第一季度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

1、2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)心血管病科一病區(qū)心血管病科一病區(qū) 王秀玉王秀玉2015年年4月月目錄123456基基礎(chǔ)護(hù)理礎(chǔ)護(hù)理90分合格分合格 合格率合格率90%護(hù)理表格護(hù)理表格90分合格分合格 合格率合格率90% 急救物品完好率急救物品完好率100% 無菌物品合格率無菌物品合格率100%護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)合格標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)合格標(biāo)準(zhǔn) 危重護(hù)理危重護(hù)理90分合格分合格 合格率合格率90%健康教育健康教育95分合格分合格 合格率合格率95%1護(hù)理文書書寫管理質(zhì)量護(hù)理文書書寫管理質(zhì)量2病房管理護(hù)理質(zhì)量病房管理護(hù)理質(zhì)量3基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量4消毒隔離護(hù)理質(zhì)量消毒隔離護(hù)理質(zhì)量5“

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”護(hù)理質(zhì)量管理檢查項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量管理檢查項(xiàng)目科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、護(hù)理理論考試護(hù)理理論考試80分合格，操作分合格，操作85分合格。合格率分合格。合格率90%。2、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理90分合格，合格率分合格，合格率90%。3、危重護(hù)理、危重護(hù)理90分合格，合格率分合格，合格率90%。4、健康教育、健康教育95分合格，合格率分合格，合格率95%。5、護(hù)理表格書寫、護(hù)理表格書寫90分合格，合格率分合格，合格率90%。6、急救物品完好率、急救物品完好率100%。7、無菌物品滅菌合格率、無菌物品滅菌合格率100%。8、壓瘡數(shù)、壓瘡數(shù)0.2%9、級不良事

3、件發(fā)生率為級不良事件發(fā)生率為0。10、全院平均滿意、全院平均滿意95%。11、每季護(hù)理不良事件分析會，年度、每季護(hù)理不良事件分析會，年度報(bào)告會。報(bào)告會。12、每月護(hù)理質(zhì)量檢查并召開護(hù)理質(zhì)、每月護(hù)理質(zhì)量檢查并召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會。量安全分析會。2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯總分析年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯總分析12015年第一季度護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)存在問題分析年第一季度護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)存在問題分析22015年第一季度護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)措施年第一季度護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)措施3持續(xù)改進(jìn)無效的護(hù)理質(zhì)量問題持續(xù)改進(jìn)無效的護(hù)理質(zhì)量問題4Table of Contents心血管病科一病區(qū)心血管病科一病區(qū)2014年第四季度

4、護(hù)理質(zhì)量分析年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析 心血管病科一病區(qū)2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量分析第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分加分項(xiàng)目分析第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分加分項(xiàng)目分析病房病房 管理管理基護(hù)基護(hù)特、特、一護(hù)一護(hù)護(hù)理護(hù)理文書文書消毒消毒管理管理護(hù)士護(hù)士長管長管理理護(hù)士護(hù)士長夜長夜查房查房院感空院感空氣監(jiān)測氣監(jiān)測財(cái)務(wù)科財(cái)務(wù)科查收費(fèi)查收費(fèi)護(hù)理之護(hù)理之聲投稿聲投稿上報(bào)上報(bào)不良不良事件事件三基三基考試考試總總得得分分1月月-1-2-7-882 2月月-11-6-2813月月-2-12-5-10-871匯總匯總-3-12-18-23-18 第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分最多項(xiàng)目：第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分最多項(xiàng)目： 消毒隔離消

5、毒隔離 2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)對比病病房房管管理理基護(hù)特、基護(hù)特、一護(hù)一護(hù)護(hù)理護(hù)理文書文書消毒消毒隔離隔離理理護(hù)士長護(hù)士長夜查房夜查房-3-3-12-12-18-18-23-23-18-182015年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目扣分匯總對比病房管理, -3基護(hù)特、一護(hù), -12護(hù)理文書, -18消毒隔離, -23護(hù)士長夜查房, -18病房管理基護(hù)特、一護(hù)護(hù)理文書消毒隔離護(hù)士長夜查房71 2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理得分對比一月一月二月二月三月三月目標(biāo)管目標(biāo)管理得分理得分828281817171828171 下降了！下降了！一、護(hù)理文件書寫管理質(zhì)量一、護(hù)理文件書寫管理質(zhì)量書寫總要求書寫

6、總要求其他記錄單、評估單其他記錄單、評估單體溫單體溫單醫(yī)囑單醫(yī)囑單護(hù)理監(jiān)測單護(hù)理監(jiān)測單一般護(hù)理記錄、危重記錄一般護(hù)理記錄、危重記錄護(hù)理文件護(hù)理文件書寫書寫 合計(jì)合計(jì)100分分 達(dá)標(biāo)分達(dá)標(biāo)分90分分 達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率95%2月1月3月評估單問題（評估單問題（1 1個(gè)）：個(gè)）：入院評估單護(hù)士未簽字入院評估單護(hù)士未簽字醫(yī)囑單問題（醫(yī)囑單問題（3 3個(gè)）：個(gè)）：1.1.臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行時(shí)間、姓名臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行時(shí)間、姓名2.2.停長期醫(yī)囑無紅勾及護(hù)士簽停長期醫(yī)囑無紅勾及護(hù)士簽名兩處名兩處醫(yī)囑單問題（醫(yī)囑單問題（4 4個(gè)）：個(gè)）：1.1.臨時(shí)醫(yī)囑未簽字臨時(shí)醫(yī)囑未簽字2.2.臨時(shí)醫(yī)囑皮試結(jié)果未填臨時(shí)醫(yī)囑皮試結(jié)果未

7、填3.3.臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行時(shí)間、姓名兩處姓名兩處專科計(jì)劃單問題（?？朴?jì)劃單問題（1 1個(gè)）個(gè)）吸氧未打鉤吸氧未打鉤體溫單問題（體溫單問題（1 1個(gè)）：個(gè)）：灌腸一次，體溫單無標(biāo)記灌腸一次，體溫單無標(biāo)記評估單問題（評估單問題（2 2個(gè)）：個(gè)）：1.1.跌倒、墜床評估單未評跌倒、墜床評估單未評2.2.導(dǎo)管評估單未評導(dǎo)管評估單未評醫(yī)囑單問題（醫(yī)囑單問題（1 1個(gè)）：個(gè)）：臨時(shí)醫(yī)囑急診血未簽名臨時(shí)醫(yī)囑急診血未簽名體溫單問題（體溫單問題（1 1個(gè)）：個(gè)）：無大小便無大小便 心血管病科一病區(qū)心血管病科一病區(qū)2015年第一季度護(hù)理文書質(zhì)量存在問題年第一季度護(hù)理文書質(zhì)量存在問題心血管病科一病

8、區(qū)心血管病科一病區(qū)2015年第一季度影響護(hù)理文書質(zhì)量的主要因素年第一季度影響護(hù)理文書質(zhì)量的主要因素 因素因素發(fā)生發(fā)生頻次頻次百分比百分比累計(jì)百累計(jì)百分比分比醫(yī)囑單問題醫(yī)囑單問題857.14%57.14%評估單問題評估單問題321.42%78.56%體溫單問題體溫單問題214.29%92.85%?？朴?jì)劃單勾?？朴?jì)劃單勾項(xiàng)不全項(xiàng)不全17.15%100%合計(jì)合計(jì)1401新護(hù)士對護(hù)理文書書新護(hù)士對護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)和要求不清寫的標(biāo)準(zhǔn)和要求不清020304工作忙粗心、工作忙粗心、疏忽疏忽護(hù)士未養(yǎng)成下班前進(jìn)行自護(hù)士未養(yǎng)成下班前進(jìn)行自檢的工作習(xí)慣檢的工作習(xí)慣護(hù)士長、質(zhì)控員、責(zé)護(hù)士長、質(zhì)控員、責(zé)任組長的監(jiān)管、

9、檢查任組長的監(jiān)管、檢查力度不夠力度不夠 心血管病科一病區(qū)心血管病科一病區(qū)2015年第一季度影響護(hù)理文書質(zhì)量的原因分析年第一季度影響護(hù)理文書質(zhì)量的原因分析1 12 23 34 45 5對電子病歷的使用流程進(jìn)行更好的規(guī)范對電子病歷的使用流程進(jìn)行更好的規(guī)范充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用，加大質(zhì)控力度，查漏充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用，加大質(zhì)控力度，查漏補(bǔ)缺補(bǔ)缺 2015年第一季度護(hù)理文書質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施年第一季度護(hù)理文書質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施指導(dǎo)護(hù)士掌握護(hù)理文書書寫要求和標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士掌握護(hù)理文書書寫要求和標(biāo)準(zhǔn)對臨時(shí)醫(yī)囑簽字進(jìn)行統(tǒng)一要求對臨時(shí)醫(yī)囑簽字進(jìn)行統(tǒng)一要求加強(qiáng)護(hù)士管理，護(hù)士增強(qiáng)工作責(zé)任心加強(qiáng)護(hù)士管理，護(hù)士增強(qiáng)工作責(zé)任心

10、二、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量二、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量院院內(nèi)內(nèi)感感染染污污物物處處理理物品管理物品管理消毒消毒隔離隔離無菌技術(shù)無菌技術(shù)合計(jì)合計(jì)100分分 達(dá)標(biāo)分達(dá)標(biāo)分90分分 器械滅菌合格率器械滅菌合格率100%心血管病科一病區(qū)2015年第一季度消毒隔離質(zhì)量存在問題1 1月月2 2月月3 3月月1.導(dǎo)管登記本登記不全2.紫外線登記本無清潔燈管日期及簽名3.病區(qū)紫外線消毒未按要求執(zhí)行，血壓計(jì)聽診器未按要求消毒登記。4.配液體操作不規(guī)范5.三巾桶內(nèi)消毒液濃度不達(dá)標(biāo)6.保潔員未一桌一斤一擦拭。7.治療車棉簽未寫開袋日期8.消毒技能過期1.消毒凝膠過期2.立好消毒液過期3.治療車上污染棉簽放在清潔棉簽缸內(nèi)請?jiān)诖颂庉?/p>

11、入文本請?jiān)诖颂庉斎胛谋?.提問多耐病人處理回答不全。2.一次性口墊過期3.操作前后未做手消兩人心血管病科一病區(qū)2015年第一季度影響消毒隔離質(zhì)量的主要因素影響因素影響因素發(fā)發(fā)生生頻頻次次百分百分比比累計(jì)百累計(jì)百分比分比院內(nèi)感染問題750%50%物品管理問題428.57%78.57%污物處理問題214.28%92.85%無菌技術(shù)問題17.14%100%匯總14院感相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)不足1護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程3科室護(hù)理人員控制醫(yī)院感染意識薄弱2護(hù)士長管理不到位42015年第一季度影響消毒隔離質(zhì)量的原因分析年第一季度影響消毒隔離質(zhì)量的原因分析 2015年第一季度消毒隔離質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施12

12、3加強(qiáng)護(hù)士院感意識的培養(yǎng)、知識的培訓(xùn)學(xué)加強(qiáng)護(hù)士院感意識的培養(yǎng)、知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)習(xí)護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、工作流程護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、工作流程的監(jiān)管指導(dǎo)力度的監(jiān)管指導(dǎo)力度科室加強(qiáng)無菌物品的管理科室加強(qiáng)無菌物品的管理三、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量三、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量搶救物品搶救物品管理管理護(hù)士管理護(hù)士管理病區(qū)環(huán)境病區(qū)環(huán)境安全管理安全管理藥品管理藥品管理病房管理病房管理合計(jì)合計(jì)100分分 達(dá)標(biāo)分達(dá)標(biāo)分90分分 1月月2月月3月月液體無配制時(shí)間液體無配制時(shí)間。本月未檢查本月未檢查1.嗎啡未使用原包嗎啡未使用原包裝盒存放裝盒存放2.床頭飲食標(biāo)識與床頭飲食標(biāo)識與醫(yī)囑不符醫(yī)囑不符3.護(hù)士對病區(qū)情況護(hù)士對病區(qū)

13、情況不清楚不清楚心血管病科一病區(qū)2015年第一季度病區(qū)管理質(zhì)量存在的問題 心血管病科一病區(qū)2015年第一季度影響病區(qū)管理質(zhì)量的主要因素主要因素主要因素發(fā)生發(fā)生頻次頻次百分百分比比累計(jì)百累計(jì)百分比分比藥品管理問題545.45%45.45%護(hù)士管理問題327.27%72.72%病區(qū)環(huán)境問題218.18%90.91%安全管理問題19.09%100%匯總11 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，上班未檢查藥品、物品， 護(hù)士長未定期檢查搶救藥品、物品。01護(hù)士對儀容儀表的重視不足，對職業(yè)精神的認(rèn)知不強(qiáng)02科室專科知識、護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會知識、護(hù)士素質(zhì)教育培訓(xùn)不足，護(hù)士長及質(zhì)控小組督查不力03 2015年第一季度影響病區(qū)管理質(zhì)

14、量的原因分析年第一季度影響病區(qū)管理質(zhì)量的原因分析010203加強(qiáng)科室護(hù)士的管理、素質(zhì)教育及培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)護(hù)士長定期檢查急救物品，確保完好率100%，做好應(yīng)急準(zhǔn)備定時(shí)組織科質(zhì)控小組進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改落實(shí) 2015年第一季度病區(qū)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施 四、基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量四、基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理基護(hù)、特一護(hù)基護(hù)、特一護(hù) 合格分合格分100分分 達(dá)標(biāo)分達(dá)標(biāo)分90分分健康教育健康教育查對制度查對制度 掌握病情掌握病情病人護(hù)理病人護(hù)理3 3月月2 2月月1 1月月 未扣分未扣分1.患者指甲長2.提問心電監(jiān)護(hù)儀使用目的及注意事項(xiàng)回答不全3.防跌倒、墜床知識宣教不到位4.護(hù)

15、士不知道中心靜脈壓正常值 2015年第一季度年第一季度基護(hù)、特一護(hù)基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量存在的問題管理質(zhì)量存在的問題 2015年第一季度影響年第一季度影響基護(hù)、特一護(hù)基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量的主要因素管理質(zhì)量的主要因素主要因素主要因素發(fā)生發(fā)生頻次頻次百分比百分比累計(jì)百分比累計(jì)百分比健康宣教不到位646.15%46.15%掌握病情不全430.76%76.85%病人護(hù)理不到位215.38%92.23%導(dǎo)管護(hù)理不到位18%100%匯總13責(zé)任護(hù)士健康宣教的力度不夠、方式不佳、效果不責(zé)任護(hù)士健康宣教的力度不夠、方式不佳、效果不好好1年輕護(hù)士?？浦R不足，對患者病情掌握不全年輕護(hù)士?？浦R不足，對患者病情掌握

16、不全2責(zé)任護(hù)士工作不夠主動(dòng)，基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理做的不夠細(xì)致責(zé)任護(hù)士工作不夠主動(dòng)，基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理做的不夠細(xì)致3 2015年第一季度影響基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量的原因分析年第一季度影響基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量的原因分析ABC護(hù)士加強(qiáng)健康宣教的力度，改進(jìn)宣教方式，多做示范，檢查宣教效果，提高健康宣教質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)士?？浦R的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每日提問，強(qiáng)化記憶，加強(qiáng)護(hù)士對輔助檢查內(nèi)容的重視。護(hù)士長加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量檢查，督導(dǎo)護(hù)士將病人基礎(chǔ)護(hù)理工作做精、做細(xì)、做扎實(shí)。 2015年第一季度基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施年第一季度基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施五、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房五、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房e1制訂實(shí)施方案制訂實(shí)施方

17、案2落實(shí)各項(xiàng)制度落實(shí)各項(xiàng)制度3實(shí)施分層管理實(shí)施分層管理4建立并完善績效建立并完善績效考核制度考核制度9護(hù)士配備情況護(hù)士配備情況10實(shí)施責(zé)任制整實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理體護(hù)理11患者滿意度患者滿意度12支持保障系統(tǒng)支持保障系統(tǒng)5加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)6建立護(hù)理質(zhì)量建立護(hù)理質(zhì)量管理小組管理小組7病房管理有序病房管理有序8公示并落實(shí)服公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目務(wù)項(xiàng)目1標(biāo)標(biāo)“”號項(xiàng)為核心項(xiàng)；號項(xiàng)為核心項(xiàng)； 2檢查總分檢查總分60分為合格，分為合格，61-79分為一般，分為一般，80-89分為良好，分為良好，90分為優(yōu)秀分為優(yōu)秀12345體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器未按要求消毒體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器未按要求消毒登記登記立好消毒液、消毒凝膠、碘伏過期或缺失手衛(wèi)生的依從性較差手衛(wèi)生的依從性較差控制院內(nèi)感染意識較弱 紫外線消毒、登記未按要求做不到位。消