肺癌患者的護理疑難病歷討論最全課件

1、肺癌患者的護理疑難病歷討論肺癌患者的護理疑難病歷討論 34床，患者譚英維，男，71歲 ，于2015年8月17日09時35分因“反復(fù)上腹部疼痛20余天?！遍T診收入神經(jīng)內(nèi)科，步入病房，神志清楚，精神差，口唇紫紺 。入院查體：體溫36.7 ，脈搏90次/分，呼吸18次/分 ，血壓120/80mmH ，于2015年8月20日，患者經(jīng)皮肺組織穿刺活檢結(jié)果示：鱗狀細胞癌，經(jīng)我科醫(yī)生會診后于2015年8月24日轉(zhuǎn)入科繼續(xù)治療， 入院診斷：1、 左下肺鱗癌 2、左側(cè)氣胸 3、慢性胃炎 4、上消化道出血 5、慢性阻塞性肺疾病 6、雙側(cè)肺大泡 病情介紹 34床，患者譚英維，男，71歲 ，于2015年8月輔助檢查6

2、月我院胸片“雙肺肺氣腫，雙肺支氣管擴張伴感染可能，雙上肺陳舊性病灶”。入院后查血氣分析（吸氧2L/min）:PCO2 59.3mmHg、PH 7.303、PO2 51.8mmHg 胸部CT：雙肺內(nèi)散在感染性病變、考慮左肺上葉陳舊性病灶合并支氣管擴張、右肺下葉斜裂胸膜下小結(jié)節(jié)影、雙肺內(nèi)散在纖維增殖灶、縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大、雙側(cè)胸膜及右側(cè)裂胸膜增厚血常規(guī) :白細胞數(shù)目8.85*109/L、中性粒細胞百分比69.50 %、超敏C反應(yīng)蛋白82 mg/L輔助檢查6月我院胸片“雙肺肺氣腫，雙肺支氣管擴張伴感染可能入院處置 醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、氨溴索化痰、甲潑尼龍+多索茶堿

3、解痙平喘、孟魯斯特納減輕氣道炎癥反應(yīng)、布地奈德及異丙托溴胺霧化吸入舒張平滑肌等對癥處理。 入院處置 醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，予以阿莫西林克拉維酸鉀與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的血常規(guī) :白細胞數(shù)目8.與患者呼吸道感染有關(guān)肺癌患者的護理疑難病歷討論50 %、超敏C反應(yīng)蛋白82 mg/L病情介紹血氣分析指標(biāo)得到改善。1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡注意觀察患者有無惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應(yīng)暫禁食。肺癌患者的護理疑難病歷討論”門診收入神經(jīng)內(nèi)科，步入病房，神志清楚，精神差，口唇紫紺 。肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密

4、切相關(guān)。3mmHg、PH 7.2、晚期 除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的征象：1、呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失。良反應(yīng)，如呼吸困難加重、大量出汗等。6、指導(dǎo)病人進行呼吸功能訓(xùn)練。注意觀察患者有無惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應(yīng)暫禁食。疾病簡介肺癌(lung cancer)多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近的肺組織生長，并可通過血液、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型

5、肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。肺癌的概念與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的疾病簡介肺癌(lung c疾病簡介 肺癌發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女比例約35:1，近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加，肺癌按細胞類型分為四種類型：1、鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最多見。2、小細胞癌（未分化小細胞癌）：預(yù)后最差。3、腺癌：多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。4、大細胞癌。臨床表現(xiàn)疾病簡介 肺癌發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性疾病簡介肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。1、早期 周圍型肺癌多無癥狀。腫瘤增大后，常出現(xiàn)：（1）刺激

6、性咳嗽；（2）血性痰，痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血；（3）少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。2、晚期 除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的征象： 病因疾病簡介肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機制疾病簡介1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機制疾病簡介 I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血氣分析分型疾病簡介-分型 I型呼吸衰竭

7、 II型呼吸衰竭按血氣分析分型疾病簡急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型疾病簡介分型 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭按病程分型疾病簡介分型 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。護理問題及措施 1、呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失。2.血氣分析指標(biāo)得到改善。1、臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。2、給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。 3、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。4、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，監(jiān)

8、測動脈血氣分析值的變化5、遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑及無創(chuàng)呼吸機。6、指導(dǎo)病人進行呼吸功能訓(xùn)練。 護理措施護理目標(biāo) 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)護理問題及措施 與患者呼吸道感染有關(guān)體溫過高 護理措施護理目標(biāo)1、每4小時監(jiān)測T、P、R，并記錄，遵醫(yī)囑物理降溫，觀察并記錄降溫效果。2、囑患者多飲水，進食清淡、易消化飲食。3、遵醫(yī)囑給予抗感染治療，觀察藥物療效。患者體溫降至正常護理問題及措施 與患者呼吸道感染有關(guān)體溫過高護理措施護理問題及措施 與患者咳嗽無力有關(guān)。清理呼吸道低效 1、保持呼吸道通暢，密切觀察痰液情況，詳細記錄痰色、量、質(zhì)以及正確收集痰標(biāo)本及時送檢；2、鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，遵

9、醫(yī)囑給予霧化吸入及使用化痰藥物。3、適當(dāng)補充水分，每日1500ml以上。護理措施護理目標(biāo)氣道通暢，痰液能咳出護理問題及措施 與患者咳嗽無力有關(guān)。清理呼吸道低效 與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的 慢性缺氧有關(guān)活動無耐力護理問題及措施1、評估患者活動量及生活自理能力，活動后有無不良反應(yīng)，如呼吸困難加重、大量出汗等。2、向患者解釋活動對身體康復(fù)的意義及最大活動量的指征，鼓勵病人進行日常生活活動。根據(jù)病人具體情況，指導(dǎo)病人進行全身運動鍛煉。 護理措施病人能說出最大活動量的指征，主訴活動耐力增加。護理目標(biāo) 與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的活動無耐力護理問題 與缺氧、疾病的發(fā)展預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)護理問題及措

10、施 護理措施護理目標(biāo)焦慮焦慮減輕或消失經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人。在給予各項醫(yī)療護理措施前，向病人做好溝通，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松、分散注意力。了解病人的需要，幫助病人解決問題。 與缺氧、疾病的發(fā)展預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)護理問題及措施護理措施護理問題及措施 護理措施 與長期患病及心理狀態(tài)對家庭成員的影響有關(guān)家庭應(yīng)對無效指導(dǎo)其家屬多關(guān)心病人，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。向家屬介紹疾病的特點及家庭配合的重要性，有利于病人出院后堅持執(zhí)行防治計劃。護理目標(biāo)家屬了解疾病的預(yù)防治計劃并督促病人完成護理問題及措施護理措施 與長期患病及心理狀態(tài)對家庭成員的影 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、 肺性腦病潛在并發(fā)癥1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標(biāo)。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補鉀。2上消化道出血 注意觀察患者有無惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應(yīng)暫禁食。3、肺性腦病 密切觀察患者神志變化，如發(fā)現(xiàn)病人注意力不集中，煩躁不安，晝睡夜醒，神志恍惚等肺性腦病先兆癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。護理問題及措施護理措施 護理目標(biāo)無并發(fā)癥發(fā)生 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、潛在