淺議加強(qiáng)量本利在醫(yī)院投資效益研究中應(yīng)用

1、淺議加強(qiáng)量本利在醫(yī)院投資效益研究中應(yīng)摘要：量本利是企業(yè)現(xiàn)代化管理中普遍運用的一種 經(jīng)濟(jì)分析方法，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中一直未引起重視。隨著我 國醫(yī)療體制改革的不斷深入，新醫(yī)院財務(wù)制度明確要求 醫(yī)院采用量本利等方法分析成本變化、加強(qiáng)成本控制。量本 利分析對醫(yī)院明確投資效益，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，規(guī)避投資風(fēng)險, 正確進(jìn)行經(jīng)營決策有著重要意義。關(guān)鍵詞：量本利分析；投資效益；公立醫(yī)院；成本性態(tài) 量本利分析又稱盈虧平衡分析、盈虧臨界點分析和保本 點分析，它是在成本性態(tài)分析的基礎(chǔ)上，通過對成本、業(yè)務(wù) 量和利潤三者關(guān)系的分析，建立數(shù)學(xué)模型和公式，找出投資 項目的盈虧平衡點和投資回收期，為投資經(jīng)營預(yù)測、決策、 計劃和控制提

2、供必要的財務(wù)信息的定量分析方法，是現(xiàn)代化 財務(wù)管理的重要工具。改革開放后，在工業(yè)企業(yè)的財務(wù)管理 中得到廣泛應(yīng)用，提高了經(jīng)營管理的決策水平，并取得了一 定的經(jīng)濟(jì)效益。但在我國公立醫(yī)院的項目投效和固定資產(chǎn)效 益分析中尚未引起高度重視，企業(yè)常用的量本利分析方法對 公立醫(yī)院財務(wù)人員而言還比較陌生，我們要加強(qiáng)量本利在投 資效益分析中的應(yīng)用，為醫(yī)院投資成本核算和控制提供新的 思路。一、加強(qiáng)量本利在公立醫(yī)院投資效益分析中的應(yīng)用有著 重要意義（一）加強(qiáng)量本利在公立醫(yī)院投資效益分析中的應(yīng)用， 是響應(yīng)國家新醫(yī)院財務(wù)制度的號召，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的需要和客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的需要為了配合我國醫(yī)療體制改革和預(yù)算體制改

3、革，2012年1 月1日起新的醫(yī)院財務(wù)制度在第五十七條中規(guī)定，醫(yī)院 應(yīng)遵循投資回報、風(fēng)險控制和跟蹤管理等原則，對投資效益、 收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保國有資產(chǎn)的保增值。 新制度中，單獨將成本管理列為一章，并規(guī)定了采取趨勢分 析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析方法等對科室成本進(jìn)行核算。由 此可見，我國公立醫(yī)院改革應(yīng)對全成本核算和投資效益分析 高度重視，加強(qiáng)量本利在投資效益分析中的應(yīng)用，真正發(fā)揮 投資效益分析的管理效益，響應(yīng)國家政策的號召，從而適應(yīng) 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要和客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的需要。醫(yī)院 只有在全成本核算的基礎(chǔ)上加強(qiáng)投資效益分析，才能改變過 去那種不計成本、不講效益、不搞核算、吃大鍋飯

4、的狀況， 才能自覺遵循經(jīng)濟(jì)效益原則，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。（二）公立醫(yī)院對成本控制意識不強(qiáng)，投資回報率、投 資風(fēng)險意識薄弱，量本利分析對規(guī)避投資分險、減少投資損 失有著重要意義隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大，新項目、新設(shè)備的投資需求越來 越大，而我國醫(yī)院處于財政補助少、檢驗收費標(biāo)準(zhǔn)降低、物 價上漲、人員經(jīng)費開支增漲和醫(yī)院間競爭加劇的現(xiàn)狀，我國 公立醫(yī)院開展績效管理較晚，投資效益也未納入績效考核， 部分管理人員對成本控制意識不強(qiáng)，投資回報率概念模糊不 清，甚至盲目的進(jìn)購醫(yī)療設(shè)備和增擴(kuò)建項目，事先沒有經(jīng)過 可行性論證和效益分析，就匆忙地購置，不注重前期投資 成本控制，也不明確投資風(fēng)險有多高，更不清楚能產(chǎn)生多大 的

5、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等一系列問題。有些項目雖然做了可 行性論證，但也只是粗略的估計，關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)不能明確， 結(jié)果導(dǎo)致購進(jìn)的設(shè)備使用效率不高，造成資金的浪費，加劇 醫(yī)院投資風(fēng)險。量本利投資效益分析通過對項目的市場環(huán) 境、運營狀況、人員配置、設(shè)備配置、投資項目成本、供應(yīng) 商、收費標(biāo)準(zhǔn)、政策變化等相關(guān)情況做系統(tǒng)調(diào)查了解，使相 關(guān)人員對項目的管理現(xiàn)狀、投資發(fā)展優(yōu)勢有更全面的掌握， 發(fā)現(xiàn)投資項目構(gòu)成及存在的問題，分析投資盈虧狀況，預(yù)測 投資經(jīng)營水平，為醫(yī)院經(jīng)營決策和合理規(guī)劃醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動提 供重要依據(jù)，從而優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，規(guī)避投資風(fēng)險，減少投資 損失。（三）量本利分析能找出成本控制薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)成本 核算，提

6、高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，為設(shè)定科室投資經(jīng)營目標(biāo)提供重 要依據(jù)醫(yī)院實行'預(yù)算管理，比例控制”的績效管理體制，財務(wù)管理實務(wù)中把科室收支節(jié)余作為醫(yī)院科室績效考核的目 標(biāo)之一，正確測算收支節(jié)余目標(biāo)值至關(guān)重要。量本利分析方 法為年度收支節(jié)余目標(biāo)測算提供了有效工具，它通過劃分成 本習(xí)性建立數(shù)學(xué)模型，從直觀的角度反映科室投資的保本工 作量、盈利區(qū)和虧損點三者之間的變動趨勢，較準(zhǔn)確的測算出科室的收入水平、目標(biāo)業(yè)務(wù)工作量、目標(biāo)變動成本控制、 目標(biāo)利潤指標(biāo)等，為設(shè)定科室投資經(jīng)營目標(biāo)提供重要依據(jù)。同時，量本利分析能使科室對自身的成本支出范、成本支出結(jié)構(gòu)及各成本項目之間的變動關(guān)系有一個清晰的了解，從 而找出自身成本控

7、制中的薄弱環(huán)節(jié)，以便對癥下藥，加強(qiáng)成 本核算，減少成本不合理的開支，提高科室的經(jīng)濟(jì)效益。（四）量本利分析能為物價部門制定價格標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險部門制定費用報銷比例和內(nèi)部審計部門執(zhí)行審查提供參 考依據(jù)醫(yī)院執(zhí)行的是國家物價政策，隨著醫(yī)院的發(fā)展和市場環(huán)境的變化，新項目開展的需求越來越大，開展新項目需要醫(yī) 院物價部門向上級物價管理部門提供價格測算表進(jìn)行申報， 測算內(nèi)容包括設(shè)備原值、使用期限、操作時間、操作人數(shù)、 所需耗材、所需衛(wèi)生材料、管理費用等，進(jìn)行量本利分析需 要對投資項目的整個過程進(jìn)行跟蹤評價，對投資成本、固定 成本、變動成本、業(yè)務(wù)量、收益等進(jìn)行分析測算，利用量本 利模型計算出項目的單位成本、單位貢

8、獻(xiàn)毛利、投資效益、 保本工作量等數(shù)據(jù)，為物價部門價格測算和醫(yī)療保險部門制 定費用報銷比例提供詳實、合理的參考依據(jù)。醫(yī)院審計部門 要對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行情況進(jìn)行定期評價和監(jiān)控，其中包括審 計基建投資項目、審計固定資產(chǎn)購置和使用情況、審計經(jīng)濟(jì) 管理和效益情況等，量本利分析可以為審計部門執(zhí)行經(jīng)濟(jì)項 目審查和經(jīng)濟(jì)運行情況評價提供參考依據(jù)。（五）加強(qiáng)量本利分析是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，有 利于提高醫(yī)院管理水平和財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)醫(yī)院加強(qiáng)量本利分析，通過對經(jīng)濟(jì)投資活動進(jìn)行計算、 分析、對比、評估，一方面，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理過程中存在 的問題，有效的改進(jìn)工作，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化; 另一方面，可以提高醫(yī)院的

9、現(xiàn)代化管理水平和財務(wù)人員本身 的業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)院投資效益分析，可以使醫(yī)院財務(wù)從賬 務(wù)處理工作向經(jīng)濟(jì)管理工作轉(zhuǎn)變，發(fā)揮財務(wù)人員的管理職 能。二、量本利在公立醫(yī)院投資效益分析中的具體應(yīng)用（一）前期投資成本的測定要運用量本利分析投資項目效益，首先必須預(yù)測前期投 入總成本，從一般情況來看，項目投資的前期成本主要為： 項目開發(fā)成本、房屋裝修成本、設(shè)備購置和安裝成本等。前 期投資成本的測定是投資效益評估的一個難點，首先要明確 投資項目的裝修場地、環(huán)境配置要求、專業(yè)設(shè)備配置及性能 要求、輔助設(shè)備配套配置等，然后根據(jù)多方廠商的測算報價、 醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)團(tuán)隊的預(yù)算評估和網(wǎng)上資料的大量檢索等情 況做出前期投資成本

10、測算。（二）按成本性態(tài)劃分及測算固定成本和變動成本量本利分析是建立在一定的假設(shè)前提下的，但醫(yī)院擬開 展的投資經(jīng)營活動是動態(tài)的，超過一定業(yè)務(wù)量后，原有的固 定成本有可能轉(zhuǎn)化為變動成本，因此需要對成本進(jìn)行科學(xué)的 劃分，并隨著業(yè)務(wù)量的變化而做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。固定成本是指 業(yè)務(wù)量的一定變動幅度內(nèi)，成本總額并不隨之變動而保持相 對穩(wěn)定的那部分成本。在支出項目定義中，一般把人員固定 工資、福利支出、固定資產(chǎn)折舊、房屋折舊納入固定成本范 疇。變動成本是指成本的總額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的變 動而變動的成本，包括人員經(jīng)費中的績效工資、加班費、水 費、電費、辦公用品消耗費、材料費、試劑費、設(shè)備維修費、 教育培訓(xùn)費、

11、業(yè)務(wù)費等，可根據(jù)同類項目前2-3年的歷史數(shù) 據(jù)參考測算。（三）工作量和單位價格的確定醫(yī)院的產(chǎn)出不同于企業(yè)是成型和規(guī)范的產(chǎn)品，而是特殊 的醫(yī)療服務(wù)，測定投資項目的工作量要科學(xué)合理的預(yù)測項目 的門診人次和住院人次，而門診人次和住院人次不是固定 的，它隨著醫(yī)院的整體規(guī)劃、科室設(shè)置、市場需求變化等多 種因素變動。因此，工作量預(yù)測不僅要要對本項目前2-3年 的床位開放數(shù)和周轉(zhuǎn)率發(fā)展變化趨勢熟悉，對周邊市場環(huán)境 及市場需求做詳細(xì)的調(diào)查評估，而且要了解醫(yī)院的整體規(guī) 劃、相關(guān)業(yè)務(wù)科室的發(fā)展情況以及政策變動因素等。醫(yī)院沒 有自主定價權(quán)，執(zhí)行的是國家的價格標(biāo)準(zhǔn)，單位價格的確定 依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院執(zhí)行的物價標(biāo)準(zhǔn)。（四）建立量本利分析模型按照量本利分析的基本公式：利潤二單價x工作量-（單 位變動成本x工作量+固定成本），根據(jù)前面測算的前期投入 成本、工作量、單價、固定成本和變動成本等數(shù)據(jù)，進(jìn)而測 算出此項目的保本工作量、投資收益期、目標(biāo)控制成本和目 標(biāo)利潤，清晰的揭示投資成本、工作量與收益之間的關(guān)系， 一方面優(yōu)化整合資源，另一方面對投資項目的風(fēng)險性和可行 性進(jìn)行評估。綜上所述，公立醫(yī)院加強(qiáng)量本利在投資效益分析中的應(yīng) 用，根據(jù)自身的特點對投資風(fēng)險和效益做到事前預(yù)測、事中 控制、事后監(jiān)督，使投資結(jié)構(gòu)更合理化，規(guī)避投資