內(nèi)科鑒別診斷病歷書寫

1、內(nèi)科鑒別診斷（寫病歷的時(shí)候可以拿出來(lái)參考） 1、消化系潰瘍：患者有反復(fù)上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。2、急性腸梗阻：患者多有腹部手術(shù)病史，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，腹部X線片發(fā)現(xiàn)氣液平面有助于鑒別。3、急性腹膜炎：患者有腹脹、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。查體可見腹肌揉面感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消失?；?yàn)及X線檢查有助于鑒別。4、急性闌尾炎  患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史癥狀不支持。5、消化性潰瘍穿孔：患者既往有近十年復(fù)合性潰瘍病史，此次

2、雖出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，但查體全腹無(wú)鳴音正常反跳痛、肌緊張，腸。6、急性胰腺炎：病因多為膽管結(jié)石、大量飲酒、進(jìn)食，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便不通，輔助檢查：腹部B超及上腹部CT可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大炎性滲出，查血淀粉酶急性升高可輔助診斷。7、泌尿、系統(tǒng)感染：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結(jié)石或尿路梗阻所致，細(xì)菌感染后可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)測(cè)腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進(jìn)一步明確診斷。8、尿路感染  患者常以尿路刺激征為首要表現(xiàn)，嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，尿分析可及白細(xì)胞，尿路結(jié)石合并感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑒別，本例不支持。9、泌尿系結(jié)石：患者有

3、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行經(jīng)處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒別。10、急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活躍，血分析白細(xì)胞可增高。11、急性胃炎：多見于進(jìn)食辛辣等刺激食物、著涼等，突發(fā)上腹痛，主要為劍突下，可隱痛、絞痛、脹痛，伴惡心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。12、返流性食管炎：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛，可無(wú)明顯異常體征，食道可見局部粘膜紅。13、食管癌：中老年多見，進(jìn)行性吞咽困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可發(fā)現(xiàn)腫物，病理活檢可確診。14、慢性腸炎：病史較長(zhǎng)，

4、0;病因可為結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、給予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進(jìn)一步明確。15、腸道腫瘤：多見于中老年患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現(xiàn)惡心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。16、胃癌:多見于老年患者,可有隱痛、絞痛、脹痛,食欲下降,體重減輕等表現(xiàn),胃鏡檢查可資鑒別17、肝性腦?。阂话阌懈尾〔∈罚霈F(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及（或）血氨增高，腦電圖異常。18、戒斷綜合征：長(zhǎng)期酗酒者在突然停止飲酒或見少酒量后，可出現(xiàn)震顫、焦慮不

5、安、興奮、失眠，精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。19、肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過(guò)量等病史，長(zhǎng)期后出現(xiàn)腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身癥狀。腹部CT片及相關(guān)血液檢查可鑒別。20、肝癌：有腹脹、肝區(qū)疼痛表現(xiàn)，查AFP升高明顯，超聲或CT可發(fā)現(xiàn)病變，行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷21、急性膽系感染：多見于膽道結(jié)石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸，查體：墨菲氏征陽(yáng)性，化驗(yàn)血分析血象明顯高，腹部B超或CT可進(jìn)一步輔助診斷。22、膽石癥：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈陣發(fā)性隱痛或絞痛，每于進(jìn)食油膩后疼痛明顯，查體：膽囊觸痛征陽(yáng)性，墨菲氏征陽(yáng)性，腹軟。血分析檢查血象增高

6、，行上腹部CT檢查提示膽囊結(jié)石。23、急性胃粘膜撕裂：多見于各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃內(nèi)壓增高，繼而噴門粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發(fā)病后查胃鏡可明確病因。24、胃底食管靜脈曲張出血：多見于各種肝炎等行成肝硬化，導(dǎo)致門脈壓力升高，進(jìn)而出現(xiàn)胃底食管靜脈曲張，當(dāng)患者用力或進(jìn)食堅(jiān)硬食物時(shí)，導(dǎo)致血管破裂出血。發(fā)病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明確診斷。25、上消化道出血：患者腹痛，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內(nèi)容物,既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明確病因。26、下消化道出血：多見于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現(xiàn)一般為：鮮

7、血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形。查體：可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活躍，查結(jié)腸、小腸鏡、腹部血管造影，可進(jìn)一步輔助明確診斷。27、口，鼻出血：多見于口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血，查體可發(fā)現(xiàn)口，鼻出血點(diǎn)支持診斷。28、咯血：多見于支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺栓塞、肺結(jié)核等肺部疾病，臨床表現(xiàn)多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體（除非吞下后嘔出），查體：可聞及肺部干濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強(qiáng)，查肺CT或胸片可發(fā)現(xiàn)肺部陽(yáng)性病灶支持診斷。29、腦卒中：患者可有基礎(chǔ)疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發(fā)口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識(shí)障礙，頭顱M

8、RI可明確診斷；31、眩暈癥：患者眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐胃內(nèi)容物，閉眼好轉(zhuǎn)，查體：可有眼顫，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，行頭顱CT檢查無(wú)異常。32、頸源性頭暈：起病時(shí)可出現(xiàn)眩暈，可伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，可反復(fù)發(fā)作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。33、叢集性頭痛：此病多見于男性，發(fā)病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發(fā)作，開始于一側(cè)眼眶，并可向同側(cè)顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。34、后循環(huán)缺血：可表現(xiàn)為頭暈、行走緩慢等癥狀，伴肢體乏力、麻木，發(fā)作時(shí)血壓會(huì)升高，既往有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。35、腦供血不足：可表現(xiàn)為頭暈等癥狀，有腦動(dòng)脈粥樣硬

9、化基礎(chǔ)疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。36、基底動(dòng)脈供血不足：多見于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，一般無(wú)耳鳴，頭暈可在變動(dòng)體位時(shí)誘發(fā)或加重，查頭CT或MIR可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血、梗塞或后循環(huán)血管細(xì)小。37、美尼爾綜合癥：發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)耳淋巴循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，惡心、嘔吐，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，給予脫水、改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后可漸好轉(zhuǎn)。查頭CT或MIR不能發(fā)現(xiàn)可解釋頭暈的相應(yīng)病變。38、顱內(nèi)感染：可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。39、惡性綜合征：患者多于長(zhǎng)期服用抗精神藥后出現(xiàn)高熱，心率

10、加快，肌張力升高，重者可有意識(shí)障礙表現(xiàn)，輔助檢查血分析白細(xì)胞數(shù)升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。40、病毒性腦炎：患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，查體可見意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。41、硬膜下血腫：患者可有外傷史，出現(xiàn)口齒不清，肢體無(wú)力，可伴有不同程度意識(shí)障礙，行頭顱影像學(xué)檢查提示硬膜下血腫42、腦出血：患者通常有高血壓病史，活動(dòng)中起病，發(fā)病迅速，進(jìn)展快，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓癥狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑒別43、腦梗塞：患者可有基礎(chǔ)疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識(shí)障

11、礙，偏側(cè)體征，頭顱磁共振可確證。44、腦出血：多見于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙等，大量腦出血或腦干出血亦可出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸、心跳停止，發(fā)病后查頭CT即可發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，可明確診斷45、大面積腦梗死：急性起病時(shí)，可有意識(shí)障礙，可出現(xiàn)偏癱癥狀，頭顱CT可鑒別診斷。46、蛛網(wǎng)膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，可見于各年齡段患者，尤其中青年，發(fā)病突然，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激征，發(fā)病后查頭CT可明確診斷。47、腦血管痙攣：患者多數(shù)出現(xiàn)一過(guò)性單側(cè)肢體障礙，數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)，行腦血管檢查可進(jìn)

12、一步明確。48、短暫性腦缺血發(fā)作：起病時(shí)也可有短暫性的意識(shí)障礙，數(shù)分鐘后一般可轉(zhuǎn)清，頭顱CT提示腦出血故可排除。49、原發(fā)性癲癇：可發(fā)生于任何年齡段患者，反復(fù)發(fā)生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識(shí)不清，持續(xù)時(shí)間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癲癇的病因。50、癲癇急性發(fā)作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等癥狀，頭顱CT及腦電圖可鑒別51、腦動(dòng)脈瘤破裂：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動(dòng)障礙，可見病理征陽(yáng)性，頭部影像學(xué)檢查可見出血病灶。52、顱內(nèi)占位：顱內(nèi)占位如腦腫瘤等合并出血也可出現(xiàn)意識(shí)不清，呈持續(xù)性加重，頭痛持續(xù)加重，頭顱CT可助診。53、腦腫瘤：常見于中老年

13、患者，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語(yǔ)等多種癥狀，查頭CT或頭MRI可發(fā)現(xiàn)腦部占位，部分患者需做增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確診斷。54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，進(jìn)食不足或有感染、腹瀉等誘因，可有胸悶、出汗、心悸等表現(xiàn)，重者可昏迷致死亡，血糖監(jiān)測(cè)有助診斷。55、糖尿病酮癥酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重，多數(shù)患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣味的酮臭味，神志改變個(gè)體差異較大，有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。56、糖尿病高滲性昏迷：多有糖尿病史，有多飲多食多尿等癥狀，血糖常升高至30mol/l，頭顱CT檢查及血糖測(cè)

14、定有鑒別診斷價(jià)值57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因機(jī)體抵抗力下降，反復(fù)出現(xiàn)各種細(xì)菌或病毒感染所致炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為咽喉腫痛，吞咽困難，有時(shí)可伴發(fā)熱，口腔視診可發(fā)現(xiàn)咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。58、扁桃體炎：可出現(xiàn)扁桃體腫大，疼痛等不適，嚴(yán)重者有發(fā)熱，查血分析可見白細(xì)胞升高，本患者不能排除。59、慢性阻塞性肺疾?。杭韧虚L(zhǎng)期發(fā)作病史，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音。胸部CT可見肺透亮度增大60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑒別。61、急性呼吸窘迫綜合癥：臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難及窘迫、低氧血癥，體征雙肺可聞

15、及明顯濕性啰音，胸部影像學(xué)檢查可見肺水腫。62、支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發(fā)作病史，青年患者多見，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素呼吸困難可緩解。63、咳嗽變異性哮喘  患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏疾病史，對(duì)抗生素治療無(wú)效，支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別，本例癥狀病史不支持。64、心源性哮喘：患者多數(shù)有高血壓及心臟病史，發(fā)作時(shí)無(wú)法平臥，雙肺可聞及細(xì)濕性啰音。65、急性支氣管炎：發(fā)病急，病史較短一般數(shù)天或幾周，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴發(fā)熱，但一般無(wú)呼吸困難。查體：肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗，輔助檢查

16、可有雙肺紋理增粗或正常?？寡?、對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血絲，肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張，胸部CT可助診。67、肺部炎性假瘤：患者一般無(wú)明顯不適，行胸部CT及活檢可明確。68、肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。69、縱膈淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側(cè)性，可有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細(xì)胞檢查陰性。70、肺膿腫：起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，肺部X線表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內(nèi)

17、常見較深液平。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。抗炎治療有效。71、支氣管擴(kuò)張   患者有反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰特點(diǎn)，常反復(fù)咯血，合并感染時(shí)咳大量膿血痰，查體肺部可及固定濕性羅音，胸片可及肺紋理紊亂或卷發(fā)樣改變，CT可及支氣管擴(kuò)張改變。72、肺結(jié)核：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，有午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散，痰檢、PPD試驗(yàn)可有陽(yáng)性意義,行胸片及CT可助診。73、腫瘤性胸腔積液：一般見于年齡大，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰、消瘦不適，進(jìn)一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規(guī)、生化、找癌細(xì)胞等74

18、、結(jié)核性胸膜炎：一般有午后低熱，夜間盜汗，咳嗽、咳痰等不適,咳嗽，胸痛，呼吸困難進(jìn)行性加重，查體：患側(cè)肺呼吸音弱。胸水為滲出液，ADA>45ng/ml,結(jié)合PPD試驗(yàn)胸水檢查可予明確診斷。75、急性一氧化碳中毒：多有明確的一氧化氮接觸史，臨床表現(xiàn)因中毒輕重而不同，輕度可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度：興奮、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力減退、意識(shí)模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體：皮膚粘膜可出現(xiàn)櫻桃紅色或發(fā)紺，查血液碳氧血紅蛋白定性陽(yáng)性可輔助明確診斷。76、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：有接觸有機(jī)磷農(nóng)藥病史，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。7

19、7、除草劑（百草枯）中毒：患者多有相關(guān)藥物服用病史，早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。晚期可有呼吸困難等。相關(guān)病史及血液檢查可鑒別。78、抗凝血類鼠藥中毒：以廣泛出血為表現(xiàn)，出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，查凝血四項(xiàng)以助鑒別。79、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現(xiàn)，心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。80、急性酒精中毒：有明顯飲酒史，臨床表現(xiàn)因飲酒量的不同而異，輕度中毒可表現(xiàn)為興奮，共濟(jì)失調(diào)，惡心、嘔吐，重度中毒可表現(xiàn)為昏迷，甚至生命體征不平穩(wěn)，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。查體：可發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變，瞳孔改變及酒精味。81、食物中毒：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等，血分析白細(xì)胞可增高，電解

20、質(zhì)紊亂，大便培養(yǎng)可見致病菌株。82、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒：有明確的藥物接觸史、有意識(shí)障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現(xiàn)，查體：瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出鎮(zhèn)靜藥。.83、其余藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常，體征可無(wú)異常，臨床生化及血分析可輕度異常。84、鉛中毒：可同時(shí)以貧血、反復(fù)發(fā)作性腹痛為表現(xiàn)，查血、尿鉛升高，外周血可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，驅(qū)鉛治療有效。85、肥厚型心肌?。夯颊呖捎行募?、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。86、擴(kuò)張型心肌?。夯颊叨嘁猿溲孕牧λソ?、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，查體心臟普大型，心彩超：心臟各腔室增大，以

21、左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁明顯變薄，運(yùn)動(dòng)明顯減弱，心肌收縮力下降。87、肺心?。憾嘁娪谟虚L(zhǎng)期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈增寬、右室、右房增大進(jìn)一步支持診斷88、高血壓性心臟?。夯颊叨嘤懈哐獕翰∈罚慕缍嘞蜃笙聰U(kuò)大，出現(xiàn)心衰時(shí)可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影響學(xué)檢查可予確診，如胸部CT89、急性心肌梗死：多發(fā)生于有反復(fù)心絞痛發(fā)生的中老年冠心病者，胸痛時(shí)間長(zhǎng)，一般超過(guò)

22、半小時(shí)，疼痛性質(zhì)劇烈，給予硝酸甘油等藥物無(wú)緩解，發(fā)病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。90、心絞痛：多發(fā)生于有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，多因勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，胸骨后側(cè)或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛，一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油有效。發(fā)病時(shí)，一般可發(fā)現(xiàn)心肌缺血。91、急性冠脈綜合癥：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段異常，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。92、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病：多見于糖尿病、高血壓多年的中老年患者,患者可反復(fù)胸悶、胸痛，一般無(wú)特異體征，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。93、

23、主動(dòng)脈夾層：多見于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。查體發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高或降低，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，心率可增快。輔助檢查：胸部增強(qiáng)CT可進(jìn)一步明確。94、不穩(wěn)定性心絞痛：多見于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，可反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶，壓榨性，持續(xù)數(shù)分鐘不等，一般不超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油或休息時(shí)可自行緩解。查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。95、心功能不全：誘因常為感染，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內(nèi)可聞及濕性啰音，心臟彩超射血分?jǐn)?shù)下降。96、心功能衰竭：臨床表現(xiàn)為氣促

24、、活動(dòng)后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分?jǐn)?shù)下降。97、心肌梗塞：患者多數(shù)有高血壓病史，突發(fā)性出現(xiàn)胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明確。98、心律失常：患者有心悸表現(xiàn)，行心電圖檢查可進(jìn)一步明確99、心源性暈厥：多因一過(guò)性心律失常，胸痛等原因?qū)е乱贿^(guò)性腦供血不足引起短暫意識(shí)不清，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，查100、體：可有心律失常，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖心律失?；蛐募∪毖p傷或壞死。101、血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導(dǎo)，有典型前驅(qū)癥狀，且有關(guān)聯(lián)的突發(fā)事件。102、心包積液：可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據(jù)病史，超聲心動(dòng)圖檢查可鑒別。103、急性心源性肺水腫：一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平臥休息，坐起時(shí)及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心臟病病史。根據(jù)胸片、心臟B超可以加以鑒別。104、感染性心內(nèi)膜炎：有基礎(chǔ)心臟病史，出現(xiàn)發(fā)熱或新的心臟雜音時(shí)應(yīng)高度