淮陰區(qū)農(nóng)村高血壓綜合干預(yù)效果分析

1、淮陰區(qū)農(nóng)村高血壓綜合干預(yù)效果分析李成菊1唐 勇通訊作者 蘇春娟21. 淮安市淮陰區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江蘇淮安223300；2. 蘇州衛(wèi)牛職業(yè)技術(shù)學(xué)院江蘇蘇州215009【摘 要】目的：對淮陰區(qū)利用基木公共服務(wù)開展高血壓綜合干預(yù)的效果進(jìn) 行分析，為調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務(wù)措施提供依據(jù)。方法：以基木公共衛(wèi)生服務(wù)為 依托，從控制危險因素水平和規(guī)范化管理入手，開展的高血壓綜合干預(yù)工作。結(jié) 果：經(jīng)干預(yù)后，高血壓患者的吸煙率由管理前的19.23%降至9.21%,飲酒率由管 理前的17.48%降至8.01%；高血壓干預(yù)前后高血壓知曉率、治療率和血壓控制率 變化情況：分別由干預(yù)前55.53%、45.30%和6.4

2、1%分別上升到干預(yù)后的92.77%、 79.26%和57.55%o結(jié)論：結(jié)合基木公共衛(wèi)牛服務(wù)項(xiàng)目對高血壓實(shí)施綜合干預(yù)效 果顯著，值得推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；干預(yù)；效果分析【中圖分類號1r544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號11674-8999 (2015 )6-0178-02analysis of comprehensive intervention effect on hypertension in rural area, huaiyin districtli chengjul, tang yongl, su chunjuan2abstract 】objective: to anal

3、ysis the effect of comprehe nsive in tervention on high blood pressure based on the basic public health services in huai yin district, providing the evidenee for adjusting the basic public health services. methods: based on the basic public health services, the comprehensive intervention of high blo

4、od pressure were started from the con trolling the risk factors and standardized management.results: after intervention, the smoking rate of hypertensive patients decreased from 19.23% to 9.21%, and the drinking rate is from 17.48% to 8.01%. the kno wledge rate, the treatme nt and control of hyperte

5、 nsion rates were in creased from 55.53%, 45.30% and 6.41% to 92.77%, 79.26% and 57.55%, respectively.conclusion: it is sign訐icant useful to carry out the comprehensive interventions of high blood pressure in rural area, especially based on the basic public health services. and the experienee could

6、be promotion and application.【keywords high blood pressure, intervention, effect analysis高血壓為常見的慢性心血管疾病之一，為心腦血管疾病的重要危險因素，全 球患病率高達(dá)10-20%,嚴(yán)重危害全球約10億人的身心健康，已經(jīng)躍居人類總死 亡率的第一危險因素，成為日前全球重要的公共衛(wèi)生問題1,據(jù)2013年進(jìn)行 抽樣調(diào)查顯示淮陰區(qū)的18歲以上人群高血壓患病率為29.59% 2,高血壓防治 形勢十分嚴(yán)峻。為此，淮陰區(qū)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為依托，以二級預(yù)防為基礎(chǔ), 通過臨床醫(yī)生和防保人員兩者密切合作，從控制危險因素水平

7、、早診早治和病人 的規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)入手，開展的高血壓綜合防控工作，取得了一定的成效, 現(xiàn)報告如下：1對象與方法1.1對象采用機(jī)會性篩查、重點(diǎn)人群篩查、健康體檢篩查等方法發(fā)現(xiàn)高血壓患者，對 所有高血壓患者建立健康檔案，進(jìn)行跟蹤隨訪，并管理連續(xù)兩年不失訪作為干預(yù) 評估對象1.2方法1.2.1研究方法：主要采用自身對照的類實(shí)驗(yàn)，對高血壓患者以綜合干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行 對比分析。1.2.2高血壓綜合干預(yù)措施：結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，建立高血壓信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，根據(jù)患者血壓水平、 危險因素情況、靶器官損害及并存的相關(guān)疾病等因素進(jìn)行臨床評估，定期舉辦高 血壓講座，每季度有對對性對患者上門進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)

8、患者進(jìn)行藥物治療，同時 強(qiáng)調(diào)自我檢測血壓，堅持平衡膳食，戒煙限酒、合理運(yùn)動、心理平衡等健康的生 活方式。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮ffi(sbp)≥140mmhg利或)舒張壓(dbp)l>90mmhg 和(或)使用降壓藥者。體質(zhì)指數(shù)(bmi)判斷標(biāo)準(zhǔn):<18. 5 kg / m2為偏瘦，18. 5 23. 9kg/m2 為正常,24. 0-27. 9kg/m2 為超重,>28 0 kg / m2 為月巴月半； 吸煙：每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計6個月為吸煙；偶爾吸煙：每周吸卷煙 超過4次，但平均每天不足1支；每日飲酒小于20g、

9、2050g和&gt;50g3個層 次；運(yùn)動：在1周內(nèi)平均每天<6000步當(dāng)量缺少運(yùn)動；鹽：分為日均人攝入量 為v6g、610 g > 10 g 3個層次。1.4質(zhì)量控制制定規(guī)范化管理實(shí)施方案，嚴(yán)格遵循患者入選，按統(tǒng)一設(shè)計的檔案格式進(jìn)行 建檔；實(shí)施前對參加管理的基層醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，考核合格者方可參加研究 工作；臨床診斷及臨床評估、分級管理方法、藥物治療方法、健康教育方法按中 國高血壓防治指南(2005)年修訂版和高血壓社區(qū)防治手冊；各種測量儀器 要統(tǒng)一型號，使用前必須校準(zhǔn)；調(diào)查資料按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)整理后，錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù) 據(jù)庫，并由經(jīng)過培訓(xùn)的專人對錄入資料復(fù)核。1.5統(tǒng)計分析患

10、者的相關(guān)信息由村衛(wèi)生室管理醫(yī)生錄入淮陰區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療綜合信息平臺，據(jù) 錄入后進(jìn)行邏輯查檢與整理。軟件分析使用spss13.0統(tǒng)計。所有計量資料的統(tǒng) 計描述均用均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差()表示，管理前、后血壓比較用t檢驗(yàn)或方 差分析；計數(shù)資料使用構(gòu)成比，比較主要用&chi;2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1基本情況淮陰區(qū)利用衛(wèi)生醫(yī)療綜合信息平臺為高血壓患者建立了規(guī)范化的電子檔案, 對建檔管理并錄入淮陰區(qū)社區(qū)醫(yī)療綜合信息平臺進(jìn)行整理清洗，管理滿2年，有 效病例27401人，其中男性12909人,占47.18%,女性14492人，占52.82%, 管理入選對象年齡最小的25歲，年齡最大的69歲，人群

11、平均年齡為59.97&plusmn;10.64 歲。2.2干預(yù)效果2.2.1干預(yù)前后居民高血壓相關(guān)危險因素變化情況經(jīng)干預(yù)后，高血壓患者的行為生活方式如吸煙、飲酒等指標(biāo)得到了一定程度 的改善，吸煙率由管理前的19.23%降至9.21%,飲酒率由管理前的17.48%降至 8.01%,高鹽飲食率則由管理前的47.21%降至15.12%,超重率由干預(yù)前的45.13%, 下降為41.10%,肥胖率由干預(yù)前的14.32%,下降為干預(yù)后的11.23%。管理后與 管理前相比，高血壓患者的飲酒率、吸煙率、高鹽飲食率、肥胖率、超重率均呈 現(xiàn)出下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<001),見表1。2.2.2高

12、血壓患者干預(yù)前、后知曉率、治療率和控制率情況高血壓干預(yù)前后高血壓知曉率、治療率和血壓控制率變化情況：分別由干預(yù) 前55.53%、45.30%和6.41%分別上升到干預(yù)后的92.77%、79.26%和57.55%,差 異有統(tǒng)計學(xué)意義(p< 0.01)見表2。2.2.3干預(yù)前后高血壓血壓值變化：高血壓患者收縮壓(sbp)和舒張壓(dbp) 平均分別降低了 16.53mmhg和11.32mmhg,干預(yù)患者平均收縮壓和舒張壓管理 后均在下降，與管理前相比，均有統(tǒng)計學(xué)意義(p&lt;0.01),見表3。表3高血壓患者管理前后血壓變化情況(，mmhg)3討論高血壓是最常見的心血管疾病之一，其

13、不僅是發(fā)達(dá)國家，而且是發(fā)展中國家 的主要公共健康問題。它的危害不只是因?yàn)槠浔旧砜砂l(fā)展為高血壓危象危及生命, 還在于它是心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭、腎臟病和外周血管疾病的主要 危險因素。目前患病人數(shù)已達(dá)2.36億，高血壓等慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我 國總死亡的8 5 %,導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的7 0%,高血壓已成為我 國社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中重點(diǎn)管理的慢性疾病之一 3o國內(nèi)外的大量研究證實(shí), 其發(fā)病是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，不良生活方式起著重要作用4。 合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡是預(yù)防高血壓的最好方法，采用生活 方式干預(yù)防控高血壓已受重視5?；搓巺^(qū)充分利用基本公共

14、衛(wèi)生服務(wù)，建立淮 陰區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療綜合信息平臺，舉辦鄉(xiāng)村基層醫(yī)生高血壓防治技能培訓(xùn)，定期上門 服務(wù)為患者指導(dǎo)服藥，對其干預(yù)不良生活行為進(jìn)行全面干預(yù)，高血壓患者吸煙、 飲灑等不良生活方式行為率顯著下降，干預(yù)人群的高血壓知曉率、治療率、血壓 控制率明顯上升，人群健康狀況得到持續(xù)改善。因此面對面廣量大的高血壓患者, 只要認(rèn)真落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，針對人群特點(diǎn)有的放矢地開展個體、群體干預(yù), 達(dá)到綜合防治高血壓，降低高血壓患者的血壓水平，以達(dá)到降低心腦血管病死亡 率的目的，這有利于在目前社區(qū)人力、物力有限情況下，合理調(diào)配、節(jié)約資源, 讓管理效果最大化。但在政府投入相對不足經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，充分利用基本公共 衛(wèi)生服務(wù)，建立高血壓的防控新模式還需進(jìn)一步深入探討。參考文獻(xiàn)1衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病綜合防治區(qū)示范點(diǎn)專家指導(dǎo)組.我國慢性病非 傳染性疾病綜合防治區(qū)示范點(diǎn)工作總結(jié)報告(一)一一工作思路、工作目標(biāo)和實(shí)施 發(fā)展j中國慢性病預(yù)防與控制，2002, 10(1)： 29312李成菊，唐勇，蘇春娟等淮安市淮陰區(qū)成人高