外科技能考核評分表

1、洗手、穿手術(shù)衣、戴手套評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）：姓名：學(xué)號：成績項 目總分內(nèi)容要求分值實得分準(zhǔn) 備3更換手術(shù)室專用鞋，洗手衣、褲，雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處0.5戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口1剪短指甲，去除甲下積垢0.5在穿無菌手術(shù)衣與戴手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng) 消毒液浸泡待干0.5進手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢0.5操 作 程 序 與 步 驟15（一）肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水沖干凈1用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm處，兩手臂交替刷洗，注意甲緣、甲溝、指蹼等處2反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘，用消毒紗布從手到肘部擦干 手與臂，擦過肘部的手巾不可再擦手部2手

2、和前臂浸泡在70%酉精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍達(dá)肘上6 cm處1手浸泡完畢，保持拱手姿勢，手臂不可下垂1（一）穿手術(shù)衣法：雙手提起衣領(lǐng)的兩角，抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙 手同時伸入袖內(nèi)，兩臂向前平舉2助手（巡回護士）協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口，雙手在前面交 叉，將腰帶提起向后遞，由護士在后面系好腰帶和衣帶2（三）戴無菌手套法取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，用右手自手套 袋內(nèi)捏住兩只手套上向外翻折部，取手套時不能抓住手套口 的內(nèi)翻折部，對好兩只手套，右手插入右手套，不接觸套外 面2用戴好手套的右手插入左手手套向內(nèi)翻折部，助左手插入手 套內(nèi)，右手不能接觸皮膚，將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口2提

3、問21、12、1洗手、穿手術(shù)衣、戴手套提問答案1. 洗手的目的？ 是為了消滅手術(shù)人員手部及臂部皮膚表面及部分深層的細(xì)菌。 以免造成因手術(shù)人 員手上所攜帶的細(xì)菌直接污染手術(shù)野。2. 如果無菌手術(shù)完畢，手套未破，需接臺手術(shù)時應(yīng)如何處理？ 可不用重新刷手， 僅需浸泡酒精溶液 5 分鐘， 或碘伏涂擦手臂后， 再穿無菌手術(shù) 衣和戴手套。 但需注意采用下列更衣方法： 先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去， 使 手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上， 然后用右手扯下左手手套至于手掌部， 再以左手脫 去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3. 肥皂刷手需多長時間？ 肥皂刷手法要刷洗三遍，共計十分鐘。4. 肥皂水刷手的原

4、理是什么？ 是利用毛刷的機械洗及通過皂化作用， 使皮膚淺表細(xì)菌數(shù)目大為減少， 再經(jīng)浸泡 化學(xué)消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺， 毛囊， 汗腺的深部細(xì)菌， 從而達(dá)到手臂 消毒之目的。5.洗手后在 70%酒精浸泡的時間及范圍？ 浸泡時間為 5 分鐘，浸泡范圍到肘上 6cm.。6. 穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)注意什么？1）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)比較空曠的地方進行，一旦接觸未消毒的物件， 立即更換；2）若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換；3）穿好手術(shù)衣后， 如手術(shù)不能立即開始， 應(yīng)將雙手插入胸前特制的衣袋中， 站立 等待。7. 戴無菌手套必須注意哪些事項 ?1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套；2）掌握戴

5、無菌手套的原則： 即未戴手套的手， 只允許接觸手套內(nèi)面， 不可觸及手 套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面；3）手套破損須及時更換。8. 為什么經(jīng)刷洗手及浸泡消毒液后還需要穿無菌手術(shù)衣及手套？ 任何一種洗手方法，都不能完成消滅皮膚深處的細(xì)菌，這些細(xì)菌在手術(shù)過程中逐 漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴無菌手 套，方可進行手術(shù)。洗手、消毒、鋪巾評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）：姓名：學(xué)號：成績項 目總分內(nèi)容要求分值實得分準(zhǔn) 備3更換手術(shù)室專用鞋，洗手衣、褲，雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處0.5戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口1剪短指甲，去除甲下積垢0.5進手

6、術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢1操 作 程 序 與 步 驟15以腹部探查切口為例一、肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水沖干凈1用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂， 從指尖到肘上10cm處，兩 手臂交替刷洗，注意甲緣、甲溝、指蹼等處2反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘，用消毒紗布從手到肘部擦干手 與臂，擦過肘部的手巾不可再擦手部2手和前臂浸泡在70%酉精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍達(dá)肘上6 cm處1手浸泡完畢，保持拱手姿勢，手臂不可下垂1二、消毒法：術(shù)者從器械護士傳遞接過盛有浸蘸消毒液（3%碘酊）紗布1消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液（重 復(fù)2-3遍），待干1三、鋪巾法：先鋪四塊消毒巾（切口下方切口外側(cè)切

7、口上方切口貼 身側(cè)2薄膜手術(shù)巾覆蓋切口或巾鉗固定1鋪中單：切口部上下各鋪一條1術(shù)者雙手浸泡消毒液穿手術(shù)衣戴手套后 （可口述），最后鋪部 腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向 下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾2提 問21、12、1主考教師簽名:年月日洗手、消毒、鋪巾提問答案1. 洗手的目的？ 是為了消滅手術(shù)人員手部及臂部皮膚表面及部分深層的細(xì)菌。 以免造成因手術(shù)人 員手上所攜帶的細(xì)菌直接污染手術(shù)野。2. 如果無菌手術(shù)完畢，手套未破，需接臺手術(shù)時應(yīng)如何處理？ 可不用重新刷手， 僅需浸泡酒精溶液 5 分鐘， 或碘伏涂擦手臂后， 再穿無菌手術(shù) 衣和戴手套。 但需注意采用下列更衣方法： 先將手

8、術(shù)衣自背部向前反折脫去， 使 手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上， 然后用右手扯下左手手套至于手掌部， 再以左手脫 去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3. 肥皂刷手需多長時間？ 肥皂刷手法要刷洗三遍，共計十分鐘。4. 肥皂水刷手的原理是什么？ 是利用毛刷的機械洗及通過皂化作用， 使皮膚淺表細(xì)菌數(shù)目大為減少， 再經(jīng)浸泡 化學(xué)消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺， 毛囊， 汗腺的深部細(xì)菌， 從而達(dá)到手臂 消毒之目的。5.洗手后在 70%酒精浸泡的時間及范圍？ 浸泡時間為 5 分鐘，浸泡范圍到肘上 6cm.。6. 手術(shù)消毒范圍是多少？ 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范疇?wèi)?yīng)至少包括手術(shù)切口周圍 15cm。7. 感染傷口

9、手術(shù)的消毒順序？ 如為污染或感染傷口以及肛門等處的手術(shù)， 涂布消毒液由手術(shù)區(qū)周圍向中心； 已經(jīng) 接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。8. 闌尾炎手術(shù)區(qū)的消毒范圍？以右側(cè)髂前上棘至臍連線 1/3與 2/3為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿 1/3， 會陰部、向左至左腹部，向上至右季肋緣。切開、縫合評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）：姓名：學(xué)號：成績項 目總分內(nèi)容要求分值實得分準(zhǔn) 備3更換手術(shù)室專用鞋，洗手衣、褲，雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處0.5戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口1剪短指甲，去除甲下積垢0.5在穿無菌手術(shù)衣與戴手套前，手術(shù) 人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng)消毒液浸 泡待干（可口述）1操作程序與

10、步驟15一、戴無菌手套法取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，用右手自 手套袋內(nèi)捏住兩只手套上向外翻折部，取手套時不能抓 住手套口的內(nèi)翻折部，對好兩只手套，右手插入右手套， 不接觸套外面2用戴好手套的右手插入左手手套向內(nèi)翻折部，助左手插 入手套內(nèi)，右手不能接觸皮膚，將手套翻折部翻回手術(shù) 衣袖口2二、切開上刀片正確，一手固疋皮膚，另一手切開皮膚垂直3三、縫合術(shù)：進出針正確，針持、顳子使用正確、配合好3間斷縫合打結(jié)2-3針，整齊3切開縫合過程流暢2提 問21、12、1主考教師簽名:切開、縫合提問答案1. 戴無菌手套必須注意哪些事項 ?1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套；2）掌握戴無菌手

11、套的原則： 即未戴手套的手， 只允許接觸手套內(nèi)面， 不可觸及手 套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面；3）手套破損須及時更換。2、.縫合注意事項？1）組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的 組織對合將致傷口不愈。如表皮對筋膜、空腔臟器的粘膜對漿膜、傷口 深面積液等都是招致傷口延遲愈合甚或傷口感染的主要原因。2）根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法。皮膚傷 口的縫合宜選用三角針，軟組織的縫合一般選用圓針。粗絲線可耐受較 大的張力和避免脆性組織的割裂，細(xì)絲線可減少組織反應(yīng)，可吸收縫線 在傷口愈合后被機體組織吸收而不留異物，無損傷針線用

12、于血管吻合可 避免在血管內(nèi)壁形成血腫。內(nèi)翻縫合一般用于胃腸道和膀胱的縫合，既 避免了粘膜外露所致的傷口不愈或瘺的形成，又可使傷口表面平滑，粘 連較少。3）針距邊距應(yīng)均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合。4）縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對象， 如血管縫扎的打結(jié)應(yīng)稍緊一些， 而皮膚切口的縫合結(jié)扎應(yīng)以切口兩側(cè)邊緣靠攏對合為準(zhǔn)，縫線結(jié)扎張力 過大時，即結(jié)扎太緊易致切口疼痛或局部血液循環(huán)障礙，組織腫脹，缺 血壞死，切口感染化膿，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松則不利 于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成 積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。3. 清創(chuàng)縫合時為什么一定要用

13、雙氧水消毒沖洗？因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染， 破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌， 用雙氧水消毒可以殺死破 傷風(fēng)桿菌。傷口換藥評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）：姓名：學(xué)號：成績項 目總分內(nèi)容要求分值實得分準(zhǔn) 備4向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作1換藥時遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）2體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、 側(cè)臥位1操 作 程 序 與 步 驟14操作者洗手，戴口罩、帽子1囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層 敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去2創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：A、對清潔傷口先 用0.5%碘伏或75%酉精棉球由里向外消毒3-5cm B、對感染傷口則用0.5%碘伏棉球由外向里消毒

14、 皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除創(chuàng)面膿液，最后用0.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚3特別注意兩把鑷子的使用2傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定1更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶2整理用物1過程流暢2提 問21、12、1主考教師簽名:1傷口換藥的目的？ 檢查傷口， 清除傷口分泌物， 去除傷口內(nèi)異物和壞死組織， 引流通暢、 控制感染， 以利傷口愈合。2傷口換藥的適應(yīng)癥？1）觀察和檢查傷口后需要更換敷料。2）傷口拆線，松動或拔除引流管后。3）傷口滲出，出血等液體濕透敷料或外源性液體污染敷料。4）污染傷口、感染傷口、燒傷創(chuàng)面、腸造口、腸漏、慢性潰瘍，竇道等。3遇到多個病人換藥時應(yīng)如何處理？應(yīng)先處理

15、無菌傷口， 然后處理感染傷口， 惡性腫瘤的傷口和需要消毒隔離的傷口應(yīng) 放在最后換藥。4. 傷口換藥時常用的藥物有哪些？ 鹽水、 3%雙氧水、 0.02%高錳酸鉀、 0.1%雷佛奴爾、攸鎖溶液、聚乙烯吡酮碘液、 抗生素類、 1%2%苯氧乙醇溶液、 10%大蒜素溶液、純石炭酸溶液、 10%20%硝 酸銀溶液、油劑紗布、中藥類。5. 換藥時遇到高出皮膚或不健康的肉芽組織如何處理？ 可用剪刀剪平， 或用 1%硝酸銀燒灼后再用生理鹽水中和。 肉芽組織有較明顯水腫 時，可用高滲鹽水濕敷。切口拆線評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)院（醫(yī)院）：姓名：學(xué)號：成績項 目總分內(nèi)容要求分值實得分準(zhǔn) 備4向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作

16、1拆線時遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）2體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、 側(cè)臥位1操 作 程 序 與 步 驟14操作者洗手，戴口罩、帽子1囑患者取適當(dāng)體位，1取下切口上的敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周圍 皮膚由內(nèi)向外消毒2用接觸切口的攝子提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮 內(nèi)的線段，提出針眼之外少許處3在該處用線剪剪斷，快速拔出縫線，針孔處涂0.5%碘伏消毒液3切口復(fù)蓋紗布，并膠布固定1整理用物1過程流暢2提 問21、12、1主考教師簽名：年 月日切口拆線提問答案1. 傷口愈合分幾級？ 甲級愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)； 乙級愈合：愈合欠佳，如線頭周圍炎，血腫積液，紅腫，硬結(jié)等經(jīng)處理創(chuàng)口未化 膿者；丙級愈合：切口化膿，需要切開引流。2. 何謂二期縫合？ 是指傷口初期處理后 814 天進行縫合。3. 延遲拆線指征：1）嚴(yán)重貧血，輕度惡液質(zhì)者；2）嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正；3）老年患者及嬰幼兒；4）咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部創(chuàng)口，腹部創(chuàng)口應(yīng)延遲拆線；5）低血漿蛋白者；6）腹?jié)q或存在麻醉性腸梗阻等。4. 試述手術(shù)切口縫線拆除的時間？ 拆線時間應(yīng)根據(jù)切口的部位， 局部血液供應(yīng)情況， 病人年齡以及有無