《射頻消融術(shù)的護(hù)理》(1)ppt課件

1、4F 心內(nèi)科 施玲君LOGO學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法 熟習(xí)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義熟習(xí)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義 掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)適適 應(yīng)應(yīng) 證證射射 頻頻 消消 融融 術(shù)術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)導(dǎo)管射頻消融術(shù)Radio frequency catheter ablation,RFCA定義定義 在心內(nèi)電生理檢查的根底上 經(jīng)過電極導(dǎo)管釋放射頻電能低電壓高頻電能：30kHz1.5MHz 在導(dǎo)管頭端與部分的心肌內(nèi)膜之間將電能轉(zhuǎn)化為熱能，到達(dá)一定溫度469

2、0 使特定的部分心肌細(xì)胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改動(dòng)，使心律失常得到根治射射 頻頻 消消 融融 術(shù)術(shù) 將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，經(jīng)過導(dǎo)管將電流導(dǎo)入部分心肌，使部分組織產(chǎn)生凝固性壞死，到達(dá)阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過速。 心臟射頻消融儀心臟射頻消融儀電生理檢查電生理檢查導(dǎo)管消融表示圖導(dǎo)管消融表示圖常用穿刺部位 穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈用來放CS導(dǎo)管; 穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過自動(dòng)脈、右室用來放大頭導(dǎo)管到左室消融左側(cè)旁道 操作方法操作方法穿刺鎖骨下靜脈、

3、股靜脈穿刺鎖骨下靜脈、股靜脈放置電極導(dǎo)管冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處放置電極導(dǎo)管冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處電生理檢查電生理檢查消融消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查再次電生理檢查不能誘發(fā)不能誘發(fā)OKOK！射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前一切抗心律失常治療中獨(dú)一能到達(dá)根治目的方法。手術(shù)在部分麻醉下進(jìn)展，患者一直清醒， 除穿刺時(shí)細(xì)微疼痛及術(shù)中的短暫心 慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天 即可下床，3天后可出院。 射頻消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)射頻消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對(duì)平安的治心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對(duì)平安的治療方法。主要并發(fā)癥有部分出

4、血、血療方法。主要并發(fā)癥有部分出血、血栓構(gòu)成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包壓塞；栓構(gòu)成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包壓塞；并發(fā)癥發(fā)生率占并發(fā)癥發(fā)生率占1%左右。有左右。有2%左右左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈能夠。能夠。射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理心思護(hù)理 心思護(hù)理 關(guān)懷手術(shù)細(xì)節(jié)關(guān)懷手術(shù)細(xì)節(jié) 對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏 疑心手術(shù)效果疑心手術(shù)效果 擔(dān)憂術(shù)中、術(shù)后疼痛擔(dān)憂術(shù)中、術(shù)后疼痛 講述此項(xiàng)手術(shù)的可講述此項(xiàng)手術(shù)的可靠性及臨床開展情況靠性及臨床開展情況,詳細(xì)闡明手術(shù)過程、詳細(xì)闡明手術(shù)過程、 時(shí)間、麻醉方法等時(shí)間、麻醉方法等,獲得其信任，使其積獲得其信任，使其積極配合

5、手術(shù)治療。極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護(hù)理措施術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理術(shù) 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓(xùn)練指 3 飲食指點(diǎn)導(dǎo) 4 睡眠 5 靜脈通路 6 評(píng)價(jià)動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)術(shù) 完善檢查完善檢查前前 碘過敏實(shí)驗(yàn)碘過敏實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)準(zhǔn) 備皮備皮備備 藥物預(yù)備藥物預(yù)備前胸及腋窩會(huì)陰部停服抗心律失常1周術(shù)術(shù) 心思支持心思支持中中 開放靜脈通路開放靜脈通路配配 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征合合 備齊搶救用物備齊搶救用物 準(zhǔn)確遞送器械準(zhǔn)確遞送器械 準(zhǔn)確及時(shí)給藥準(zhǔn)確及時(shí)給藥 術(shù)術(shù) 中中 配配 合合術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 病情察看 防出血 防感染 飲食護(hù)理 疼痛的護(hù)理射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理 心思護(hù)理 并發(fā)癥的察看 射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理 疼

6、痛的護(hù)理： 少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，術(shù)后能夠出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會(huì)患者胸痛時(shí)自我護(hù)理的方法，如做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聽音樂等，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)察看藥物的療效。傷口的護(hù)理： 患者回病房后監(jiān)測(cè)血壓,護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，察看患者傷口有無滲血情況，察看術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫、顏色變化，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立刻報(bào)告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延伸臥床時(shí)間；如有皮下淤青要做好標(biāo)志，動(dòng)態(tài)察看其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。病情察看病情察看 嚴(yán)密察看心率、心律、血壓等的變化 防心律失常復(fù)發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯、反射性迷走神經(jīng)

7、興奮、心臟壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生防出血防出血 沙袋壓迫46 h 手術(shù)肢體制動(dòng)68 h ,臥床休憩24 h 穿刺口的察看射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理 防感染防感染 監(jiān)測(cè)體溫 傷口換藥 察看傷口有無紅腫熱痛 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理飲食護(hù)理 多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽 少量多餐, 堅(jiān)持大便通暢 禁用刺激心臟和血管的食物： 濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等 并發(fā)癥察看心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的開展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進(jìn)展閉式引流，普通不需求外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)10%，嚴(yán)重者需求置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時(shí)親密監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時(shí)，及時(shí)5min內(nèi)終止放電，那么可大大降低AVB的發(fā)生率。氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時(shí)，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時(shí)可進(jìn)展抽氣引流。周圍血管損傷和血栓構(gòu)成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動(dòng)脈內(nèi)血栓構(gòu)成。其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動(dòng)脈；冠狀