淺談腦卒中患者康復(fù)護理之體會

1、 淺談腦卒中患者康復(fù)護理之體會 甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 730020 尹秦摘 要: 目的：探討正確的護理方法，促進腦卒中患者的心理康復(fù)、肢體功能恢復(fù)，防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮。方法：在采用針灸治療中風(fēng)后遺癥的基礎(chǔ)上，采取心理護理、語言康復(fù)護理、體位護理、肢體康復(fù)護理，觀察中風(fēng)后遺癥患者心理、語言、肢體運動功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：53例腦卒中患者肢體偏癱康復(fù)有效率86.7%，語言康復(fù)率89.7%。結(jié)論：康復(fù)護理對腦中風(fēng)患者具有良好的康復(fù)治療作用，且安全有效，值得進行推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞: 腦卒中； 康復(fù)護理； 體會中風(fēng)后遺癥主要表現(xiàn)為偏癱，即一側(cè)上下肢、面肌

2、和舌肌下部的運動障礙，輕者呈現(xiàn)偏癱步態(tài)、重者臥床不起，喪失生活能力。中風(fēng)后遺癥也是針灸科常見和優(yōu)勢治療病種，我們充分發(fā)揮護理治療與針灸治療的結(jié)合臨床效應(yīng)，對偏癱患者在心理康復(fù)、肢體運動功能康復(fù)、語言康復(fù)方面進行綜合治療護理，取得滿意的護理治療效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1臨床資料本研究共納入53例中風(fēng)后遺癥患者，患者均來源于2006年1月2010年12月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科住院患者。其中男性患者41例、女12例，年齡4178歲，缺血性中風(fēng)39例、出血性中風(fēng)14例，不完全性癱瘓35例、全癱18例，中風(fēng)后時間最長6月、最短24天、平均62.7天。均經(jīng)CT、MRI確診。2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合中藥

3、新藥臨床研究指導(dǎo)原則1中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床指導(dǎo)原則之診斷標(biāo)準(zhǔn)。3康復(fù)護理方法3.1 心理護理 在腦中風(fēng)恢復(fù)早期，注意密切觀察患者的精神狀態(tài)，了解思想變化，及時予以心理干預(yù)。制定切合實際的護理計劃，恰當(dāng)解釋病情，提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，幫助患者正確面對現(xiàn)實，有正確的心理預(yù)期。鼓勵患者進行主動鍛煉，要盡可能的讓患者樹立積極地心態(tài)，克服急躁心理、悲觀情緒，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，告知積極的情緒對疾病康復(fù)并且能大大提高治療的效果，有利于心理障礙的康復(fù)。在腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的心理問題較多，護士應(yīng)協(xié)助做好生活護理，如擦澡、洗腳、修剪指甲等。對患者進行語言安慰，關(guān)心體貼患者，增強患者對護士的信

4、任感，消除焦慮抑郁心理。盡量幫助患者擺脫孤獨的境地，督促和教育其親屬按時到醫(yī)院探視，明確答復(fù)患者提出的有關(guān)病情問題，使患者對自己的病情有正確的認(rèn)識。學(xué)會看懂患者的手勢來代替語言的表達，要通過患者的面部表情，舉止行為了解患者內(nèi)心活動，采取與之吻合的護理。中風(fēng)患者均有紊亂的思維和情緒，對自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮，故護士對患者要耐心開導(dǎo)，精神愉快是腦卒中偏癱患者自我調(diào)節(jié)的閘門和自我心理康復(fù)的首要因素。要幫助患者學(xué)會跳出煩惱之圈，改變他人不如改變自己，不要反復(fù)回首往事，同時應(yīng)鼓勵患者擺脫自卑的困擾和沖破固執(zhí)屏障。對家屬要詳細(xì)解釋，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴(yán)重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到

5、康復(fù)的目的，并列舉成功的病例，使患者及家屬樹立起信心，密切配合，因此心理護理應(yīng)貫穿在整個康復(fù)過程中。3. 2語言康復(fù)護理3.2.1利用口形及聲音訓(xùn)練對于不能隨意支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲音的完全失語、重度、中度不完全運動性失語患者，我們在訓(xùn)練開始時，先教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運動練習(xí)發(fā)音。即訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時的口形，來糾正發(fā)音錯誤或通過錄音機將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較糾正。首先練習(xí)最容易見效的韻母、聲母如發(fā)“a”聲，或用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)唇音。用簡單的“是”、“不是”讓患者回答，說話時語速緩慢，并給患者充分的時間回答問題。3.2.2語

6、言訓(xùn)練磁帶練習(xí)我們將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶，每面磁帶有30 min練習(xí)內(nèi)容，每次練習(xí)2 min3 min間隔休息15 s。磁帶配有背景音樂，起始處有一段鼓勵、暗示患者進行語言訓(xùn)練的錄練習(xí)，改善發(fā)音。先易后難，我們一般先讓患者練習(xí)A面(2個字的詞組)，經(jīng)過一段時間訓(xùn)練后，根據(jù)患者語言康復(fù)情況練習(xí)B面(句子)。每次練習(xí)30 min，1次/d。輕度、中度運動性失語患者即可通過錄音機跟讀語言訓(xùn)練磁帶錄音進行聽說練習(xí)3.2.3訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉運動性失語患者，特別是失語超過1個月者，其發(fā)音有關(guān)的肌肉會有不同程度廢用性萎縮，致使患者言語含糊不清。訓(xùn)練時，我們重點指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮

7、及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發(fā)“a”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復(fù)訓(xùn)練發(fā)音。反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運動(以舌尖舔兩側(cè)腮部粘膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促進患者發(fā)音準(zhǔn)確。3.3偏癱肢體的護理筆者觀察到偏癱病人的下肢恢復(fù)比較容易，且恢復(fù)時間較早，而上肢恢復(fù)較難，恢復(fù)時間較慢，且容易發(fā)生水腫。由于恢復(fù)時間較晚，易使病人失去信心而對上肢的恢復(fù)(特別是肩關(guān)節(jié))不重視，造成肩關(guān)節(jié)攣縮而加重治療難度。所以，早期的肢體護理除了被動活動偏癱肢體外，應(yīng)注意按摩患者肢體肌肉、關(guān)節(jié)(特別是肩關(guān)節(jié))。在肩關(guān)節(jié)下用薄枕墊高，并注意上肢的擺放位置，擺放的上肢輕微外展，肘關(guān)節(jié)伸直與屈曲9了交替

8、，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)微背屈，掌心向上。對于偏癱病人進行中西醫(yī)結(jié)合護理，筆者常用穴位按摩，如上肢的合谷，曲池，肩骼，下肢的足三里、三陰交、照海、解溪、太沖穴，這些穴位的按摩常能使踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等產(chǎn)生活動而促進偏癱肢體的恢復(fù)。當(dāng)病人下肢肌力為3一4級時，應(yīng)鼓勵病人早期下床由家人扶著行走，早期的行走可加速癱瘓肢體的恢復(fù)。對于上肢水腫最好不要用熱水袋熱敷，筆者曾發(fā)現(xiàn)病人家屬用熱水袋而造成燙傷。3.4 體位康復(fù)護理腦卒中恢復(fù)期重點是防止肢體痙攣及軟癱。頭偏向患側(cè)為宜；將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌

9、腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重；軟癱期仰臥時膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時可用護架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂?；紓?cè)臥位是腦中風(fēng)患者重要的睡臥體位，可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。指導(dǎo)患者患側(cè)在下，健側(cè)在上。患側(cè)上肢前伸時肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓

10、和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上?？蓪⒁徽眍^平放于胸前，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕?；颊咄认乱喾乓徽眍^，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。4.結(jié)果53例肌力均有不同程度恢復(fù)。不完全癱瘓35例中肌力完全恢復(fù)21例、肌力由2級恢復(fù)到4級11例，全癱18例中由0級恢復(fù)到1級8例、由2級恢復(fù)到3級7例，康復(fù)有效率86.7%。語言運動障礙19例，5例完全康復(fù)，12例好轉(zhuǎn)，語

11、言康復(fù)有效率89.7%。5討論中風(fēng)是中老年人常見病和多發(fā)病之一， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步， 以及腦血管疾病搶救成功率的不斷提高，中風(fēng)后遺癥患者也不斷增多，約有60%70%的缺血性腦中風(fēng)患者經(jīng)救治后神志可恢復(fù)，但一般有不同程度的后遺癥，且以偏癱多見。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊，一旦受損，會發(fā)生對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，即所謂三偏征。按照偏癱的程度，可分為輕癱(肌力減弱，肌力在45級，一般不影響日常生活)，不完全性癱瘓(范圍較大，肌力24級)，全癱(肌力01級，癱瘓肢體完全不能活動)。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生121?？祻?fù)護理訓(xùn)練促進了代償和重組的產(chǎn)生。偏癱只要病情平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，可開展康復(fù)訓(xùn)練全癱可采用按摩和床上被動運動，患者患肢保持功能位，以防止足下垂和足內(nèi)翻?；謴?fù)期和不完全癱瘓期患者，要幫助患者翻身、起坐、站立訓(xùn)練，做肢體的簡單運動?；謴?fù)期和輕癱者應(yīng)開始練習(xí)走路、手的精細(xì)動作和語言功能恢復(fù)。失語者應(yīng)幫助語言功能恢復(fù)鍛煉。要幫助患者樹立信心，使其主動配合治療和進行自我鍛煉，逐步達到生活自理以至完全康復(fù)。中醫(yī)情志護理能夠調(diào)動患者的主觀能動性，改善或消除不良情緒對患者的影響，使之在心理、生理上處于接受康