過渡期護(hù)理計(jì)劃模式對COPD患者肺功能及自我護(hù)理行為的影響

1、    過渡期護(hù)理計(jì)劃模式對copd患者肺功能及自我護(hù)理行為的影響    朱之慧【摘要】 目的 探討過渡期護(hù)理計(jì)劃模式對慢性阻塞性肺疾病（copd）患者肺功能及自我護(hù)理行為的影響。方法 150例copd患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和研究組， 每組75例。對照組患者予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上予過渡期護(hù)理計(jì)劃模式。比較兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)用力肺活量（fvc）、第一秒用力呼氣容積（fev1）與fev1/fvc及自我護(hù)理能力。結(jié)果 護(hù)理后， 兩組患者fvc、fev1、fev1/fvc水平均高于本組護(hù)理前， 且研究組fvc（2.50±

2、;0.19）l、fev1（1.51±0.22）l、fev1/fvc（62.89±5.67）%明顯高于對照組的（2.18±0.18）l、（1.23±0.24）l、（54.78±4.89）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】 過渡期護(hù)理計(jì)劃模式;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;自我護(hù)理行為doi：10.14163/ki.11-5547/r.2020.32.070【abstract】 objective   to discuss the effect of transitional care model on pulmonary fu

3、nction and self-care behavior of patients with chronic obstructive pulmonary disease （copd）. methods   a total of 150 copd patients were divided into control group and research group according to random numerical table， with 75 cases in each group. the control group received conventional b

4、asic nursing， and the research group received transitional care model on the basis of the control group. the pulmonary function indexes forced vital capacity （fvc）， forced expiratory volume in the first second （fev1） and fev1/fvc and self-care ability were compared between the two groups. results

5、60;  after nursing， fvc， fev1 and fev1/fvc of the two groups were higher than those before treatment， and fvc （2.50±0.19） l， fev1 （1.51±0.22） l， fev1/fvc （62.89±5.67）% of the research group were obviously higher than （2.18±0.18） l， （1.23±0.24） l， （54.78±4.89）% of t

6、he control group， and the difference was statistically significant （p【key words】 transitional care model; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary function; self-care behaviorcopd是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎， 多發(fā)于>40歲的人群， 具有較高的發(fā)病率與病死率1。患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐力下降等， 對患者肺功能、正常生活與工作均造成了嚴(yán)重的影響2。臨床針對copd的治療方式較多

7、， 但往往在針對病變展開治療時(shí)忽略了出院患者是否得到連續(xù)的全程治療和護(hù)理服務(wù)， 導(dǎo)致患者過渡期無專業(yè)指導(dǎo)， 加之自我護(hù)理能力缺乏不利于康復(fù)進(jìn)行， 從而降低肺功能恢復(fù)正常， 使治療效果無法達(dá)到預(yù)期效果3。過渡期護(hù)理計(jì)劃則是對患者由醫(yī)院返回家庭的過渡照顧， 可為提高患者的自我康復(fù)行為提供指導(dǎo)4。作者選取本院copd患者在治療的同時(shí)予過渡期護(hù)理， 通過患者自我護(hù)理行為、肺功能改善兩方面判斷護(hù)理實(shí)施效果， 以期為臨床提供參考。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2018年6月2020年1月本院收治的copd患者150例， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組75例。采取衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）慢性阻

8、塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版 ）5診療標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;意識(shí)清晰， 具有良好聽、說、寫能力;所納入病例經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨支氣管哮喘病史者;伴隨其他腎功能疾病或腫瘤者;對治療藥物過敏者;伴隨精神類疾病， 無法遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理治療者;伴隨免疫功能缺陷性疾病者。研究組患者年齡4079歲， 平均年齡（61.89±8.67）歲;男37例， 女38例;病程112年， 平均病程（4.56±4.12）年。對照組患者年齡4076歲， 平均年齡（60.89±9.12）歲;男40例， 女35例;病程114年， 平均病

9、程（5.12±4.33）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 方法1. 2. 1 對照組 予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理， 給予患者常規(guī)的知識(shí)宣講， 并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)， 出院后囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查。1. 2. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上予過渡期護(hù)理計(jì)劃模式， 具體內(nèi)容如下。1. 2. 2. 1 成立過渡期護(hù)理小組 由科室專業(yè)醫(yī)生與專科護(hù)士組成護(hù)理小組， 一般由護(hù)士長擔(dān)任組長， 主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制定治療方案。對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 學(xué)習(xí)過渡期護(hù)理模式的工作方式， 內(nèi)容為copd康復(fù)相關(guān)知識(shí)。1. 2. 2. 2 院內(nèi)護(hù)理指

10、導(dǎo) 出院前1周， 由護(hù)理小組的責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行情況評(píng)估， 包括心理、生理、健康狀況、自我護(hù)理行為等方面， 根據(jù)患者的情況對患者與其家人進(jìn)行“一對一”的過渡期護(hù)理指導(dǎo)， 加強(qiáng)對患者與家屬的疾病指導(dǎo)與疾病知識(shí)的健康宣教， 讓患者與家屬掌握copd疾病自我管理與家庭康復(fù)方法， 家庭康復(fù)培訓(xùn)3040 min/d。家庭肺康復(fù)鍛煉方法：人工阻力呼吸訓(xùn)練法：在家可進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練， 深吸氣， 含住氣球， 一口氣吹到底， 23次/d， 鍛煉患者呼吸肌耐力與肌力;擺臂快速步行訓(xùn)練法：患者行走時(shí)兩臂用力前后擺動(dòng)， 幅度加大， 與軀干成45°左右， 增加胸廓與肩部活動(dòng)， 2次/d， 2030 min/次;

11、六字訣呼吸訓(xùn)練法：用“噓、呵、呼、啊、吹、嘻”六字進(jìn)行吐納訓(xùn)練， 調(diào)整并控制體內(nèi)氣息的升降出入， 可促進(jìn)腎、肺等腎臟功能恢復(fù)， 平衡全身氣機(jī)， 30 min/次， 1次/d。所有鍛煉方式都應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式， 逐漸增加鍛煉量， 以患者不感覺疲憊為原則， 為了提高鍛煉效果， 可在鍛煉前進(jìn)行體位排痰等呼吸道清理原則。1. 2. 2. 3 出院后追蹤隨訪護(hù)理 患者出院后第1個(gè)月， 進(jìn)行1次/周電話隨訪， 1020 min/次， 詢問解答患者的問題， 適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃， 并將情況相同的患者組成1個(gè)小組， 讓患者之間也可相互交流。每個(gè)月組織1次家庭隨訪， 由專科護(hù)理人員進(jìn)行家庭隨訪

12、， 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃。內(nèi)容包括：心理指導(dǎo)：與患者進(jìn)行耐心交流， 了解患者心理情況， 根據(jù)患者的問題與異常進(jìn)行心理疏通， 幫助患者掌握音樂療法， 傾訴技巧， 放松自己， 保持樂觀的心態(tài);用藥護(hù)理：評(píng)估患者遵循醫(yī)囑用藥情況， 并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者用藥， 使患者掌握正確的服藥方法;飲食護(hù)理指導(dǎo)：制定飲食管理計(jì)劃， 以富含維生素與高蛋白食物為主， 忌辛辣食物， 戒煙限酒;家屬檢測：家屬進(jìn)行輔助護(hù)理， 監(jiān)督患者保持健康生活方式與康復(fù)訓(xùn)練， 加強(qiáng)患者自我護(hù)理行為。1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后（出院8周后）的肺功能指標(biāo)， 采用肺功能檢測儀（徐州明正醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測肺功能指

13、標(biāo)， 包括fvc、fev1、fev1/fvc。比較兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力， 采用自我護(hù)理能力測定量表（es-ca）， 包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4方面， 共43項(xiàng)條目， 每項(xiàng)04分， 總分172分， 分?jǐn)?shù)越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前， 兩組患者fvc、fev1、fev1/fvc水平比較差異無

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者fvc、fev1、fev1/fvc水平均高于本組護(hù)理前， 且研究組fvc（2.50±0.19）l、fev1（1.51±0.22）l、fev1/fvc（62.89±5.67）%明顯高于對照組的（2.18±0.18）l、（1.23±0.24）l、（54.78±4.89）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2. 2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前， 兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念評(píng)分和自我護(hù)理能力總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>

15、;0.05）;護(hù)理后， 兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念評(píng)分和自我護(hù)理能力總分均高于本組護(hù)理前， 且研究組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2。3 討論copd是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病， 病情呈漸進(jìn)性發(fā)展， 患者經(jīng)過治療出院后轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭進(jìn)行治療， 過渡期間患者多因無專業(yè)指導(dǎo)、自護(hù)理能力差等而導(dǎo)致家庭肺康復(fù)鍛煉缺乏， 進(jìn)而影響患者肺功能康復(fù)， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者再發(fā)病及再住院， 因此， 對copd出院患者予過渡期護(hù)理對患者康復(fù)意義重大6， 7。過渡期護(hù)理計(jì)劃模式是確?；颊叱鲈汉箜樌D(zhuǎn)入家庭能夠繼續(xù)進(jìn)行疾病所需康復(fù)護(hù)理與治療而采取的護(hù)理行為， 較傳

16、統(tǒng)護(hù)理模式， 可以有效保證過渡期護(hù)理工作的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性， 彌補(bǔ)了患者出院后自我康復(fù)訓(xùn)練難以滿足與健康信息獲取困難的缺點(diǎn)8。本研究結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理后自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及自我護(hù)理能力總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p綜上所述， 針對copd患者采取過渡期護(hù)理計(jì)劃模式可以有效提高患者的自我護(hù)理能力， 改善患者肺功能， 有利于疾病恢復(fù)。參考文獻(xiàn)1 席明霞， 覃琴， 卿利敏， 等. 連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式在copd穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用. 護(hù)理管理雜志， 2015， 12（3）：43-45.2 趙正清， 賴靜. 聚焦解決模式對中青年 copd 患者自

17、我管理行為的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（18）：2572-2576.3 胡紅霞. 協(xié)同護(hù)理干預(yù)對患者肺功能康復(fù)及心理健康的影響. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2016， 12（8）：784-787.4 呂熙秀. 基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理策略對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、生活質(zhì)量以及自我效能的影響. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2018， 46（9）：1077-1080.5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2011年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 36（5）：275-284.6 張海珊. 肺康復(fù)護(hù)理對copd穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（19）：116-118.7 馬晶鳳. 延伸護(hù)理服務(wù)在copd患者中的應(yīng)用效