新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報銷機制問題——以重慶石柱縣為例

1、題目：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報銷機制問題研究以重慶石柱縣為例學(xué) 院 專 業(yè) 班 級 學(xué)生姓名 學(xué) 號 導(dǎo)師姓名 導(dǎo)師職稱 20 15 年 4 月 21 日【摘要】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）自2003年開始，我國政府就進(jìn)行試點推行。自此，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)步入了一個嶄新的階段。特別是從2007年開始，黨和政府大力推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新農(nóng)合醫(yī)療已在全國范圍內(nèi)普遍實施。截至2015年，新農(nóng)合醫(yī)療制度實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。但我國新農(nóng)合醫(yī)療制度實施的時間不長，在實施過程中存著這一些

2、報銷、監(jiān)督、制度不健全等問題。本文主要從重慶是石柱縣合作醫(yī)療制度發(fā)展入手，對新農(nóng)合制度的試點效果和目前所存在的問題進(jìn)行分析，然后再此基礎(chǔ)上深入調(diào)查研究主要面臨的問題，最后針對所存在的問題系統(tǒng)的提出了促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展和完善的政策建議。 關(guān)鍵詞：新農(nóng)合報銷：制度及政策： 建議關(guān)鍵詞2第一章引言61.1選題的背景、目的、意義61.1.1研究的背景61.1.2研究的目的61.1.3研究的意義61.2國內(nèi)外關(guān)于該課題的研究現(xiàn)狀71.2.1國內(nèi)關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療制度的研究71.2.2 國外學(xué)術(shù)界關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療報銷機制的研究71.3研究的思路和方法81.3.1研究的方法81.3.2研究的思路8第二章 新

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療概述82.1基本概念界定82.1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療概念82.1.2新農(nóng)合報銷補償機制92.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義92.3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展92.3.1我國新農(nóng)合制度的發(fā)展歷程102.3.2新農(nóng)合醫(yī)療制度的主要特點122.4重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況132.4.1 經(jīng)濟發(fā)展水平低，財力薄弱132.4.2 農(nóng)民看病難、看病貴的問題比較突出132.4.3農(nóng)民收入低，貧困人口多13第3章重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度的分析143.1重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度的相關(guān)規(guī)定143.1.1門診補償143.1.2 住院補償143.1.3大病補償153.2重

4、慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償原則153.3重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況153.3.1農(nóng)民參合情況 153.3.2基金籌集情況 163.3.3 參合農(nóng)民的門診補償受益情況及基金使用情況163.4重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷存在的問題163.4.1醫(yī)療費用支付管理方式滯后。173.4.2新農(nóng)合醫(yī)療管理運行的監(jiān)督工作不到位173.4.3財務(wù)核算不規(guī)范，內(nèi)控制度不健全173.4.4異地報銷就醫(yī)與結(jié)算存在嚴(yán)重不足17第4章改進(jìn)重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷制度問題的建議184.1提高農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給水平184.2加強對農(nóng)民的基礎(chǔ)教育和技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)

5、變其觀念184.3合理精簡報銷程序194.4加強行政督查力度并建立督察的長效機制，194.5新農(nóng)合協(xié)會實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展19第一章引言1.1選題的背景、目的、意義1.1.1研究的背景 合作醫(yī)療制度在計劃經(jīng)濟時期曾經(jīng)輝煌過，并且成為中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的三大支柱之一，為保障農(nóng)民健康發(fā)揮過重要的作用。但是，發(fā)展至今，隨著我國經(jīng)濟與社會高速發(fā)展，貧富差距不斷擴大，“三農(nóng)”問題日益凸顯。農(nóng)民的健康問題與全體人民的切身利益相關(guān)，而且還影響著整個國家的經(jīng)濟發(fā)展與社會的穩(wěn)定。 進(jìn)入新世紀(jì)以來，尤其是2007年以后，國家有關(guān)部門廣泛實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍化。就我國國情來看，農(nóng)村人口占我

6、國人口比例較大，這使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展變得不穩(wěn)定，管理起來也有些困難。由此看來，新農(nóng)合制度的開展和推進(jìn)深刻影響到農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定大局。 1.1.2研究的目的 本文通過分析重慶石柱縣現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）報銷政策，以石柱縣新農(nóng)合實際發(fā)展水平為基礎(chǔ)，找出其中存在的問題，并提出相應(yīng)的建議，從而為新農(nóng)合的進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展提供決策依據(jù)。 1.1.3研究的意義 1、理論意義：農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國農(nóng)村的發(fā)展比較曲折，有興起也有衰落。理論界在農(nóng)村合作醫(yī)療方面作了相關(guān)探究，其主要內(nèi)容是：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是否能深入發(fā)展以及是否能取得成效、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度如何進(jìn)展、新型農(nóng)村

7、合作醫(yī)療保險制度發(fā)展存在的問題以及如何應(yīng)對等等。這些研究的共同點是與國家有關(guān)部門新出臺的文件息息相關(guān)，能夠針對社會發(fā)展的現(xiàn)狀，切實發(fā)現(xiàn)問題解決問題，理論界關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的發(fā)展對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)的擴散具有重要意義，但農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不完善，存在進(jìn)一步研究、補充和發(fā)展的必要。 2、現(xiàn)實意義：新農(nóng)合醫(yī)療報銷制度本身具有重大的社會、經(jīng)濟和正宗價值，能否圓滿實現(xiàn)對廣大人民群眾具有重要意義。新農(nóng)合報銷機制直接關(guān)系到農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有利于緩解農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象再發(fā)生，進(jìn)一步發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，有效保護勞動力，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，從而提高黨和政府在群眾

8、中的威信，密切黨群關(guān)系，縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會穩(wěn)定。 綜合以上所述，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度進(jìn)行探索和研究有著深遠(yuǎn)的理論意義和現(xiàn)實意義。1.2國內(nèi)外關(guān)于該課題的研究現(xiàn)狀1.2.1國內(nèi)關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療制度的研究 1、國內(nèi)學(xué)者對農(nóng)民是否愿意參加新農(nóng)合醫(yī)療制度進(jìn)行了詳細(xì)的分析，發(fā)現(xiàn)其制度中存在的不足，并對農(nóng)民不愿意參加新農(nóng)合醫(yī)療制度的原因做出了分析，這對進(jìn)一步完善新農(nóng)合措施，推動我國新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展具有重大的意義。自2002年中國實施農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作以來，國內(nèi)學(xué)者從不同角度對新農(nóng)合醫(yī)療進(jìn)行了研究，理論成果主要集中 在農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意愿研究、籌資和補償機制研究、新農(nóng)合發(fā)展模式的研究、新農(nóng)合

9、制度中的政府行為研究等方面。 2、 對于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償模式的研究，國內(nèi)學(xué)者通過對不同補償模式下不同收入水平農(nóng)戶實際獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)臄?shù)量進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療方面存在支出的人群更多受益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也就是說患病的人得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補貼更多。同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療補貼更傾向于收入比較低的人，不同的收入群體采用不同的補貼機制，對于收入較低的群體來說，住院統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的補貼方式很可觀。也有一些研究者提出要以農(nóng)民為出發(fā)點，切實考慮農(nóng)民的利益，在發(fā)展較為落后的地區(qū)可以使用住院統(tǒng)籌的補貼方式，體現(xiàn)社會公平。 3、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管方面的探索。由于國內(nèi)會計主體判

10、定方面的原因，我國新農(nóng)合基金管理方面發(fā)展受到制約，會計主體分工不明確， “保障農(nóng)村合作醫(yī)療的應(yīng)有利益，一定要落實界定縣合作醫(yī)療管理辦公室為會計核算單位”，“應(yīng)該實行管辦分離、明確新農(nóng)合機構(gòu)收支處罰權(quán)力，建立健全新農(nóng)合相關(guān)管理辦法、財政部門應(yīng)盡快出臺新的新農(nóng)合基金會計核算辦法”。 1.2.2 國外學(xué)術(shù)界關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療機制的研究 不同的國家有不同的發(fā)展背景，不同的風(fēng)土文化差異，所以不同國家有不同的醫(yī)療保障制度。盡管其它國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度也不完善，在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面的科學(xué)理論研究也在逐步跟進(jìn)，各國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都存在發(fā)展的優(yōu)點和缺點，在全面推進(jìn)我國現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的同時也要學(xué)習(xí)其它

11、國家的醫(yī)療保障制度的長處。1.3研究的思路和方法1.3.1研究的方法 1、文獻(xiàn)信息檢索法：從網(wǎng)絡(luò)、圖書館、電視、報紙等媒體獲取信息，通過對文獻(xiàn)資料的收集、閱讀、總結(jié)，指出我國最低工資保障存在的一些主要問題，了解相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的研究觀點，結(jié)合自己的分析綜合出問題產(chǎn)生的原因；通過閱讀了解專家學(xué)者對相關(guān)問題的思考，結(jié)合自己的想法提出觀點。 2、訪談法：對重慶市郊縣地區(qū)新農(nóng)合管理者進(jìn)行深入訪談,了解各樣本區(qū)新農(nóng)合的住院報銷政策,獲取各區(qū)新農(nóng)合住院報銷的數(shù)據(jù)。 3、問卷調(diào)查法：問卷調(diào)查重慶郊縣地區(qū)農(nóng)民的人口學(xué)特征、就診模式、對各級醫(yī)療機構(gòu)的評價、對新農(nóng)合政策的態(tài)度、理想的報銷比例、支付意愿等。1.3.2研

12、究的思路 首先闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念、新農(nóng)合實行的意義，我國新農(nóng)合制度的理論基礎(chǔ)與實踐依據(jù)，介紹全國新農(nóng)合基本情況和重慶石柱郊區(qū)新農(nóng)合的基本情況;其次，介紹新農(nóng)合報銷補償方案的內(nèi)容，我國新農(nóng)合報銷補償模式基本情況，對現(xiàn)行新農(nóng)合報銷補償模式進(jìn)行利弊分析;再次，對重慶市石柱縣郊區(qū)新農(nóng)合報銷補償模式進(jìn)行分析總結(jié)，揭露出新農(nóng)合報銷補償模式在實施過程中存在的一些弊端，最后對改進(jìn)石柱縣郊縣地區(qū)新農(nóng)合報銷補償模式提出建議，為石柱縣新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展提供決策依據(jù)。 第二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述2.1基本概念界定2.1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療概念新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合），是由政府領(lǐng)導(dǎo)、指引，農(nóng)民群眾自愿參與，

13、個人、集體、組織和政府等眾多群體籌集資金，主要以大病統(tǒng)籌為主，對農(nóng)民群眾進(jìn)行經(jīng)濟互助的一項制度。主要是以個人出資、集體支持、政府贊助等方式籌資。2015年3月11日，國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。2.1.2新農(nóng)合報銷補償機制 隨著試點數(shù)量的增加和政府補助水平的提高，各地要結(jié)合當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展水平，依據(jù)過去農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，統(tǒng)籌基金，仔細(xì)計算，制定出科學(xué)的有利于當(dāng)?shù)匕l(fā)展的農(nóng)村醫(yī)療費用補助方案。在制定方案時要遵循下列原則：一、以風(fēng)險基金的建立為基礎(chǔ)，保證合作醫(yī)療收入和支出在相對平衡

14、的狀態(tài)，有一定的結(jié)余；二、應(yīng)該把補償?shù)闹攸c放在大病統(tǒng)籌方面，對于小額醫(yī)療費用也可以進(jìn)行合適的補貼，增強醫(yī)療補貼的可行性；三、補助方案要協(xié)調(diào)，相近地區(qū)的補償方案不應(yīng)有很大的差別；四、補助方案的改變應(yīng)從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義1、有利于從制度上為農(nóng)民建立有實效的合作醫(yī)療體系，保障農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的看病壓力，初步解決農(nóng)村看病難和看病貴的問題，提高農(nóng)民的生活水平。 2、有利于完善農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)，增強農(nóng)民的健康觀念，逐步帶動農(nóng)村的健康水平，提高農(nóng)村的整體形象。3、有利于社會主義新型農(nóng)村的建成，是黨和政府關(guān)心百姓，發(fā)展農(nóng)村，執(zhí)政為民的重要體現(xiàn)，是實踐“三個

15、代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。 4、有利于協(xié)調(diào)農(nóng)村和城市的發(fā)展差異，是農(nóng)村發(fā)展的基礎(chǔ)任務(wù)，也是全面建設(shè)小康社會、建設(shè)社會主義現(xiàn)代化和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的重要保證。2.3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展2.3.1我國新農(nóng)合制度的發(fā)展歷程1、曲折發(fā)展的農(nóng)村合作醫(yī)療 合作醫(yī)療制度是參加者以經(jīng)濟互助為原則發(fā)展起來的，合作醫(yī)療制度也是農(nóng)村發(fā)展的基本制度。在黨和政府的引導(dǎo)下，醫(yī)療保健制度能夠為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障。改革開放以來，農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)歷了20世紀(jì)80年代衰落和年代徘徊、21世紀(jì)新生這幾個時期的曲折發(fā)展歷程。在人名公社體質(zhì)下，農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項集體福利制度，得到了集體經(jīng)濟的支持，保持了較高的覆蓋

16、面。20世紀(jì)70年代中期，全國約90%的農(nóng)村行政大隊都實行了合作醫(yī)療。進(jìn)入80年代以后隨著經(jīng)濟體制的改革和家庭聯(lián)產(chǎn)責(zé)任制的實施，是家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本經(jīng)營單位，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)支撐的村莊集體經(jīng)濟力量日益薄弱，在行政管理方面各地逐步取消了政社合一的“人民公社”體現(xiàn)為依托的合作醫(yī)療出現(xiàn)了滑坡的局面。根據(jù)衛(wèi)生部1985年全國9個省份，45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9.6%。整個20實際80年代，農(nóng)村合作醫(yī)療制度處于非常停滯甚至瓦解的狀態(tài)。 進(jìn)入20世紀(jì)90年代，農(nóng)村合作醫(yī)療制度處于徘徊發(fā)展階段，合作醫(yī)療的滑坡使相當(dāng)規(guī)模的農(nóng)村居民失去了社會或社區(qū)提供的集體醫(yī)療保障。農(nóng)村居民的醫(yī)療保障費用

17、急劇上漲，成為一個重要的社會問題。值得重視。中國政府一直關(guān)注和支持農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。 2002年10月，中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定提出，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要以大病統(tǒng)籌為主，本次黨和政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入在我國的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展史上是史無前例的。自2007年起，以多方面籌集資金，自愿參與為原則，有更多的地區(qū)開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這些試點地區(qū)的發(fā)展經(jīng)驗為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)。2008年6月底，全國31個省份已提前實現(xiàn)了全覆蓋的目標(biāo)。到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)均

18、由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70%左右。截至2015年3月11日，國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療絲工作的通知提出，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)一達(dá)到380元。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。 2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展 進(jìn)入21世紀(jì)，薄弱的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系和日益高昂的醫(yī)療衛(wèi)生費用，使“看病難、看病貴”的問題日益凸顯。接近90%的農(nóng)民作為自費醫(yī)療群體成為醫(yī)療服務(wù)體系中最大的弱勢群體，在高昂的醫(yī)療費用面前只能接受“小病捱

19、、大病抗、實在不行見閻王”的無奈選擇?？梢?，迅速高漲的醫(yī)療費用已經(jīng)成為農(nóng)村居民巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在中國已經(jīng)解決“缺醫(yī)少藥”的情況下，廣大農(nóng)民因為種種原因支付不起醫(yī)療費用被迫減少甚至放棄醫(yī)療服務(wù)。 由于2003年春季突如其來的“SARS”疫情的沖擊，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度第一批試點工作從2003年下半年開始進(jìn)行。截至2007年底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達(dá)到2451個，占全國總縣（市、區(qū)）數(shù)的85.64%，參合人口達(dá)到7.26億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的83.54%，參合率為86.20%。 2008年，剩余的292個縣（市、區(qū)）也陸續(xù)實行了新農(nóng)合醫(yī)療，將新農(nóng)合醫(yī)療制度全面覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)，同

20、時提高農(nóng)民的籌資水平，兩年內(nèi)將新農(nóng)合籌資水平從50元提高到100元。截至2015年3月11日，國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療絲工作的通知提出，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)一達(dá)到380元。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。2.3.2新農(nóng)合醫(yī)療制度的主要特點 1、互助性：新農(nóng)合基金一部分來源于農(nóng)民個人的繳費，用于少數(shù)參合患病的農(nóng)民進(jìn)行治療的費用，具有共濟互助性。對一個地區(qū)的整體而言，是多數(shù)人共濟少數(shù)人，年輕人共濟老年人，無病的共濟有病的，少病的共濟多病的。對個人而言，年輕時，無病時幫助別人，年老時，有

21、病時被別人幫助。 2、福利性：新農(nóng)合基金大部分來源于政府，以政府財政投入為主，是政府財政對農(nóng)民健康的直接投入。體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民健康的福利，體現(xiàn)了社會在衛(wèi)生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農(nóng)民全員都享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。 3、公益性：新農(nóng)合不以盈利為目的，但也不同于公費勞保醫(yī)療制度，在資金征集上，有農(nóng)民個人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農(nóng)合是一項公益事業(yè)，體現(xiàn)了農(nóng)村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質(zhì)的特征。 4、保險性：凡參合的農(nóng)民，2008年由政府資助70元，個人出資10元，參合農(nóng)民患病住院和發(fā)生重大疾病時，依靠農(nóng)民自己的力量，遵循互助共濟的原則，采取合作組織的形式，

22、解決參合成員的保險保障問題，保險在一定的地域范圍展開、實施和受益，因而具有一定的社區(qū)保險性。 5、救助性：凡參合農(nóng)民，在患病治療后都得到一定比例的醫(yī)藥費報銷補貼。在基層，個人出資25%，國家給予補償75%，有病能住院，大病有救助，費用有補償，有效地防止或緩解農(nóng)民家庭因病致貧，因病返貧的問題。 2.4重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況 石柱縣在經(jīng)濟社會發(fā)展方面具有中西部地區(qū)的典型特征，同時又有自身的特點。這些特點對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立與發(fā)展具有直接的影響。2.4.1 經(jīng)濟發(fā)展水平低，財力薄弱 2006年，全縣實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值29億元，全社會固定資產(chǎn)折舊29.34億元，轄區(qū)內(nèi)財政收入2.13億

23、元。由于財力薄弱，石柱縣的經(jīng)濟社會事業(yè)發(fā)展很大程度上要依賴與上級的轉(zhuǎn)移支付，這一方面降低了當(dāng)?shù)卣淖灾餍?，另一方面也使國家政策在?dāng)?shù)啬軌虻玫胶芎玫膽?yīng)用貫徹。合作醫(yī)療試點啟動后，在明確各級政府籌資責(zé)任前提下，石柱縣的試點工作在全市迅速走在前例。2.4.2 農(nóng)民看病難、看病貴的問題比較突出 石柱縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點之前是全市唯一未實施衛(wèi)VIII項目的少數(shù)名族自治縣，也是全市為數(shù)不多的國家級貧困縣，財政底子薄、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施條件差、貧困人口的醫(yī)療救助問題長期得不到有效的解決。據(jù)該縣衛(wèi)生行政主管部門2005年通過對全縣1031個農(nóng)戶的抽樣調(diào)查，貧困人口中因病致貧、因病返貧的占45.6%。2.4

24、.3農(nóng)民收入低，貧困人口多 2006年末，城鎮(zhèn)人口居民人均可支配收入達(dá)到8609元，農(nóng)村居民人均純收入2457元，農(nóng)民人均生活消費支出2371元，農(nóng)村居民恩格爾系數(shù)為51.7%，農(nóng)民收入基尼系數(shù)，為0.3305.據(jù)2005年的調(diào)查顯示：全縣43.98完農(nóng)業(yè)人口中，有絕對貧困人口3.1萬人，相對貧困人口7.98萬人。農(nóng)民收入低一方面給新農(nóng)合帶來擴面的困難，但另一方面，制度一旦建立起來，就能夠增長農(nóng)民抵抗疾病風(fēng)險的能力，提高農(nóng)民的健康水平。 2.4.4經(jīng)辦機構(gòu)即定點醫(yī)療機構(gòu)情況      試點啟動后，縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作領(lǐng)

25、導(dǎo)小組、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，成立了縣合管中心，現(xiàn)配有編制8人，到崗6人，其中醫(yī)療管理3人，財會2人，網(wǎng)絡(luò)管理1人。有工作用房140平方米，配備有小車、攝像機、照相機、復(fù)印機、網(wǎng)絡(luò)管理設(shè)備、傳真機、手提電腦等辦公設(shè)備。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立相應(yīng)的經(jīng)辦機構(gòu)，配有專職工作人員1-2名，有單獨的辦公室和必要的辦公設(shè)備。全縣現(xiàn)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級定點醫(yī)療機構(gòu)273個。其中，市外2級醫(yī)療機構(gòu)2各，市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)10個，縣內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)3各，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)32個，村級醫(yī)療機構(gòu)198個，中心衛(wèi)生院所屬診所24個，有醫(yī)療衛(wèi)生人員1179個人，鄉(xiāng)村醫(yī)生392人。 第3章重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)

26、療報銷制度的分析3.1重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度的相關(guān)規(guī)定3.1.1門診補償 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室在醫(yī)院門診的相關(guān)費用報銷60%，每次在醫(yī)院就診的處方藥費限制金額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院門診的相關(guān)費用報銷40%，每次在醫(yī)院就診各項檢查費用及手術(shù)費用限制金額50元，處方藥費限制金額100元。二級醫(yī)院醫(yī)院門診的相關(guān)費用報銷30%，每次在醫(yī)院就診各項檢查費用及手術(shù)費用限制金額50元，處方藥費用限制金額200元。三級醫(yī)院醫(yī)院門診的相關(guān)費用報銷20%，每次在醫(yī)院就診各項檢查費用及手術(shù)費用限制金額50元，處方藥費限制金額200元。中藥發(fā)票帶有處方一貼限制金額1

27、元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償1年限制金額5000元。3.1.2 住院補償 1、報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。2、報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。3.1.3大病補償 鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作

28、醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。3.2重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償原則 重慶新農(nóng)合報銷范圍補償類型分為門診補償、住院補償和大病補償三種。2015重慶新農(nóng)合報銷范圍包括支付患者因病住

29、院治療費用及其他相關(guān)費用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費、手術(shù)費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。 根據(jù)相關(guān)重慶新農(nóng)合政策規(guī)定，2015重慶新農(nóng)合報銷比例：市居民醫(yī)保普通門診實行定額報銷，不設(shè)置報銷比例和起付線，當(dāng)年未使用完的可結(jié)轉(zhuǎn)使用。特殊疾病實行門診統(tǒng)籌，其中重大疾病門診費用按住院政策報銷，慢性病門診醫(yī)藥費不設(shè)報銷起付線，實行按比例、限額的辦法。每次報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年、人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。重慶新農(nóng)合報銷比例住院報銷比例一檔：一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級60%、三級40%，

30、二檔比一檔增加5個百分點，未成年人再增加5個百分點。起付線：一級醫(yī)療機構(gòu)100元/次、二級300元/次、三級800元/次?；鹉陥箐N限額一檔8萬，二檔12萬元。 3.3重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況 3.3.1農(nóng)民參合情況      2006年，全縣參合農(nóng)民共318173人。其中，普通農(nóng)戶309484人、農(nóng)村特困戶2135人、五保戶990人、優(yōu)撫對象1148人、殘疾人4416人，參合率為71.97%。2007年，全縣參合農(nóng)民366275人。其中，普通農(nóng)戶356641人、農(nóng)村特困戶2079人、五保戶1261人、優(yōu)撫對象1142人、殘疾人51

31、52人，參合率為82.77%。 3.3.2基金籌集情況     2006年，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人45.00元，全縣共籌集新農(nóng)合基金1431.873萬元。其中，農(nóng)民自籌資金309.484萬元，縣民政局資助4.273萬元，縣殘聯(lián)資助4.416萬元，縣財政補助47.70萬元，市財政補助636萬元。2007年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人50.00元，全縣應(yīng)籌集新農(nóng)合基金1831.375萬元，目前已經(jīng)到位1405.53萬元，占應(yīng)籌集基金總額的76.65%，其中，農(nóng)民自籌資金356.641萬元，縣民政局資助4.482萬元，縣殘聯(lián)資助5.152萬元，縣財政補助73.255萬元，市財政到位

32、了330萬元，占應(yīng)補助資金659.295萬元的50.05%，中央財政到位了636萬元，占應(yīng)補助資金732.55萬元的86.82%。對這個籌集水平，老百姓基本上接受，調(diào)查顯示，88.0%的人認(rèn)為繳費水平適中。 3.3.3 參合農(nóng)民的門診補償受益情況及基金使用情況 近幾年來，全省門診補償受益人數(shù)、門診統(tǒng)籌補償支出都逐年呈上升趨勢，2006年，全縣有18.82萬人受益，受益人數(shù)占參合人數(shù)的59.15%。參合農(nóng)民累計補償82.22萬人次，補償醫(yī)療費用總額924.68萬元。其中，門診補償80.61萬人次，補償金額為361.57萬元，門診次均費用為11.62元，次均補償4.48元，實際補償比例為39%，住

33、院補償1.47萬人次，補償金額為492.08萬元，住院次均費用為1332.20元，次均補償334. 次均補償334.75元，實際補償比例25.13%，有1047人次獲得大病第二次補償，補償金額為71.03萬元。有9人補償超過1萬元，最多的1人達(dá)16839元。截至2007年10月31日，全縣門診次均費用為13.99元，比2005年的35.84元減少了25.62元，降低了71.48%，門診補償144.27萬人次，補償金額為769.57萬元，有48人補償超過1萬元，最多的1個人達(dá)3萬元。農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)同度比較高，62.9%的被調(diào)查者對新農(nóng)合滿意，26.9%的人對新農(nóng)合非常滿意。86.0%的人認(rèn)為新

34、型農(nóng)村合作醫(yī)療減輕了自己的看病顧慮。 3.4重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷存在的問題3.4.1醫(yī)療費用支付管理方式滯后。 他的研究顯示，全國有 72.5%，中部更高達(dá) 79.5%的村，新農(nóng)合費用支付采取先自付后報銷的方式，需先自行籌集全額醫(yī)療費用。 新農(nóng)合報銷制度不夠完善，加上相關(guān)群體在思想上、認(rèn)識上、知識上有所欠缺，新農(nóng)合報銷存在不少問題：少數(shù)參保人員為利益所驅(qū)，套保、騙?，F(xiàn)象時有發(fā)生；部分新農(nóng)合患者對住院報銷流程了解不夠。3.4.2新農(nóng)合醫(yī)療管理運行的監(jiān)督工作不到位 目前重慶市石柱縣醫(yī)療管理運行過程中監(jiān)督工作是比較薄弱的，農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的受益主要對象，而監(jiān)督中農(nóng)民的參與更是少之甚少，一

35、直未得到高度的關(guān)注。衛(wèi)生院行政部門管理著整個買賣方，這樣必然導(dǎo)致監(jiān)督缺位。隨著合作醫(yī)療制度的推進(jìn)，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、參合農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)都違反有關(guān)政策的規(guī)定，騙取、套取新農(nóng)合資金的事件隨處可見。目前騙取新農(nóng)合資金的主要是兩種，一種是醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，有的依仗自己有親屬在其醫(yī)療機構(gòu)上班便做一些假病歷騙錢，當(dāng)然也有通過其他途徑的，總之，最后的目的就是達(dá)到騙取醫(yī)療資金。其二是醫(yī)療假票據(jù)，一些不法分子做假票據(jù)賣給農(nóng)民，讓他們拿回家鄉(xiāng)報銷。根據(jù)新農(nóng)合政策有關(guān)規(guī)定，這些騙?，F(xiàn)象都是違反了相關(guān)規(guī)定，要杜絕這些不合理的現(xiàn)象，所以農(nóng)民就有權(quán)利參加到合作醫(yī)療資金的使用、籌措等，這將有利于這一制度完善對農(nóng)民的需求

36、，也有利于防止資金的貪污濫用現(xiàn)象。3.4.3財務(wù)核算不規(guī)范，內(nèi)控制度不健全在新型農(nóng)村合作醫(yī)療費報銷的發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些重要的問題，例如：財務(wù)計算的方式不合理，醫(yī)療相關(guān)發(fā)票的管理不明確，發(fā)票沒有相應(yīng)的審核機制，地方衛(wèi)生院缺乏經(jīng)費。謝敬敏和張方兩人分析并指出了新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的弊端，他們提出藥物與醫(yī)保的目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷目錄不能協(xié)調(diào)對應(yīng)，三個目錄不能夠融洽對應(yīng)，目錄間的差異較大，不能合理銜接，缺乏目錄管理等問題，這些問題應(yīng)在實際發(fā)展中中逐漸予以調(diào)整和解決。3.4.4異地報銷就醫(yī)與結(jié)算存在嚴(yán)重不足 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在異地使用也存在五個問題：一是管理問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要多個部門

37、的協(xié)調(diào)發(fā)展，各個部分不能充分協(xié)調(diào)，就會使各部門的政策矛盾，以致影響到管理效率。二是報銷機制，不同地區(qū)有不同的報銷機制，不同地區(qū)的報銷差異加大了報銷的工作量。三是信息交流共享，參與合作醫(yī)療的工作人員無法實現(xiàn)信息共享，加重了工作人員的工作量和工作負(fù)擔(dān)。四是個人壓力大，報銷的金額受到當(dāng)?shù)卣叩南拗?。五是道德問題，作假行為、用他人姓名住院等現(xiàn)象的存在更是加重了工作人員的管理負(fù)擔(dān)。鄧小妹在異地使用新農(nóng)合方面又提出了兩個問題：一、一人有多處保障，財政負(fù)擔(dān)加重；二、宣傳不深入，農(nóng)民不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 第4章改進(jìn)重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷制度問題的建議4.1提高農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給水

38、平。 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，重慶市石柱縣屬于少數(shù)民族聚居地區(qū)，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療供給水平較低，公共衛(wèi)生服務(wù)水平同樣比較低。由于受到資金投入不足的影響， 石柱縣( 鄉(xiāng)、 鎮(zhèn)) 衛(wèi)生院、 衛(wèi)生室兩級定點醫(yī)療點條件很簡陋， 缺少必要的監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備、 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低、專業(yè)人才短缺、， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和能力不能滿足農(nóng)民的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能看一些普遍的小病，稍微設(shè)計到需要技術(shù)含量的手術(shù)或其他病重鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生都不能解決，而且農(nóng)民自身也不放心，寧愿往縣級以上的醫(yī)院看病，也不放心當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)療水平。要徹底改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件， 提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。首先財政需要加大投入資金，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與

39、完善， 從而構(gòu)建完善的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。其次加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃， 合理配置醫(yī)療資源。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示， 有 66 7% 的調(diào)查人群認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)會嚴(yán)重影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。為了解決基層醫(yī)療人力資源短缺這一問題， 除了政府要加大對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度外， 還應(yīng)全面實行城市衛(wèi)生支農(nóng)工作。 4.2加強對農(nóng)民的基礎(chǔ)教育和技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變其觀念 重慶石柱縣農(nóng)民的基本教育水平較低，大部分農(nóng)民文化程度在小學(xué)及以下和初中文化水平，加強對農(nóng)民的基礎(chǔ)教育，提高農(nóng)民素質(zhì)，為農(nóng)民工進(jìn)城打工提供了良好的條件。要達(dá)到這一效果，一，政府應(yīng)加大培訓(xùn)經(jīng)費的投入，各級財政應(yīng)提高補貼標(biāo)準(zhǔn)，同時還要制定相關(guān)政策，從而保障培訓(xùn)經(jīng)費是否落實。二，開發(fā)多途徑的培訓(xùn)方式。要是培訓(xùn)達(dá)到最佳狀態(tài)，對農(nóng)民多渠道的培訓(xùn)是必不可少的，積極開展多渠道、多樣式、多層次的農(nóng)民培訓(xùn)。三，轉(zhuǎn)變農(nóng)民觀念。加大對有關(guān)教育培訓(xùn)的宣傳，讓農(nóng)民明白對自身素質(zhì)的培養(yǎng)提升的重要性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極主動的參加各項教育的培訓(xùn)活動，提升自己的人力資本水平，并學(xué)以致用。此外，社會應(yīng)消除對農(nóng)民的歧視，實現(xiàn)平等對待，同工同酬，給予農(nóng)民更多的關(guān)愛，以此激發(fā)農(nóng)民的對教育培訓(xùn)的熱情。4.3合理精簡報銷程序 重慶石柱