痹證針灸治療學(xué)

1、針灸治療學(xué)針灸治療學(xué)各論內(nèi)科病證各論內(nèi)科病證 關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)肌肉 酸酸 痛痛 麻麻 木木 重重 著著 屈伸不利屈伸不利 關(guān)節(jié)灼熱關(guān)節(jié)灼熱 關(guān)節(jié)腫大關(guān)節(jié)腫大 概概 述述 西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證 以以肢節(jié)痹痛肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬為臨床特征者，皆屬“痹證痹證”范范疇疇 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎 骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng) 肩周炎、坐骨神經(jīng)痛肩周炎、坐骨神經(jīng)痛 外因外因 內(nèi)因內(nèi)因 病因病機(jī)病因病機(jī) 風(fēng)風(fēng) 寒寒 濕濕 熱熱 正氣不足正氣不足 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也” 氣血痹阻不通，氣血痹

2、阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng) 痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò) 痹痹 證證 乘乘 虛虛 辨辨 證證 風(fēng)風(fēng) 寒寒 濕濕 熱熱 風(fēng)寒濕郁而化熱風(fēng)寒濕郁而化熱 關(guān)節(jié)游走性疼痛關(guān)節(jié)游走性疼痛劇痛，遇寒則甚劇痛，遇寒則甚痛處固定，酸痛重著痛處固定，酸痛重著關(guān)節(jié)紅腫熱痛關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱痹熱痹著痹著痹痛痹痛痹行痹行痹 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 大關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié) 游走性游走性 不對稱性不對稱性 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 血沉加快血沉加快 抗抗“O”陽性陽性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利 主癥：主癥： 紅紅 腫腫 熱熱 痛痛 RF陽性陽性 破壞骨質(zhì)破壞骨質(zhì) 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 梭型

3、腫脹梭型腫脹 游走性游走性 對稱性對稱性 晨晨 僵僵 小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié) 類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)痛風(fēng) 單一關(guān)節(jié)單一關(guān)節(jié) 劇痛劇痛 午夜起病午夜起病 紅腫熱痛紅腫熱痛 血沉加快血沉加快 高尿酸血癥高尿酸血癥 退行性變退行性變 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生 X線診斷線診斷 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療方法治療方法治治行痹行痹，散風(fēng)為主，以除寒祛濕佐之。參以補(bǔ)血之劑，散風(fēng)為主，以除寒祛濕佐之。參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也治治痛痹痛痹，散寒為主，以疏風(fēng)燥濕佐之。參以補(bǔ)火，散寒為主，以疏風(fēng)燥濕佐之。參以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞

4、，通則不痛也，之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也，痛則不通也。痛則不通也。治治著痹著痹，燥濕為主，以祛風(fēng)散寒佐之。參，燥濕為主，以祛風(fēng)散寒佐之。參以補(bǔ)脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自以補(bǔ)脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。無頑麻也。治療方法治療方法 【基本治療基本治療】 治則：治則： 瀉法瀉法 處方：處方： 局部取穴局部取穴 按部位循經(jīng)選穴按部位循經(jīng)選穴 通經(jīng)活絡(luò)止痛通經(jīng)活絡(luò)止痛行痹活血祛風(fēng)行痹活血祛風(fēng)痛痹溫經(jīng)散寒痛痹溫經(jīng)散寒著痹除濕化濁著痹除濕化濁熱痹清熱消腫熱痹清熱消腫針灸并用針灸并用只針不灸只針不灸+治療方法治療方法 肩部：肩部：肩髎、肩髃、臑俞肩髎、肩髃、臑俞 肘臂：肘臂：

5、曲池、天井、尺澤、少海、小海曲池、天井、尺澤、少海、小海 腕部：腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨 髀部：髀部：環(huán)跳、居髎、秩邊環(huán)跳、居髎、秩邊 膝部：膝部：膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān) 踝部：踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟申脈、照海、昆侖、丘墟脊背：脊背：大椎、身柱、腰陽關(guān)、夾脊大椎、身柱、腰陽關(guān)、夾脊股部：股部：伏兔、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉伏兔、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉治療方法治療方法 方義：方義： 以痛為輸以痛為輸 痹痛遂解痹痛遂解 通則不痛通則不痛 局部穴位局部穴位兼遠(yuǎn)部選穴兼遠(yuǎn)部選穴輔以阿是穴輔以阿是穴疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和營衛(wèi)疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血

6、，調(diào)和營衛(wèi)治療方法治療方法 加減：加減： 行痹，加膈俞、血海行痹，加膈俞、血海 痛痹，加腎俞、關(guān)元痛痹，加腎俞、關(guān)元著痹，加陰陵泉、足三里著痹，加陰陵泉、足三里熱痹，加大椎、曲池?zé)岜?，加大椎、曲池操作：操作?痛痹、著痹加用灸法痛痹、著痹加用灸法 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法 大椎、曲池可點(diǎn)刺出血大椎、曲池可點(diǎn)刺出血 局部穴位可加拔罐法局部穴位可加拔罐法 治療方法治療方法 【其他療法其他療法】 刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)拔罐 隔姜灸隔姜灸 蜂針療法蜂針療法 藥物敷貼藥物敷貼 電電 針針 TDP照射照射 耳耳 針針 穴位注射穴位注射 皮膚針皮膚針 小針刀小針刀 封閉療法封閉療法 按按 語語 在風(fēng)濕

7、熱的急性期在風(fēng)濕熱的急性期 要應(yīng)用西藥迅速控制病情要應(yīng)用西藥迅速控制病情 以免心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷以免心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷 注意排除骨結(jié)核、骨腫瘤，以免延誤病情注意排除骨結(jié)核、骨腫瘤，以免延誤病情 針刺治療痹證有較好的效果針刺治療痹證有較好的效果 尤其對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尤其對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù) 屬于頑痹范疇，非一時能獲效屬于頑痹范疇，非一時能獲效 按語按語痹證遷延不愈痹證遷延不愈 骨痿筋縮，肢節(jié)痿廢骨痿筋縮，肢節(jié)痿廢 疾病發(fā)作期疾病發(fā)作期 以通痹止痛為先，減病家之所苦以通痹止痛為先，減病家之所苦疾病緩解期疾病緩解期 補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)筋骨，防止廢用補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)筋

8、骨，防止廢用按按 語語 平時應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲平時應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲 預(yù)防與護(hù)理：預(yù)防與護(hù)理： 久痹病情穩(wěn)定者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉久痹病情穩(wěn)定者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)護(hù)正氣加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)護(hù)正氣 RA臨床研究進(jìn)展（臨床研究進(jìn)展（2001）l治療方法治療方法：l針刺：局部取針刺：局部取+辨證取穴辨證取穴l溫針：關(guān)節(jié)局部、華佗夾脊、四肢經(jīng)穴溫針：關(guān)節(jié)局部、華佗夾脊、四肢經(jīng)穴l刺血：腰俞、大椎、阿是穴，上肢加陽池、曲池，下肢加刺血：腰俞、大椎、阿是穴，上肢加陽池、曲池，下肢加解溪、委中、犢鼻，點(diǎn)刺放血解溪、委中、犢鼻，點(diǎn)刺放血+拔罐

9、拔罐l灸法：間接灸：隔附子餅或隔姜灸灸法：間接灸：隔附子餅或隔姜灸 長蛇灸：三伏天，長蛇灸：三伏天，自大椎至腰俞，撒上麝香，鋪上蒜泥，在蒜泥上鋪上長蛇自大椎至腰俞，撒上麝香，鋪上蒜泥，在蒜泥上鋪上長蛇形艾絨，灸形艾絨，灸2-3壯壯l穴位注射：追風(fēng)注射液，正清風(fēng)痛寧穴位注射：追風(fēng)注射液，正清風(fēng)痛寧l綜合療法：針?biāo)?、針罐、電針等綜合療法：針?biāo)?、針罐、電針等l針灸治療針灸治療RA報到多，方法各異，療效肯定，無副作用報到多，方法各異，療效肯定，無副作用l 要點(diǎn)：辨證論證，整體觀念要點(diǎn)：辨證論證，整體觀念l 針刺手法：小關(guān)節(jié)局部不必強(qiáng)求針刺手法，針刺手法：小關(guān)節(jié)局部不必強(qiáng)求針刺手法，淺刺留針即可，腕踝關(guān)節(jié)以上針刺要一定深度，并采用不淺刺留針即可，腕踝關(guān)節(jié)以上針刺要一定深度，并采用不同手法同手法l 綜合療法：針?biāo)?、針罐、針灸結(jié)合綜合療法：針?biāo)?、針罐、針灸結(jié)合l 鞏固療效：針灸獲效后，無論是否復(fù)發(fā)，鞏固療效：針灸獲效后，無論是否復(fù)發(fā)，均應(yīng)積極鞏固治療，每月堅(jiān)持治療一周，堅(jiān)持均應(yīng)積極鞏固治療，每月堅(jiān)持治療一周，堅(jiān)持6-12個月個月l由于由于RA是一個病程緩慢，可自行緩解復(fù)發(fā)的疾病，是一