醫(yī)技科室科主任工作手冊

1、東莞市鳳崗醫(yī)院科主任工作手冊科室：年度：目錄一、影像科主任職責(zé)2二、檢驗(yàn)科主任職責(zé)3三、血庫主任職責(zé)4四、藥劑科主任職責(zé)5五、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（醫(yī)技部分）6六、科室人員名單和人員結(jié)構(gòu)表7七、科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織及負(fù)責(zé)人8八、今年科室工作計(jì)劃9九、月工作記錄、科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核情況及每月一記10十、科研管理46十一、論文管理47十二、外出參會（學(xué)習(xí)）登記48十三、外出進(jìn)修50十四、教學(xué)管理51十五、年度科室工作總結(jié)54一、影像科主任職責(zé)1、在主管院長及職能科室的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科

2、學(xué)分工，保證對患者進(jìn)行及時的診斷和治療。4、定期主持、督促制定各專業(yè)組的計(jì)劃。審簽重要及疑難的診斷報(bào)告單。參加疑難病例的臨床會診。經(jīng)常檢查放射診斷和投照質(zhì)量。5、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。6、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。提出升、調(diào)、獎、懲的意見。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)、外先進(jìn)的醫(yī)療開展科學(xué)研究，督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計(jì)工作。7、擔(dān)任教學(xué)、做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。8、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況、嚴(yán)防差錯事故。9、督促醫(yī)、技組長做好本科人員輪轉(zhuǎn)、值班和休假。有計(jì)劃地安排本科人員的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。10、簽審本科藥品器材的請領(lǐng)與報(bào)

3、銷，督促檢查機(jī)器的使用和保管情況。二、檢驗(yàn)科主任職責(zé)1、在主管院長及職能科室的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查、定期總結(jié)，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。3、檢查本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好原始資料登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作臺帳。4、負(fù)責(zé)室內(nèi)、室間質(zhì)控工作的管理。5、督促科內(nèi)工作人員正確使用和保管菌株、毒株、毒劇藥品和各種精密儀器，審簽藥品、試劑、器材的請領(lǐng)與報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。6、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出晉升、調(diào)換工作崗位、獎金分配、工作考核意見。7、制定并實(shí)施本科的科研規(guī)劃，學(xué)習(xí)和應(yīng)用國內(nèi)先

4、進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。8、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)診斷教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。9、定期與臨床科室聯(lián)系，征求意見，不斷改進(jìn)本科工作，參加臨床病例討論。10、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。三、血庫主任職責(zé)1、在主管院長及職能科室的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血委員會制定的臨床輸血管理制度。負(fù)責(zé)血庫的各項(xiàng)管理工作。2、按照中華人民共和國獻(xiàn)血法、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科管理規(guī)范的要求，制定輸血科各項(xiàng)工作制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保輸血安全。3、監(jiān)督管理血庫工作人員執(zhí)行各項(xiàng)崗位責(zé)任制并不斷完善管理制度。4、制定工作人員技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量教育培訓(xùn)計(jì)劃，定期考核并

5、建立檔案。5、配合做好全院醫(yī)務(wù)人員的輸血知識培訓(xùn)。6、及時與臨床科室溝通，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保證臨床輸血安全。四、藥劑科主任職責(zé)1、在院長及主管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和行政管理工作。2、制定藥劑科發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)，協(xié)調(diào)藥劑科與職能科室與臨床業(yè)務(wù)科室的關(guān)系。3、組織貫徹執(zhí)行中華人民共和國藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法等國家藥政法規(guī)，組織制定和修訂本科的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)以及考核獎懲辦法，領(lǐng)導(dǎo)本科員工認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，負(fù)責(zé)組織督促、檢查執(zhí)行情況，做到管理法制化、制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。4、組織編寫醫(yī)院基

6、本用藥目錄，擬定或?qū)徟兴庯嬈?、藥品預(yù)算，采購計(jì)劃，組織實(shí)施。5、負(fù)責(zé)密切配合臨床工作，組織開展臨床藥學(xué)工作，建立藥品信息網(wǎng)絡(luò)，搜集整理藥品情報(bào)資料，宣傳用藥知識，做好新藥臨床療效評價(jià)、收集藥品不良反應(yīng)資料、臨床藥物遴選、淘汰工作，負(fù)責(zé)定期向衛(wèi)生行政部門反映有關(guān)藥品生產(chǎn)、流通及使用中的問題。6、負(fù)責(zé)組織藥品調(diào)劑、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)工作，解決復(fù)雜疑難技術(shù)問題。7、組織開展或指導(dǎo)中藥的加工炮制和劑型改革、藥品貯藏保管、養(yǎng)護(hù)以及藥品檢驗(yàn)、中藥鑒定等業(yè)務(wù)技術(shù)工作。8、督促和檢查毒、麻、精神、貴重藥品的使用、管理，確保安全、嚴(yán)防差錯事故。9、經(jīng)常深入科室，了解需要，征求意見，主動供應(yīng)。得知有危重病員搶救時，組

7、織人員積極參加，主動配合。10、組織科內(nèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行技術(shù)考核，制定進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和崗位輪換計(jì)劃，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。11、掌握藥學(xué)進(jìn)展，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。12、組織及指導(dǎo)藥學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)和外醫(yī)療單位藥劑人員進(jìn)修的技術(shù)指導(dǎo)工作。13、審定科室設(shè)備、儀器計(jì)劃、督促落實(shí)設(shè)備、儀器的使用管理。14、負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理委員會的日常工作。15、藥劑科副主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照主任的分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。五、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（醫(yī)技部分）（一）藥劑科 ：1. 正確配方率 100。2. 調(diào)配處方出門差錯率 1% ，飲片配方總量誤差 5。3. 麻醉、限劇藥品

8、賬、卡、物符合率100。4. 每月進(jìn)行一次藥物質(zhì)量檢查，有記錄。5. 處方管理符合部頒標(biāo)準(zhǔn)。6. 門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例607. 門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例308. 處方合格率 959. 急診中藥調(diào)劑煎煮 2 小時（二）放射科：1. 普通平片：急診30分鐘出報(bào)告；平診2 小時出報(bào)告。2.ct、cr 、dr檢查陽性率 50。（三）超聲科：1.b 超檢查隨來隨檢。2.b 超診斷及臨床診斷符合率90。3. 各類操作有規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)范和按規(guī)范進(jìn)行各類操作。（四）檢驗(yàn)科：1. 每年室間質(zhì)評開展2 次（1）臨床化學(xué)室間質(zhì)評平均及格（vis120 或 pt評分 8

9、0 分）。（2）細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率）80。2. 急診檢查項(xiàng)目 30 分鐘內(nèi)出報(bào)告；平診檢查項(xiàng)目當(dāng)天出報(bào)告（特殊檢查除外）。3. 各類檢查有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（五）輸血科：1. 臨床輸血履行審批手續(xù)，資料妥善保管。2. 成分輸血率 65% ，輸血適應(yīng)證合格率 90% ，每月統(tǒng)計(jì)報(bào)質(zhì)控科；交叉配血無差錯。3. 有健全的輸血工作制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。4. 嚴(yán)格遵守血液保存制度，血液保存符合要求。5. 有輸血安全措施，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度。六、科室人員名單序號姓名性別年齡學(xué)歷黨團(tuán)技術(shù)職稱參加工作時間來院工作時間備注1234567891011121314151617181

10、92021七、科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織及負(fù)責(zé)人項(xiàng)目組織姓名性別年齡學(xué)歷黨團(tuán)技術(shù)職稱參加工作時間來院工作時間科室負(fù)責(zé)人八、_年度工作計(jì)劃九、月工作記錄一月計(jì)劃：實(shí)施情況：一月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨

11、床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率一月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄二月計(jì)劃：實(shí)施情況：二月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診

12、：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率二月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄三月計(jì)劃：實(shí)施情況：三月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占

13、門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率三月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄四月計(jì)劃：實(shí)施情況：四月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例

14、門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率四月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄五月計(jì)劃：實(shí)施情況：五月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片

15、、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率五月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄六月計(jì)劃：實(shí)施情況：六月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次

16、數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率六月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄七月計(jì)劃：實(shí)施情況：七月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥

17、品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率七月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄八月計(jì)劃：實(shí)施情況：八月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片

18、配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率八月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄九月計(jì)劃：實(shí)施情況：九月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率

19、：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率九月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄十月計(jì)劃：實(shí)施情況：十月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型

20、交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率十月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄十一月計(jì)劃：實(shí)施情況：十一月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨

21、床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升以上輸血醫(yī)務(wù)股主任審批率十一月份醫(yī)技安全工作記錄序號不足項(xiàng)目備注123456789101112131415整改措施：月工作記錄十二月計(jì)劃：實(shí)施情況：十二月份醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)情況工作量統(tǒng)計(jì)：臨床化學(xué)室間評 vis ：處方合理率：細(xì)菌室間質(zhì)評鑒定正確率輸血適應(yīng)癥合格率：ct檢查陽性率：dr檢查陽性率：b超檢查陽性率：b超診斷與臨床診斷符合率：成分輸血率：血型交配輸血符合率：正確配方率：調(diào)配處方出門差錯率：飲片配方總數(shù)誤差率：毒麻精神藥品檢查次數(shù)：藥品質(zhì)量檢查次數(shù)：門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例其他：會診：院內(nèi)：人次：院外：人次臨床輸血 100% 履行審批手續(xù)， 1600毫升