腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石臨床效果研究

1、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石臨床效果研究【摘要】目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療 膽道結(jié)石的手術(shù)技巧和臨床效果。方法：對我院2010年8 月2012年8月收治的120例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽 道結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者的平均 手術(shù)時間是69min,術(shù)后的平均住院時間為5. 4d。結(jié)論：腹 腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷，所 用時間較短，具有良好的臨床療效，值得臨床廣為推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；微創(chuàng)治療；膽道結(jié)石; 臨床效果膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中一種極為常見的疾病，膽總管結(jié) 石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等都是其中主要的類型。隨著腹部外科微 創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)

2、展，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)被微創(chuàng)技術(shù)逐步取代。 目前，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為治療膽道結(jié)石 的一種極為重要的臨床手術(shù)方法。我院運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道 鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石120例，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報 告如下。1資料和方法 1. 1 一般資料 選取我院2010年8月2012年8月收治的120例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石患者，其中有66例男性患者，54例女性患者；年齡在2879歲，平均年 齡為52歲。經(jīng)過b超、ct等影像學(xué)檢查，有95例患者為膽 囊合并膽總管結(jié)石，17例患者為單純性膽總管結(jié)石，5例患 者為膽總管結(jié)石合并肝吸蟲病，3例患者為膽總管結(jié)石合并 左肝右肝管結(jié)石。1.2手術(shù)方法 進(jìn)

3、行腹腔鏡手術(shù)之前在氣管內(nèi)插管全麻、氣腹。行腹腔鏡手術(shù)時運(yùn)用四孔法，對膽囊三角進(jìn)行常規(guī)解剖，并對膽囊動脈進(jìn)行斷扎，在對膽囊管上端進(jìn)行結(jié)扎 之后先不要急于將膽總管切斷，由助手向外上方適度牽拉鉗住的膽囊,將膽總管暴露出來,并保持膽總管的適度張力,避開血管，在十二指腸上lcm膽總管前方縱行切開0. 5lcm,可以依據(jù)結(jié)石的大小將切口長度適度延長，將溢出的膽汁吸 凈。從劍突下套管將纖維膽道鏡置入，對膽總管和肝內(nèi)膽管 進(jìn)行探查。處理膽總管結(jié)石的方法：探查膽總管之后，如果 發(fā)現(xiàn)大于lcm的較大結(jié)石，可以在膽道鏡下用碎石儀擊碎之 后再用套石籃套將其取出，直到取凈結(jié)石。將膽道鏡退出后, 依據(jù)膽總管擴(kuò)張情況，選用

4、合適的t管向膽總管置入，鏡下 5/0長線連續(xù)對膽管切口進(jìn)行縫合。然后將膽囊切除，對腹 腔進(jìn)行清洗，在網(wǎng)膜孔處將腹腔引流管放入，從右側(cè)腋前線 肋緣下切口引出1本組120例患者手術(shù)均獲得了成功，具有良好的取石效 果，均沒有發(fā)生膽?zhàn)簟⒛懙莱鲅?、膽道感染等并發(fā)癥，也沒 有患者進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹治療。所有患者術(shù)后恢復(fù)均較好。手術(shù) 過程中出血量30200ml；手術(shù)時間60loomin,平均手術(shù) 時間是69mino手術(shù)之后所有患者均只具有輕微的疼痛感， 12d之后胃腸功能得到了良好的恢復(fù)；手術(shù)后59d夾管 后出院，平均住院時間為5.4d。3討論3. 1優(yōu)勢 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石，對患 者來說具有較小的

5、創(chuàng)傷和較快的康復(fù)速度，而且住院時間比 較短，目前很多肝膽外科醫(yī)師及患者已經(jīng)普遍接受了該方 法。通常情況下，如果患者是膽囊結(jié)石或膽囊炎合并膽管結(jié) 石、膽管結(jié)石，則對其行傳統(tǒng)開腹膽囊切除并膽總管切開取 石術(shù)，或腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)徑逆行胰膽管造影 (ercp)碎石取石術(shù)。前者具有較大的創(chuàng)傷，后者雖然可以 達(dá)到微創(chuàng)的目的，但是需要較髙的費(fèi)用，增加了患者的經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，同時ercp將十二指腸乳頭切開之后，手術(shù)后患者逆 行感染的風(fēng)險就會大大增加。如果患者既往進(jìn)行過胃大部切 除胃空腸吻合術(shù)，那么就無法再行ercp,而只能行傳統(tǒng)開腹 手術(shù)，這就說明腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)徑逆行胰膽管造 影(ercp)碎石

6、取石術(shù)是有一定的局限性的。而要解決這些 問題，在膽道結(jié)石的治療中就可以運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微 創(chuàng)治療。但是另一方面，在對患者行該術(shù)時，為了保證手術(shù) 具有較高的成功率，應(yīng)該將肝內(nèi)結(jié)石不全是全肝充滿性的患 者排除在外。同時，要想對大結(jié)石和部分肝內(nèi)膽管結(jié)石行微 創(chuàng)手術(shù)，就必須在手術(shù)中運(yùn)用膽道碎石儀。3.2應(yīng)注意的問題一般情況下，在進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽 道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石時，我們要求施行手術(shù)的醫(yī)師的開腹 膽總管經(jīng)驗(yàn)必須足夠豐富，而且應(yīng)該牢固掌握運(yùn)用腹腔鏡和 膽道鏡進(jìn)行探查的技巧，并熟練掌握腔鏡下縫合打結(jié)的技 術(shù)。在應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石時，對膽總 管的縫合是手術(shù)的一個極為關(guān)鍵的步驟，縫合前

7、應(yīng)該扳直弧 形針板，以便夾持縫針，同時應(yīng)該全層縫合，還應(yīng)該對膽總 管黏膜進(jìn)行縫合。為了有效預(yù)防手術(shù)之后膽總管切開邊緣壞 死，應(yīng)該將邊距設(shè)置在熱傳導(dǎo)傷及的膽總管壁的2mm之外;如果患者為一期縫合，應(yīng)該保證膽總管壁沒有出現(xiàn)水腫現(xiàn) 象、膽道沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，同時結(jié)石已被取凈，具有可 靠嚴(yán)密的縫合。留置t管縫合后，應(yīng)該常規(guī)經(jīng)t管對滲漏情 況及滲漏程度進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，以對膽?zhàn)暨M(jìn)行有效的預(yù) 防。3.3局限性 雖然腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石具有越來越廣泛的應(yīng)用范圍，但是仍然不能完全替代傳統(tǒng)開 腹手術(shù)，如果在腹腔鏡下患者的膽管狹窄、粘連很難分離、 有醫(yī)源性損傷等情況時，對患者進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹治療是不可避 免的。目前仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定手術(shù)之后拔出t管的指征, 但是醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，由于腹腔鏡探查術(shù)具有較小的創(chuàng)傷和 腹腔干擾，因此t管竇道的形成就比較晚，應(yīng)該保持較長的 t管留置時間，一般情況下應(yīng)該在4周以上；如果患者年齡 較大，并且具有較差的營養(yǎng)狀態(tài)，那么就需要保持更長的t 管留置時間?？s短拔管時間的方法和措施還需要醫(yī)學(xué)界各學(xué) 者進(jìn)行進(jìn)一步的臨床實(shí)踐研究。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石具有較 小的手術(shù)創(chuàng)傷，所用時間較短，具有良好的臨床療效，值得 在臨床廣為推廣。參考文獻(xiàn)1 秦長江，孫嵩洛，李詩杰，等腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡 治療膽囊膽總管結(jié)石j