合固金湯加減。 3 內(nèi)傷咳嗽治在“痰”和

8、“火” 痰和火是內(nèi)傷咳嗽的主要病理因素。痰的生成與脾密切相關(guān)。脾虛不健, 氣不化津, 或脾實(shí)不運(yùn), 均可積濕生痰上干于肺, 發(fā)為咳嗽。故有“脾為生痰之源, 肺為儲(chǔ)痰之器”之說。臨床所見, 內(nèi)傷咳嗽中的“痰濕蘊(yùn)肺證”是最為多見的基礎(chǔ)證候, 而又多演變,若遇急性發(fā)作, 每易痰濕化熱, 成為“痰熱蘊(yùn)肺證”。部分慢性年老的患者, 肺脾兩傷, 又可痰從寒化, 甚則發(fā)展至“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”的咳喘。治痰一般常以二陳湯為基礎(chǔ)方辨證加味, 亦可取杏蘇二陳丸。痰濕重者用二陳平胃湯; 痰濁偏重,濕集成痰, 用二陳合三子養(yǎng)親湯; 痰濕化熱, 痰熱蘊(yùn)肺, 用梔芩二陳和清金化痰湯; 痰從寒化, 用二陳加干姜、細(xì)辛

9、。久病脾虛, 用六君子湯健脾補(bǔ)氣, 以絕生痰之源。因火致咳, 有虛實(shí)兩端。實(shí)火為肝氣郁而化火,上逆沖肺, 咳逆陣作, 氣急胸憋, 臨床可見“咳厥”。治當(dāng)清肺泄肝, 順氣降火。方用黛蛤散、加減瀉白散, 可配旋覆花、蘇子、枳殼、降香、郁金、瓜蔞皮、枇杷葉等。虛火為肺陰虧耗, 虛熱內(nèi)灼, 肺失潤降, 與陰虛肺燥同義, 應(yīng)與“內(nèi)燥”互相參考, 治以滋陰潤燥, 化痰止咳。 4 氣火肺燥與咽源性、過敏性咳嗽的相關(guān)性 氣火犯肺咳嗽與肺燥陰虛咳嗽, 屬一實(shí)一虛, 前者肝郁化火, 上逆犯肺; 后者陰虛火炎, 虛熱內(nèi)灼, 肺失潤降。郁火耗傷陰津, 可轉(zhuǎn)為肺燥陰虛, 故在清肺泄肝的基礎(chǔ)上, 可加沙參、麥冬、天花粉、

10、訶子等養(yǎng)陰生津斂肺藥。而肺燥陰虛, 金不制木, 又可致木火刑金, 故應(yīng)在滋陰潤燥的基礎(chǔ)上, 加桑白皮、地骨皮、丹皮、黛蛤散等清肺抑肝之品。氣火、肺燥兩類咳嗽與咽源性咳嗽既有相關(guān)性, 又似同實(shí)異。如慢性咽炎每在清晨及夜間咳嗽較劇, 氣候干燥加重, 常有喉癢、干燥、聲啞等癥者, 雖與氣火咳嗽的咽喉痰滯難咯,痰黏量少, 或凝如絮條, 與陰虛肺燥咳嗽的干咳、黃昏及夜晚較劇, 痰少黏白, 咽燥, 聲啞等辨證基本相同, 但有時(shí)用藥難取顯效, 必須結(jié)合局部病變, 加用清咽利喉化痰之品, 如掛金燈、金果欖、土牛膝、玉蝴蝶、青果、澤漆、訶子及南沙參、玄參、桔梗、一枝黃花、蚤休等方能增效。肝火犯肺的咳嗽, 如常隨

11、情緒波動(dòng)而增減, 與精神因素密切相關(guān)者, 還應(yīng)配合清肝解郁之品, 如百合、知母、丹皮、山梔、川楝子、白殘花等。同時(shí)此類咳嗽有時(shí)還可因過敏引起, 每因氣候變化, 接觸異味氣體, 食海膻發(fā)物發(fā)作而加重, 治應(yīng)配合蟬衣、防風(fēng)、僵蠶、蒼耳草、蘇葉、地龍等祛風(fēng)藥。 5 病與多臟相關(guān), 當(dāng)重整體治療 素問·宣明五氣說:“肺為咳?！彼貑?#183;咳論又說:“五臟六腑皆令人咳, 非獨(dú)肺也。”既指咳嗽的病位主要在肺, 又強(qiáng)調(diào)臟腑功能失調(diào)均可及肺而致咳。分別言之, 外感六淫侵襲肺系發(fā)為咳嗽者病在肺, 內(nèi)傷所致者, 既可因肺臟自病而咳, 更可因其他臟腑病變涉及于肺發(fā)為咳嗽, 這就為辨證治療咳嗽的臟腑整體

12、觀和辨病求因施治提供了重要的理論指導(dǎo)。從臟腑相關(guān)整體觀治咳而言, 最有實(shí)用價(jià)值的在于分五臟論治, 其中治肺主要是溫宣、清肅兩法, 是直接對(duì)主病之臟的治法。治心, 一是心肺陽虛水停, 咳而氣喘, 胸悶, 心慌, 咯吐粉紅色泡沫痰液, 治當(dāng)溫養(yǎng)心肺、益氣化飲; 一是肺熱傳心, 咳嗽氣粗, 身熱神糊, 治當(dāng)清熱肅肺、清心開竅。治肝, 因肝氣郁結(jié)化火犯肺,咳而脅痛, 治當(dāng)清肺泄肝。治脾, 一是痰濕偏勝, 標(biāo)實(shí)為主, 咳嗽痰多, 當(dāng)健脾化痰; 一是脾虛肺弱, 咳嗽, 神疲食少, 當(dāng)補(bǔ)脾養(yǎng)肺。治腎, 治久咳遷延, 氣短, 白痰起沫, 當(dāng)補(bǔ)益腎氣, 審其陰陽分治。若五臟久咳不已, 移于六腑, 伴有各自相關(guān)癥

13、狀, 如脾病傳胃, 肺胃同病,咳而嘔吐者, 配合理氣和胃、化痰止咳藥。至于辨病求因, 又可分為肺源性、肺外性兩大類。如勞力傷重、肺絡(luò)不和、悶咳、胸痛之“瘀咳”, 糞毒( 鉤蟲幼蟲) 攻肺, 肺氣不利, 干咳或咳喘, 咽癢, 聲啞之“蟲咳”等, 均應(yīng)結(jié)合病的特異性治療。此外, 臨證還應(yīng)該注意排除藥源性咳嗽?？却撝?李今庸咳喘,又稱“喘咳”。其名首見于黃帝內(nèi)經(jīng),如素問·調(diào)經(jīng)論說:“氣有徐,則喘咳上氣”,素問·五常政大論說:“從革之紀(jì)其發(fā)咳喘”等等均是?？群痛莾煞N不同的臨床證候,釋名·釋疾病說:“咳,刻也,氣奔至出入不平調(diào)若刻物也。喘,湍也;湍,疾也,氣出入湍疾也”

14、.說文·欠部說:“咳(本作效),通氣也,從欠,或聲”。說文·口部說:“喘,疾息也,從口,喘聲。”這說明咳是逆氣奔至出入不平調(diào)若刻物然而致喉嚨作聲,喘是呼吸快促,二者的臨床表現(xiàn)是不一樣的.然這涉于肺氣的兩個(gè)證候,在臨床上對(duì)于各個(gè)病人來說,咳者不必皆喘,喘者也不必皆咳。雖然如此,但它們二者確實(shí)是常常相兼并見,所以在兩千年前寫成的黃帝內(nèi)經(jīng)里就開始了“喘”、“咳”二字的連用。本文所述的“咳喘”,將包括古代所謂的“上氣”一證在內(nèi).它就是周禮·天官·疾醫(yī)中所載“冬時(shí)有嗽上氣疾”的所謂“嗽上氣疾”?！吧蠚狻闭?“大氣逆上”也。濟(jì)生方·喘說:“夫喘者,上氣也.

15、”以“上氣”釋“喘”,從而把“上氣”和“喘”混之為一而不分,這是不恰當(dāng)?shù)?。上面已述“喘”是呼吸快?而上氣見不只是“呼吸快促“,更主要地它是如靈樞·刺節(jié)真邪所說的“全祀不得息”、金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治所說的“喘鳴迫塞”、“咽喉不利”,其氣逆于喉嗌之間而感息道狹窄,氣息堵塞不通,以致喉嗌之間發(fā)出哮鳴之聲,殆即后世所稱之為“哮”者是也,因而證治準(zhǔn)繩·雜病·喘說:“所謂上氣者,氣上而不下,升而不降,痞滿膈中,氣道奔迫,喘息有音者是也?！吧蠚夂痛?明是兩種不同的臨床證候,盡管在臨床上,上氣者必兼喘,然喘者未必有上氣,所以金匾要略·藏府經(jīng)絡(luò)先

16、后病脈證在述“陰病十八”時(shí),把“上氣”和“喘”二證給予了平行并列,這是正確的。素問·調(diào)經(jīng)論說:“氣有余則喘咳上氣”,就是把“喘”、“上氣”并提的?？?、喘、上氣等三證皆病于氣。人身之氣雖根于腎而所主則在于肺。肺主氣,其性清肅下降,一有所傷,則肺氣失調(diào)而為咳為喘為上氣。這就表明咳、喘、上氣等三證的出現(xiàn),無論病因?yàn)楹?其發(fā)生機(jī)制則皆在于肺氣之失調(diào),因而在臨床上三者常相伴而見.本文為了敘述上的方便,以下各處在一般情況下,對(duì)咳、喘、上氣等三證只以“咳喘”一詞概之,必要時(shí),則仍將分別列出咳、喘和上氣。1咳端的病因病機(jī)本文所論述的“咳喘”,屬于中醫(yī)藥學(xué)所謂“內(nèi)科雜病”范疇,不包括外感急性病發(fā)展過程

17、中出現(xiàn)的咳喘證象.本文所概述的咳、喘、上氣等三證的發(fā)生,皆由肺氣失調(diào)所引起。肺為嬌臟,居胸中,為五臟六腑之上,主氣以呼吸而出治節(jié),許多因素均可導(dǎo)致肺氣失調(diào)而發(fā)病。實(shí)者,多因寒,因熱,因燥,因痰,因飲,因瘀;虛者,多因津少,因血虛,因氣耗,因精虧。1.1因寒:肺惡寒,形寒飲冷則傷肺。寒邪犯肺則肺氣逆亂而發(fā)為咳喘。1.2因熱:肺屬金而畏火?；馃嶂靶探饌?則肺金失其清肅之令,肺氣上逆,發(fā)為咳喘;或熱傷肺之血脈,蓄結(jié)癰膿,發(fā)為肺癰而咳喘。1.3因燥:肺應(yīng)秋令而主燥。燥邪淫勝則傷肺,肺傷則其氣逆而不順,發(fā)為咳喘。1.4因痰:肺為貯痰之器。痰停肺內(nèi),壅遏氣息之道路,致肺氣受阻而郁結(jié)逆上.發(fā)為咳喘。1.

18、5因飲:肺為太陰而居胸陽之位,飲停胸脅,支妨于肺,則胸陽不振而肺氣失和發(fā)為咳喘。1.6因瘀:肺主氣,而氣又賴血以運(yùn)載。血液瘀積,則氣亦不行,氣不行而郁遏于肺發(fā)為咳喘。1.7因津少:肺主敷布津液而又賴津液以濡養(yǎng)?；蛲?或下,或汗,或多尿,或生瘡,致津液傷耗而虛少,津液虛少不足以濡養(yǎng)于肺,肺失養(yǎng)則其葉焦弱不能布息,遂發(fā)為肺痿而咳喘。1.8因血虛:心肺同居上焦,肺主氣而屬金,心主血而屬火.或吐血,或衄血,吐衄太甚則失血必多,致心血不足而心火偏盛,虛火刑金,則肺氣傷而郁結(jié)不行發(fā)為咳喘.1.9因氣耗:肺主氣而勞則氣耗.勞作過甚則喘且汗出而其氣外內(nèi)皆越,肺氣傷耗,不足以布息,或又有所郁,則氣少而結(jié),發(fā)為咳

19、喘。亦有因咳喘久而導(dǎo)致氣耗者。110因腎虧:肺主氣而腎為氣之根,腎脈上貫肝隔入肺中.腎中精氣腎虧損,無以生化元?dú)?則肺所主之氣少,腎不納氣,氣之根不固則氣艱于歸根而遂浮郁于肺發(fā)為咳喘。這里所述的咳喘十種致病因素,都可以引起咳喘病證。這十種致病因素,在咳喘證的發(fā)生發(fā)展過程中往往交錯(cuò)變化,有時(shí)是先病而存在以引起咳喘,有時(shí)是在咳喘病證中又產(chǎn)生新的因素,有時(shí)這種因素引起發(fā)病而在咳喘病證過程中又轉(zhuǎn)化為另一種因素,有時(shí)為單一因素致人于病,有時(shí)則為兩種或多種因素交互為病。2咳端的辨證施治咳喘的病機(jī)雖然都是肺氣失調(diào),但由干引起咳喘病證的病因不同、病人體質(zhì)不同、疾病久暫不同和臨床證候不同,治療上必須區(qū)別對(duì)待,具

20、體問題具體分析,在祖國醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施治。這里就咳喘病證的證治擇其要者記述如下:2.1風(fēng)寒束肺,氣郁化熱:肺脹,脈浮大,咳喘上氣,唾白色泡沫,目如脫狀,口渴欲飲水,煩躁,法宜外散寒邪、內(nèi)清郁熱,治以越婢加半夏湯,方用麻黃129,生石膏249,生姜109,紅棗五枚,孽,炙甘草6g,法半夏109,打破.上六味,以水適量,先煎麻黃去上沫,納諸藥再煮,湯成去滓,溫服。2.3外寒激動(dòng)內(nèi)飲,上逆犯肺:肺脹,脈浮,咳而上氣,唾白色泡沫,喉中有哮鳴聲,治宜外散寒邪,內(nèi)降水飲,治以射干麻黃湯,方用:射干109,麻黃129,生姜129,細(xì)辛169,紫苑109,款冬花109,紅棗三枚,孽,法半夏1叱,打

21、破,五味子109。上九味,以水適量,先煮麻黃兩沸,去上沫,納諸藥再煮,湯成去滓,溫服.如表邪甚而為肺脹脈浮,惡寒發(fā)熱,咳喘上氣,唾白色泡沫,喉中有哮鳴聲,心下有水氣,治以小青龍湯,方用:麻黃1叱,桂枝109,白芍藥10g,細(xì)辛69,干姜109,炙甘草109,五味子Gg,法半夏l叱,打破。上八味,以水適量,先煮麻黃去上沫,納諸藥再煮,湯成去滓,溫服.煩躁者,內(nèi)有郁熱,方中加生石膏109。如肺氣壅閉,胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭,咳逆上氣,喘鳴迫塞,不得平臥,服小青龍湯后,鼻塞清涕出等表證已解而余證未退,法宜決壅瀉閉,治以葶藶大棗瀉肺湯,方用,葶藶12g,熬令黃色搗丸,紅棗四枚,擎。

22、上二味,先以水適量煮棗取汁,去棗納葶藶再煮,湯成去滓,溫服。2.3飲伏胸脅,支塞于肺:咳嗽唾涎沫,胸中痛,短氣,煩亂,不得坐臥,眼胞微腫,或咳引脅痛,苔白,脈弦,法宜峻逐水飲,治以十棗湯,方用芫花,甘遂,大戟并熬,等分。上三味,各別搗細(xì),過篩,以水適量,先煮肥大棗十枚,孽開,去滓,納藥末,強(qiáng)人溫服一錢匕,贏人溫服半錢匕,平旦服,若下少病不除者,明日加藥末半錢匕更服,得快下利后,糜粥自養(yǎng)。2.4痰濁阻遏肺竅,息道閉塞:咳逆上氣,時(shí)時(shí)吐出濁涕濃痰,但倚物而坐不得眠臥,法宜滌濁除痰,治以皂莢丸,方用:皂莢250g。上一味,研為細(xì)末,過篩,煉蜜為丸如梧桐子大,以棗膏和湯服三丸,日服三次,夜服一次。2.

23、5痰濕停肺:咳嗽吐白色痰,痰多,滑而易咳出,胸悶,舌苔白,脈弦或緩,法宜燥濕化痰止咳,治以二陳湯加味,方用法半夏109,打破,陳皮109,獲等1叱,炙甘草1鮑,干姜69,細(xì)辛39,五味子g6。上七味,以水適量,煎藥,湯成去滓,溫服。脈浮喘氣者,肺失宣散,方加麻黃109,杏仁去皮尖.109;咽喉發(fā)癢者,氣郁化燥,方加天門冬109,黃琴1叱;痰咳不出而感在胸間者,氣結(jié)在胸,方加紫蘇梗109,前胡109:痰咳不出而感在喉間者,氣結(jié)在咽喉,方加桔梗10;9脈虛少氣,肢體乏力者,氣虛肺弱,方加黨參209,白術(shù)一09。2.6腎陽不用,飲邪內(nèi)盛,循經(jīng)逆上,彌漫心胸:咳嗽,喘氣,唾白色泡沫,四肢逆冷,舌苔白潤

24、或黑潤,脈沉細(xì)或兼虛數(shù),甚或精神恍惚,法宜溫陽逐飲,治以真武湯加味,方用炮附片10 g,茯苓10g,白術(shù)10g,白芍10g,干姜10 g,細(xì)辛6 g,五味子8 g。上七味,以水適量,煎藥,湯成去滓,溫服。2.7痰熱壅肺:咳喘胸痛,唾黃痰或血色痰,發(fā)熱,口渴,舌苔黃,脈浮滑或兼數(shù),法宜泄熱開結(jié)化痰,治以小陷胸湯加味,方用:瓜蔞仁129,打破,黃連109,法半夏一09,打破,大具母一09,桔梗109,前胡*09,甘草69。上七味,以水適量,煎藥,湯成去滓,溫服.2.8熱毒壅肺,蓄結(jié)癰膿:肺癰,脈數(shù)實(shí),口中干燥,咳即胸中隱隱痛,唾出濃痰腥臭或唾出膿血腥臭,法宜清熱解毒,活血排膿,治以千金葦莖湯,方用

25、:葦莖309,冬瓜仁159,打破,惹該仁159,桃仁去皮尖109上四味加水適量,煎藥,湯成去滓,溫服。2.9肺燥氣逆,肅降失職:咽喉燥癢,頻頻咳嗽而無痰,舌干,尿黃,法宜降逆潤燥,治以枇杷款菀湯,方用枇杷葉去毛炙109,款冬花1叱,紫莞109、核桃肉109,桔梗109,炙甘草一09、天門冬一09,麥門冬109,沙參109,霜桑葉109。上十味.以水適量,煎藥,湯成去滓,溫服。2.10燥熱傷肺,清降失常:干咳無痰,呼吸氣喘,鼻咽干燥,心燥口渴,舌干元苔,脈細(xì)數(shù);或失血之后,肺燥成屢,痰凝氣郁,久咳不止,脈細(xì)數(shù),法宜清燥潤肺,治以清燥救肺湯,方用:冬桑葉109,生石膏109,黨參59,甘草59、胡

26、麻仁6g,阿膠59,洋化,麥門冬去心,69,杏仁去皮尖,炒,59,批把葉69,去毛,蜜炙。上九味,以水適量,煎藥,湯成去滓,溫服.2.11津傷陰虛,肺氣逆上:肺痰,脈虛數(shù),火逆上氣,咽喉不利,口舌干燥,咳吐濁唾涎沫,或?yàn)榘肼暱日?法宜生津養(yǎng)陰,止逆下氣,治以金匾麥門冬湯,方用:麥門冬209,法半夏g8,打破,黨參109、炙甘草69,炒梗米129,紅棗四枚.擎.上六味,以水適量,煎至米熟湯成,去滓,溫服。2.12陰血虧損,虛火刑金:心煩心悸,咳嗽氣喘,咽喉疼痛干燥,或痰中帶血,唇色淡白,舌紅少苔,脈細(xì)弱而數(shù),法宜養(yǎng)血滋陰,清熱潤肺,治以百合固金湯,方用:生地109,熟地109,當(dāng)歸g6,白芍藥妙,g6,麥門冬69,玄參6