腦梗塞病人的護理查房(1)2

1、 病史介紹現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者_，男性，64歲，漢族，已婚，2016-3-11如 6時34分平車推入病室，診斷：1.左側肢體功能障礙原因待查？2.腦梗塞？主訴：左側：左側肢體不隨意運動5小時，伴大小便失禁。神志清，雙側瞳孔等大等園，為3毫米，對光反應靈敏。左側肢體功能障礙，口角向右側歪斜，言語欠清，GCS評分：15分，Braden：22分，Morse：50分。首次體溫：36.3，脈搏：98次/分，呼吸：24分，血壓：176/107毫米共主，血樣飽和度：99%?；颊呒覍偈?小時起床衛(wèi)生間間時無明顯誘因的出現(xiàn)左側肢體不隨意運動，并伴大小便失禁。妻子發(fā)現(xiàn)搓洗身體呼“120”接回我院急診科，檢查頭顱CT

2、及門診完善必要檢查后收入我科。 既往史既往史：平素體質一般，無其他疾病史。 個人史個人史：無毒接觸史，吸煙30年，無嗜酒愛好，夫妻家庭和睦。 ?？茩z查：語言欠清，配合檢查但不合作，伸舌不居中，回答切題，瞳孔等大等圓3mm，對光反應靈敏，頸部無提抗感，左側肢體不隨意運動，肌力0級，左側病理反射未引出，右側肌力正常右側病理反射（+） 輔助檢查：頭顱CT：右側大面積腦梗塞。電解質：鉀：3.4mmol/L 12/3 10:00復查腦部CT示：與（2016-03-11入院）片比較，右側基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室系統(tǒng)，右側顳葉原底密度社邊界較清晰，中線結構向左側移位。診斷為“右側顳葉葉大大面積腦梗塞，右側基

3、底節(jié)區(qū)腦出血” 13/3再次復查腦部CT示：與（2016-03-11）片比較，右側基底節(jié)區(qū)腦出血病社無明顯變化，右側顳葉原底密度社邊界較清晰，占位應略有加重。根據(jù)臨床表示及輔助檢查，診斷“右側顳葉葉大大面積腦梗塞，右側基底節(jié)區(qū)腦出血” 治療用藥及目的 患者于11/3 6:30以大面積腦梗塞收住我科治療給予： 1.0.9%NS100毫升+依達拉奉20毫升靜點（營養(yǎng)腦細胞） 2.0.9%NS100毫升+奧美拉唑42.6mg靜點（預防應激性胃潰瘍） 3.0.9%NS250毫升+曲可蘆丁10ml靜點（抑制血小板聚集防止血栓形成） 4.0.9%NS250毫升+醒腦靜10ml靜點（開竅醒腦活血化瘀） 5.

4、5%GS250毫升+血塞通400mg靜點（擴張血管） 6.5%GNS500毫升+氯化鉀15毫升靜點 7.0.9%NS500+WC3g+B60.2g+氯化鉀15毫升靜點（患者血鉀較低給予補鉀處理） 8.低分子肝素鈉皮下（抗凝） 9.口服阿托伐40mg、拜阿斯0.1g、氯比格雷75mg（抗凝、抗血小板聚集 12/3 10:00患者復查頭顱CT右側基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室系統(tǒng) 故停用：1、0.9%NS250毫升+曲可蘆丁10ml靜點（抑制血小板聚集防止血栓形成） 2、0.9%NS250毫升+醒腦靜10ml靜點（開竅醒腦活血化瘀） 3、5%GS250毫升+血塞通400mg靜點（擴張血管） 4、低分子肝

5、素鈉皮下（抗凝） 5、氯比格雷75mg抗血小板聚集給予：復方甘露醇125毫升靜點日4 甘油果糖250毫升靜點日/1 于12/3 患者出現(xiàn)發(fā)熱體溫20:00測體溫38攝氏度 考慮肺部感染遵醫(yī)囑給予： 0.9%NS100毫升+頭孢曲松鈉2g靜點 于13/3 患者出現(xiàn)嗜睡GCS平分13分遵醫(yī)囑給予 5%GS250毫升+小牛血10毫升靜點（改善腦部血 液循環(huán)增加供血量）護理診斷、問題及措施診斷：診斷：該病人根據(jù)臨床表現(xiàn)與輔助檢查，診斷：“右側顳葉大面積護理問題：護理問題：1.1.軀體移動障礙：由于腦梗塞神經功能受損導致肢體癱瘓和絕對臥床休息有關、2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腦損傷后高代謝有關3.焦慮

6、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。 4.有發(fā)生褥瘡的可能：與長期臥床皮膚組織局部長期受壓有關、 5.語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關 6.潛在并發(fā)癥：肺部感染與誤吸，嗆咳有關 7.潛在并發(fā)癥：便秘與液體攝入不足，食物攝入減少，活動減少或腸蠕動減有關 護理措施：護理措施：1.安置舒適體位，絕對臥床休息2周,患肢保持功能位，按摩患側肢體，促進血液循環(huán)，肢體被運動方法是從小到大，順序漸進，針灸理療，頭部可輕輕向左右轉，應避免過度搬動或抬高，頭部級四肢可在床上進行小幅度翻轉，協(xié)助病人洗漱、進食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，指導病人及家屬學會和配合使用便器，大小便須在床上進行，不可自行下

7、床解便，以防再次出血的意外發(fā)生，防止跌倒，確保安全，告知患者家屬有跌倒的高度風險，要求24小時不間斷陪護，床鋪有保護性的床欄。 2.飲食：要營養(yǎng)豐富低脂，清淡軟食如雞蛋豆制品，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、海蜇、蝦皮和蝦米，適當進食魚肉、雞肉、蛋和奶及奶制品，以保證足夠蛋白質的攝入，有高血壓者要控制食鹽的攝入，一般每天克為宜。 3.患者需要一個舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病1周內應盡量減少探望，保持平和穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響，要多接觸病人，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。 4.經常變換體位，每2小時翻身一次，保護皮膚，床鋪要平整、柔軟，不要放零星小物品或食物，更不要放銳利

8、物以免損傷皮膚，及時掃去碎屑，更換濕污的床單，避免皮膚擦傷及潮濕的排泄物的刺激，每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品保持皮膚干燥。 5.盡早的鼓勵和誘導說話，不要強逼，發(fā)問時用簡單直接的問題使病人能答是或不是，其次與病人交談時要給予足夠時間，讓他思考,組織說話內容，耐心糾正發(fā)音，反復練習，指導患者進行語言康復訓練。 6.進食困難者可取平臥位，抬高床頭15-30度，頭偏向一側，避免交談，防誤吸及嗆咳，窒息。 7.保持大便通暢，可食用香蕉，蜂蜜水，加強適度翻身，行順時針腹部按摩，減少便秘發(fā)生，病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑誘導排便.禁忌用力屏氣排便。 一、飲食指導 1、以低脂、低膽固醇、低鹽、

9、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜水果和含碘食物提倡食用植物油。 2、控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 3、適當飲茶。因為茶中含兒茶酚胺、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環(huán)。 4、戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁長期飲酒可導致血壓升高。 5、吞咽困難病人應于坐位或頭高側臥位喂食為宜，應緩慢喂入，不催促病人加快吞咽速度。防止誤吸引起窒息或肺部感染。 6、對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進食物者，應鼓勵經口進食，可用湯匙每次將食指少量食物送至舌根處讓病人吞咽，偏癱病人應向健側送入食物，以流汁或糊狀物為宜。健康教育 二、休息、活動指導 1、急性期臥床休息，為防止腦血流減少，應取平臥位，頭部不宜抬高。注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關節(jié)。 2、神志不清，躁動及顳葉梗塞合并精神癥狀的病人，應加護欄。康復指導及功能訓練出院指導 1.患者焦慮，特別是行動不便對其的影響較大，患者 出院需要保持正常的心態(tài)和有規(guī)律的生活，可以教會患者自我放松的方法。 2.患者以前30年吸煙史出院要求患者戒煙、戒酒 合理飲食。 3.告知患者康復訓練要循序漸進，持之以恒，要盡可能做些力所能及的家務勞動，日常生活活動不要依賴他人，同時對自己的康復有信心。