腹腔鏡膽囊切除術后消化道癥狀的分析

1、腹腔鏡膽囊切除術后消化道癥狀的分析游勤建袁發(fā)秀宋平(瀘州市婦幼保健院(瀘州市第二人民醫(yī)院)外科 四川 瀘州646000)【摘要】目的:膽囊疾病除了引起膽絞痛，還可以引起消化系統(tǒng)的一系列癥 狀。盡管大多數(shù)膽絞痛在膽囊切除術后可以消失，但消化不良癥狀仍然可能存在。 木研究分析非特異性胃腸道癥狀患者在腹腔鏡膽囊切除術(lc)后癥狀是否改善以 及癥狀持續(xù)或加重的特點。方法：回顧性分析我院2013年2015年80例接受 了 lc手術的膽囊結石或膽囊息肉患者，40例患者手術前有一個或多個消化道癥 狀。15例患者術前有明確的胃炎病史，術后3個月內癥狀逐步減輕。其中10例 患者術后滿意度較低，術后消化道癥狀持

2、續(xù)性加重，1218個月后逐步獲得改 善。結論：詳細詢問病史和針對部分患者行胃十二指腸鏡檢查可以幫助預測lc 術后消化道相關并發(fā)癥持續(xù)和加重的風險?！娟P鍵詞】膽囊切除術；腹腔鏡；胃炎；膽囊術后綜合征【中圖分類號】r573.3【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 23-0158-02the analysis of the symptoms of digestive tract after laparoscopic cholecystectomyyouqinjian,yuan faxiu,songping luzhou maternal&childhealth

3、 hospital(luzhou second people’s hosipital)abstract objective the gallbladder disease in addition to cause biliary colic, can also cause a series of symptoms of digestive system.although most of biliary colic can disappear after cholecystectomy, but indigestion symptoms can still exist.thi

4、s study analysis in patients with non-specific gastrointestinal symptoms after laparoscopic cholecystectomy (lc) symptoms is improved, and the characteristics of the symptoms or aggravating.methods retrospective analysis of 201320：l3, 80 cases accepted the lc surgery patients with gallstones or gall

5、bladder polyps, 40 patients have one or more of the digestive tract symptom before surgery.there is a clear history of gastritis, 15 cases of patients with preoperative symptoms gradually ease within 3 mon ths after surgery.te n of the patie nts satisfactory rate is low, persiste nt in crease postop

6、erative gastrointestinal symptoms, gradually improve after 12 to 18 months.conclusion detailed history and for some patients with gastric and duodenal endoscopy can help predict lc postoperative gastrointestinal complications related to con tinue and in crease risk.膽囊結石的癥狀表現(xiàn)形式多樣，從無癥狀到難以緩解的膽絞痛。腹痛、膽囊

7、結石的刺激能夠增加胃腸道癥狀，如消化不良、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉等。絕 大部分膽絞痛會在膽囊切除術后消失。然而，非特異性胃腸道癥狀緩解率則較低, 不同患者術后表現(xiàn)形式也多種多樣。腹腔鏡膽囊切除術(lc)術前前醫(yī)患溝通時, 很多患者都想知道是否可以完全緩解他們術前的癥狀以及切除膽囊后可能岀現(xiàn) 新的并發(fā)癥(膽囊術后綜合征)的幾率。許多研究報道由于患者術前情況的不同， lc術后腹部癥狀變化可能有所不同。不同的研究預測的結果并不一致。lc術后 存在的胃腸道癥狀包括腸易激綜合征、腹脹等，而不是表現(xiàn)為最初的右上腹隱痛 或典型膽絞痛癥狀。其中術前明確有胃炎、胃潰瘍病史患者以及服用精神藥物、 心理疾病、神經(jīng)質

8、等人格缺陷的患者更容易出現(xiàn)。膽囊切除術后的不良后果顯示 了治療的局限性。因此研究預測影響lc術后療效的相關因素是值得探討的。1 資料與方法1.1臨床資料收集來自我院2013年10月和2015年5月總共80名接受lc患者。分成術 前有癥狀組及術前無癥狀組。所有病例術前均經(jīng)彩超或ct檢查確診。所有患者 術前準備相同，無明顯手術禁忌癥?；颊咝g前均簽字同意必要時可能增加切口甚 至開腹手術的可能。納入標準：(1)年齡4070歲；(2)術前經(jīng)腹部彩超診斷膽囊結石明確， 膽囊壁厚度(3)術前半年內胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎或胃潰瘍；(4) 身體質量指數(shù)(bmi)： 1925kg/m2； (5)既往無上腹部開

9、放手術史；(6)各器官 功能無明顯異常。排除標準：（1）急性膽囊炎伴膽結石病例；（2）嚴重的神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病;（3）既往嚴重的胃腸炎、胃十二指腸潰瘍等需要規(guī)律服用藥物的患者以及急慢 性胰腺炎患者；（4）有不穩(wěn)定心絞痛或在6個月內有心肌梗死病史；（5）難以控 制的糖尿病、高血壓；（6）既往有上腹部開放手術史；（7）其他嚴重的器官功能 異常。1.2器械與材料奧林巴斯腹腔鏡手術系統(tǒng)，電凝鉤、分離鉗、膽囊無創(chuàng)抓鉗、吸引器等手術 器械。1.3研究方法兩組手術均采用靜吸復合麻醉。標準3孔腹腔鏡膽囊切除術。1.4觀察指標術前統(tǒng)計兩組性別、年齡、身體質量指數(shù)（bmi）等分析其差異有無統(tǒng)計學 意義。術中計算兩

10、組的手術吋間、術中出血量。術后分別統(tǒng)計肛門排氣吋間、下 床活動天數(shù)、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、原有消化道癥狀持續(xù)存在及新發(fā)生率等 分析兩組存在的差異。1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用spss 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料為小樣本，數(shù)據(jù)用 均數(shù)±標準差（mean±sd）表示，方差齊性采用兩獨立樣本t檢驗， 方差不齊則采用t’檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。p<0.05表示有 統(tǒng)計學意義。2 結果觀察組患者40名，均有程度相近的消化道癥狀，包括劍突下隱痛不適，惡 心，輕度腹瀉等，術前3個月內經(jīng)門診胃鏡檢

11、查證實有慢性胃炎或淺表性、糜爛 性胃炎。對照組40名患者術前無明顯消化道癥狀。手術前所有病人的血常規(guī)和 生化測試在正常范圍。兩組病例在年齡、性別、身體質量指數(shù)、手術方式選擇無明顯統(tǒng)計學意義。兩組具有可比性(p<0.05)o表1觀察組和對照組術前一般資料數(shù)據(jù)比較分析*觀察組手術平均時間為(3001&plusmn;6.29) min,術中平均出血量為 (10.46&plusmn;4.40) ml, 對照組手術平均時間為(28.89&plusmn;7.30) min, 術中平均岀血量為(8.69&plusmn;5.56) ml,兩組在手術時間及術中出血量相近，

12、無統(tǒng)計學意義(p>0.05)表2觀察組、對照組術中臨床資料比較分析*3 討論本研究表明由于膽石癥導致膽囊的充盈與排空處于病理狀態(tài)，lc術后可 能增加觀察組非特異性胃腸道癥狀，如消化不此反酸等。而手術前后惡心嘔吐、 腹脹腹瀉沒有顯著的差異。我院麻醉科常規(guī)在lc術中使用格拉司瓊3mg靜脈推 注防止術后嘔吐，國內研究結果表明該方法比小劑量格拉司瓊1.5mg或不使用該 藥物的組別在惡心、嘔吐和發(fā)生概率上明顯降低2。近年來也有部分研究報導 使用小劑量地塞米松預防lc術后嘔吐效果滿意3。腹瀉的發(fā)病率在手術后3個 月有所增加，6個月以后消化代償機制的建立逐漸恢復。膽囊切除術并不能為每 個病人有效地解除

13、癥狀，持續(xù)的疼痛可能增加了術后患者的心理負擔。其中25% 患者在術后6個月沒有改善癥狀或加重癥狀。然而，其他研究報告認為精神因素 與術后癥狀變化沒有明確的關聯(lián)性。因為患者描述的癥狀非常主觀，我們有時很 難確定膽結石患者報告的消化道癥狀的真實性。很多研究表明患者對手術的滿意 度很大部分取決于手術后癥狀改善的程度。大約有2/3的病人膽囊手術后消化道 癥狀有所改善。術前診斷胃炎的1/3患者手術滿意度較低。因此術前詳細的詢問 關于胃病史可以幫助預測lc術后病人的滿意度。術后治療上如術前已經(jīng)證實胃 十二指腸炎性疾病患者繼續(xù)規(guī)律服用抗h.p藥物、h2受體阻斷劑、ppi制劑，膠 體果膠鈕、硫糖鋁類胃粘膜保護劑，考慮功能性消化不良的患者可以使用胃復安、 莫沙比利促進胃動力，明顯焦慮抑郁患者可以考慮使用抗抑郁及鎮(zhèn)靜藥物緩解癥 狀。隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，同時面對保膽取石等新術式的不同選擇, 臨床醫(yī)生將更加重視lc術后患者的生活質量及身心健康?！緟⒖嘉墨I】lsevim s&uuml;reyya ?er?i, feride meltem ?zbek, celal ?er?i,gallbladderfun ctio n and dyn amics of bile flow in asymptomatic gal 1st one di