腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)護(hù)理體會(huì)

1、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)護(hù)理體會(huì)摘要：目的通過(guò)護(hù)理探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取 石術(shù)的臨床意義。方法 根據(jù)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治 療膽囊結(jié)石的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，2012 年1月11月，筆者對(duì)本科70例保膽取石患者進(jìn)行精心護(hù) 理。結(jié)果70例行腹腔鏡保膽取石術(shù)患者均滿意出院，無(wú)殘 留結(jié)石、膽?zhàn)?、膈下感染的發(fā)生，隨訪6個(gè)月，無(wú)膽囊切除 術(shù)后綜合征現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)論完善的腹腔鏡保膽取石圍手 術(shù)期護(hù)理措施，不僅可以使患者身心早日康復(fù)，減少并發(fā)癥 的發(fā)生，而且可以增加膽囊結(jié)石患者對(duì)保膽取石治療的信任 度，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石患者施行保膽取石術(shù)，可 以取凈結(jié)石，避免膽囊切除術(shù)后綜合

2、征的發(fā)生，值得推廣應(yīng) 用。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病。近年來(lái)隨著生活水平的提 高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高脂油膩飲食比例增加，膽 囊結(jié)石發(fā)病率還在呈進(jìn)步上升的趨勢(shì)，我國(guó)成人達(dá)7%9%。 但是功能正常的膽囊不應(yīng)在切除的范圍之內(nèi)1-2,與腹腔 鏡下膽囊切除術(shù)及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比較，具有切口小、創(chuàng) 傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，且可保留 膽囊功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)3。我院已成功 開(kāi)展此手術(shù)1000余例，現(xiàn)將我院2012年1月11月的70 例保膽取石患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1. 1 一般資料2012年1月11月共70例保膽取石手術(shù)

3、患者，其中女42例，男38例；年齡2076歲，平均48歲； 病史2個(gè)月12年；單發(fā)結(jié)石25例，發(fā)結(jié)石45例。均經(jīng) b超結(jié)合病史診斷膽囊結(jié)石，并確認(rèn)膽囊收縮功能良好。1.2方法 全麻滿意后取仰臥位，b超定位并進(jìn)行標(biāo)識(shí)， 常規(guī)消毒鋪巾，取定位點(diǎn)切口 23 cm,逐層進(jìn)入腹腔，尋 找膽囊，5 ml注射器抽出膽汁，1號(hào)線固定膽囊底于腹壁， 切開(kāi)其后部約0.50.7 cm,放置硬質(zhì)膽道鏡，對(duì)嵌頓于膽 囊頸部的結(jié)石，在內(nèi)鏡下碎石后取出4,沖洗膽囊，可以 采取碎石、沖洗及鉗取等方法取盡結(jié)石，見(jiàn)膽汁排放正常后, 縫合膽囊后部，無(wú)膽汁滲漏，還納膽囊，縫合各層，創(chuàng)可貼 膠布粘貼皮膚切口。2護(hù)理2. 1術(shù)前護(hù)理2.

4、 1. 1術(shù)前心理護(hù)理由于保膽取石是一項(xiàng)新技術(shù)，但大 多患者對(duì)這手術(shù)方法仍有恐懼感，容易產(chǎn)生焦慮不安、緊 張等心理反應(yīng)?；颊叩哪挲g跨度大，文化及家庭背景各異， 因此各個(gè)患者的心理狀態(tài)相差較大，主要存在焦慮、恐懼、 懷疑心理，應(yīng)根據(jù)患者不同的性別、年齡、職業(yè)、文化程 度、家庭背景等個(gè)體差異，有針對(duì)性采用不同的心理護(hù)理措 施。2. 1.2術(shù)前的準(zhǔn)備工作完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，了解膽 囊收縮功能，掌握患者的心肺情況。常規(guī)做好備皮及各種藥 物的過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食1012 h,禁水68 ho遵醫(yī)囑 術(shù)前30 min打術(shù)前針、給予抗生素靜脈滴注。2. 2術(shù)后護(hù)理2. 2. 1 一般護(hù)理患者回病房后，取去枕平

5、臥位頭偏向一 側(cè)，常規(guī)吸氧。予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸、脈 搏、血氧飽和度。2. 2. 2病情觀察 觀察傷口處有無(wú)滲血情況，有引流管者 注意觀察引流是否通暢，引流物的色、質(zhì)、量，引流管置于 體外的長(zhǎng)度，防止引流管脫出。2. 2.3起居指導(dǎo)患者術(shù)后常由于疼痛而不敢活動(dòng)，護(hù)士 應(yīng)向患者講清早期活動(dòng)的重要性，督促患者早下床活動(dòng)，但 動(dòng)作宜輕柔，忌劇烈活動(dòng)；注意保暖，預(yù)防感冒5。2. 2. 4飲食護(hù)理患者術(shù)后第1 d,可以飲用少量的水， 如無(wú)腹痛、腹脹等情況發(fā)生，可給予少量清淡流質(zhì)飲食，忌 牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；術(shù)后第2 d,進(jìn)流食后如無(wú)不適， 可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食2 d；術(shù)后第4 d：進(jìn)清淡半

6、流質(zhì)飲食 后如無(wú)不適，可進(jìn)普食（以低脂肪、低膽固醇、易消化的食 物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素c的 水果）；術(shù)后1 w可恢復(fù)健康的正常飲食，多吃新鮮蔬菜瓜 果，講究飲食平衡，生活規(guī)律，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2. 3術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2. 3.1出血密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，是否有 急腹癥表現(xiàn)，傷口敷料有無(wú)大量滲血。如引流液為鮮紅色血 液，逐漸增多，血壓下降，脈搏快弱等表現(xiàn)，疑有出血的可 能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理6。2. 3.2膽漏應(yīng)注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、引 流液中是否引出黃綠色膽汁樣液體，如出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生 聯(lián)系。2. 3.3腹腔感染引起腹腔感染的常見(jiàn)

7、原因有術(shù)后出血、 膽汁外漏入腹腔等，要注意觀察患者有無(wú)腹膜炎表現(xiàn)、有無(wú) 持續(xù)發(fā)熱、高燒不退等，癥狀輕者，可抗感染對(duì)癥處理，重 者應(yīng)開(kāi)腹探查7。3體會(huì)全世界膽囊結(jié)石的患病率在10%左右，是膽道疾病的主 要類型8,保膽取石術(shù)是目前國(guó)內(nèi)較為理想的手術(shù)方法， 與腹腔鏡下取石術(shù)、膽囊切除術(shù)相比患者痛苦小，術(shù)前不 需要腸道準(zhǔn)備，不用插胃管、尿管，不打氣腹，這樣大大降 低了術(shù)后感染幾率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于該手術(shù)是一項(xiàng) 新技術(shù)，許多患者對(duì)手術(shù)存有疑慮，因此術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行 術(shù)前訪視，在手術(shù)之前進(jìn)行訪視是為了消除患者緊張和顧慮情緒9,讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)，是手術(shù)成功的一個(gè) 重要的環(huán)節(jié)；術(shù)后的精心護(hù)理和健

8、康宣教是促進(jìn)患者恢復(fù)健 康的重要措施，督促患者改變不良飲食習(xí)慣，防止結(jié)石復(fù)發(fā), 提高患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：lliu gf, lin sr. the progress of the study on the relatiao ship between helicobacter pylori infection and gastric cancerjchinese journal of practical internal medicine, 2003, 23 (9)： 573-5742孫領(lǐng)燕纖維膽管鏡保膽取石術(shù)108例的護(hù)理j中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005, 3 (16)： 1703-1704

9、.3喬鐵，王小鋒，馮禹陽(yáng),等膽道鏡保留膽囊治療膽囊管嵌頓結(jié)石12例報(bào)告j 腹腔鏡外科雜志,2008, 13(1):66-69.4 campagnacci r, baldoni a, baldarelli m, etal. is laparoscopic fiberoptic choledochoscopy for common bile duct stones a fine option or a mandatory step? j. surgical endoscopy, 2010, 24(3)： 547-553.5 bansal v k, misra m c, garg p, et al.

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11、techniques for safe and successful removal of common bile duct stones in pediatric patientsj journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques, 20138 楊翠云腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開(kāi)取石的 護(hù)理配合j現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011, 20 (1)： 112-113.9 wei s. the clinical application of the hardgallbladderendoscopecombinedwithsoftcholedochoscope in the surgery of lap