淺析眼科預(yù)防與控制醫(yī)院感染的對(duì)策

1、淺析眼科預(yù)防與控制醫(yī)院感染的對(duì)策1194.chinesejournalofthepracticalchinesewithmodemmedicine2008vol.(21 )no4淺析眼科預(yù)防與控制醫(yī)院感染的對(duì)策preventionofeyediseasesandpolicies forcontoliinginfectionsinhospitals 吳秋俊劉文杰李志偉曲俊橋(河北館陶縣人民醫(yī)院，河北館陶,057750)中圉分類號(hào)1r77文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a文章編號(hào)11607.2286(2008)14.1194.02 眼科患者以手術(shù)病例居多，占96.2%川，而且引起眼科醫(yī) 院感染的因素較多，若不采取有效

2、的預(yù)防與控制措施，很容易 造成醫(yī)源性感染，引起眼內(nèi)炎，導(dǎo)致嚴(yán)重惡果因此，研究影 響眼科醫(yī)院感染的因素及預(yù)防與控制對(duì)策，對(duì)規(guī)范眼科醫(yī)院感 染管理，減少患者不必要的痛苦，確保醫(yī)療安全具有重要意義.1常見的危險(xiǎn)因素1.1對(duì)眼科醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足:由于長期以來眼科醫(yī)院感染率 低，眼內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染極少,致使部分眼科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī) 院感染的認(rèn)識(shí)不足,不重視，易產(chǎn)生麻痹思想,從而影響到各 項(xiàng)操作的規(guī)范執(zhí)行.1.2眼科解剖組織結(jié)構(gòu)的特殊性:眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜而且嬌嫩 脆弱，眼球是裸露在外的器官，極易受外傷，異物，細(xì)菌，病 毒及真菌的侵襲而致感染.眼結(jié)膜中潛伏著大量的病原微生 物據(jù)報(bào)道，白內(nèi)障術(shù)后前房穿刺液培養(yǎng)陽

3、性率高達(dá)40.0%. 角膜,晶狀體，玻璃體均為無血管的透明組織,自身抵抗力較 低，給病原菌的牛長繁殖提供了良好的環(huán)境，一旦受到感染， 常會(huì)迅速蔓延擴(kuò)大,常規(guī)使用抗菌藥物極難控制所以在醫(yī)院 感染管理中，若缺乏嚴(yán)格的制度和有效的預(yù)防措施，極易引起 眼科的醫(yī)院感染流行，造成嚴(yán)重后果.1.3患全身性疾病及長期局部應(yīng)用激素:患者由于疲勞，感冒 或患有某些慢性全身性疾病，特別是糖尿病患者因全身抵抗力 下降,病原菌容易在眼結(jié)合膜定植，手術(shù)后更易引起感染而導(dǎo) 致眼內(nèi)炎.某些與免疫有關(guān)的眼部疾病,由于長期應(yīng)用激素滴 眼,易造成眼部的防御功能降低，生理性屏障受損，導(dǎo)致真菌 或病毒感染,易發(fā)生單純皰疹病毒性角膜炎或

4、真菌性角膜潰瘍2 o2預(yù)防與控制措施2.1健全組織，完善制度:科室成立了以科主任為組長，護(hù)士 長為副組長，兼職監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士各1名所組成臨床醫(yī)院感染 管理小組，并能充分發(fā)揮兼職監(jiān)控的作用.我們根據(jù)眼科工作 的特點(diǎn)，制定了眼科診療工作制度，眼科消毒管理責(zé)任制，眼 科消毒隔離制度，眼科消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度等，及眼科門診 眼科病房，眼科手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),明確科主任為 第1責(zé)任人，工作屮做到有章可循，有據(jù)可依,各類人員職責(zé) 分明？2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)觀念:科主任，護(hù)士長定期組織全科醫(yī)護(hù) 及實(shí)習(xí)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)i矢院感染知識(shí),1矢院感染管理科在進(jìn) 行眼科醫(yī)院感染預(yù)防與控制專題講座的基礎(chǔ)上,對(duì)眼

5、科全體醫(yī) 護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的理論考試,增強(qiáng)了全員消毒隔離，無菌 觀念,充分認(rèn)識(shí)到引起醫(yī)源性眼內(nèi)感染的常見危險(xiǎn)因素及預(yù)防 醫(yī)院感染的重要性,從而自覺規(guī)范執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔 離制度.2.3改變流程，嚴(yán)格消毒:重新改造了門診布局，分室管理， 使z更加趨于合理保持各診室環(huán)境整潔，空氣新鮮物體表 面，地面用500mg/l含氯消毒劑分別擦試，濕式打掃,2次,d 用循環(huán)風(fēng)紫外線進(jìn)行空氣消毒2次/d,lh/次，保證了患者的優(yōu) 良就診環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境的潔凈與安全.2.4落實(shí)職責(zé)，環(huán)節(jié)管理:各診療室,治療室，換藥室落實(shí) 專人負(fù)責(zé)管理，配備流動(dòng)洗手設(shè)備或快速手消毒液;遮眼 板一人一用一消毒，眼壓計(jì),眼

6、底鏡每次使用后用75%乙醇棉 球擦拭消毒為減少交叉感染的發(fā)生，我院眼科門診添置了非 接觸式眼壓檢查儀;裂隙燈額架上墊下額骨的消毒紙，每 個(gè)患者使用后及時(shí)更換，檢查患者后用快速手消毒液消毒手； 受水器或彎盤使用后用50omgm含氯消毒劑浸泡消毒 30min,清洗備用;眼科診療性藥品規(guī)范存放，定期更換， 滴眼液專人專用.2.5重點(diǎn)突出，操作規(guī)范:在眼科尤其是在眼科病房集中為患 者滴眼，查房等接觸患者的患眼前后規(guī)范洗手3.另外，在為 患者檢查，滴眼或查房時(shí)用無菌棉簽分開眼瞼;每次給患者涂 眼藥膏，應(yīng)先擠掉前端部分，再給患者使用;如用滴管滴眼勿 將滴管倒置以防藥液污染;滴藥時(shí)不可離眼睛太近，以免觸到

7、眼瞼及睫毛;滴眼時(shí)先滴健康眼睛再滴患側(cè)眼,患側(cè)眼接觸過 的物品絕不可接觸健康眼患有傳染性疾病的患者所用的眼藥 膏等，不得與其他人混用，做到專人專用,避免造成交叉感染.2.6針對(duì)器械特點(diǎn)，確保清洗，消毒，滅菌質(zhì)量:配備先進(jìn) 的清洗，消毒滅菌設(shè)備:我院眼科擁有進(jìn)口快速壓力蒸汽滅菌cjcm中華實(shí)用中西醫(yī)雜志2008年vol.(21)no. 14.1195 一 器及小型超聲清洗機(jī)各1臺(tái)，供眼科手術(shù)室專用，保證手術(shù)器 械的清洗，消毒滅菌質(zhì)量;嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒滅菌程序： 對(duì)結(jié)構(gòu)精密，復(fù)雜，縫隙多的器械，如眼科激光手術(shù)用器械， 采用超聲清洗，然后用專用清洗劑清洗,再用滅菌蒸館水清洗 2次后行高壓蒸汽滅菌;凡

8、耐濕熱,需要滅菌的眼科診療器械， 首選壓力蒸汽滅菌;對(duì)顯微銳利手術(shù)器械常采用快速卡式壓力 蒸汽滅菌器滅菌，滅菌后馬上使用對(duì)不耐濕熱，能夠充分暴 露在消毒液中的眼科精密器械采用2%戊二醛滅菌，必須浸泡 lob,器械使用前,用滅菌水將殘留的消毒液充分沖洗干凈并 擦干,以免消毒劑損傷角膜內(nèi)皮和其他眼部組織，引起醫(yī)源性 化學(xué)損傷對(duì)不耐高熱，高壓的手術(shù)用品，如破切頭，電凝線， 硅膠海綿等,采用環(huán)氧乙烷滅菌;定期進(jìn)行消毒滅菌效果 監(jiān)測(cè):消毒滅菌物品是否合格，必須通過消毒滅菌效果監(jiān)測(cè). 我們按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院感染管理規(guī)范的要 求，定期，規(guī)范的對(duì)滅菌器，使用中的消毒劑,滅菌劑，消毒 滅菌后物品，環(huán)境

9、衛(wèi)牛學(xué)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，以確保消 毒，滅菌質(zhì)量.2.7合理應(yīng)用激素，抗菌藥物:盡量避免濫用或長期局部應(yīng)用 激素滴眼，一般需配合抗菌藥物滴眼液應(yīng)用.對(duì)已感染的患者， 必須合理使用抗菌藥物，醫(yī)院感染管理科定期檢查指導(dǎo)，提高 全體醫(yī)護(hù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí).2.8規(guī)范分類收集醫(yī)療廢物:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章 制度，凡診療過程中使用后的各種敷料，棉簽，手套和一次性 醫(yī)療用品等規(guī)范分類收集.每天由專人收集并轉(zhuǎn)送到醫(yī)院醫(yī)療 廢物暫存地統(tǒng)一處理，并認(rèn)真交接登記.幾年來，我們從培訓(xùn)教育，組織落實(shí)，完善制度,監(jiān)督檢 查與嚴(yán)格管理等兒個(gè)重要環(huán)節(jié)入手，制定了適合眼科專業(yè)特點(diǎn) 的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的制

10、度和措施，未發(fā)生過眼科手術(shù)后感 染及眼部傳染病流行.參考文獻(xiàn)：1】朱桂玲眼科醫(yī)院感染的原因分析及預(yù)防措施jji醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003, 15(9):109210942唐曉紅，王智紅.白內(nèi)障術(shù)后角膜曲霉菌嚴(yán)重感染1例報(bào)告jji中華醫(yī)院感 染學(xué)雜志,2000,10(3):2113宮照英，劉萍，劉濱醫(yī)院感染的系統(tǒng)化管理jj沖華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001, 11(5):376377(上接1193頁)期診斷早期治療總z,需要在治療過程屮仔細(xì)觀察，單用抗 生素一般效果不佳，加用利尿劑，特別是加用小劑量強(qiáng)心劑治 療后效果更好這在木文及其他臨床實(shí)踐中得到了證實(shí)因 此，對(duì)肺部感染老年患者一定要密切觀察，高度重視

11、早期心力 衰竭的治療，同時(shí)加強(qiáng)支持療法，以改善心肌代謝，提高免疫 力和抗感染能力，防止水,屯解質(zhì)，酸堿失衡，兼治并存疾病， 改善疾病的預(yù)后,能取得滿意的效果.參考文獻(xiàn)：1】趙曙云，趙衛(wèi)平30例老年隱性左心衰臨床分析jj|中國危重病急救醫(yī)學(xué)雜 志,2000,12(6):3302陳瀕珠.心功能不全m】.第11版.實(shí)用內(nèi)科學(xué),1997,16(2): 10913】張驊，劉琨隱性阻塞性肺疾病治療的研究進(jìn)展jj|臨床肺科雜志,2007,12 (2):153154相關(guān)文獻(xiàn)：1】周波，李寧參罠扶正注射液治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察jji中華實(shí) 用屮西醫(yī)雜志.2007,20(15):12912李紅，蔡輝，張富

12、亮參麥注射液和美托洛爾治療擴(kuò)張性心肌病心力衰竭合 并房顫例析jji實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(3):25編號(hào):e 8051993(修回:200866)3馬俊.中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭的臨床研究進(jìn)展jj.中華實(shí)用中西醫(yī)雜 志,2007,20(16):139513964lj駿涯穩(wěn)心顆粒治療舒張性心力衰竭伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效觀察jj_中 華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,2005):3765楊玉，李丹，張紅巖.心力衰竭與血尿酸水平的相關(guān)研究j】|中華實(shí)用中西 醫(yī)雜志,2007,20(6):488-4896候斌自擬益氣化痰消瘀湯治療慢性肺心病心力衰竭56例j】沖華實(shí)用屮 西醫(yī)雜志,2007,20(7):5557丁淑珍，馮美多心力衰竭患者洋地黃中毒先兆的臨床觀察jj.中華實(shí)用中 西醫(yī)雜志.2007,20(8):6918張麗,張同風(fēng)1屮西醫(yī)結(jié)合治