全科醫(yī)生的臨床思維--臨床決策的科學與藝術

1、全科醫(yī)生的臨床思維-臨床決策的科學與藝術?？谑腥嗣襻t(yī)院全科醫(yī)學科?？谑腥漆t(yī)學臨床培訓基地周仲華學習目標n了解全科醫(yī)生應該具備的能力全科醫(yī)學的特征n基層醫(yī)療保健基層醫(yī)療保健n以病人為中心以病人為中心n以家庭為照顧單位以家庭為照顧單位n以社區(qū)為基礎以社區(qū)為基礎n以預防為導向以預防為導向n 綜合性照顧綜合性照顧n 連續(xù)性照顧連續(xù)性照顧n 協(xié)調性照顧協(xié)調性照顧n 可及性照顧可及性照顧n 以生物以生物- -心理心理- -社會模社會模 式為診治理論基礎式為診治理論基礎全科醫(yī)學的主體概念體系全科醫(yī)學的主體概念體系n生物生物-心理心理-社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式n關注生物的、心理的、社會的各個層面的問題。n用

2、三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問題全科醫(yī)生應該具備的能力n交流技巧n采集病史n體格檢查n掌控信息n臨床決策n解決問題的能力n專業(yè)交流（同行之間）n例如：病例匯報n藥物治療n操作技能n個人/職業(yè)的發(fā)展、成長全科醫(yī)生的臨床思維n以解決病人的問題為目標n常見的情況按常見的規(guī)律發(fā)生n當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬n如果你所做的有效就繼續(xù)做n如果你所做的無效，停下來n如果你不知道要做什么，就不要做任何處置n你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案n不要讓外科醫(yī)生輕易地得到你的病人n考慮成本效益原則n以病人為中心解決病人的問題規(guī)則1n常見的情況更

3、經常地發(fā)生n依據(jù)流行病學n務實性（事實上我能做些什麼） 針對最懷疑的診斷選擇最敏感的治療解決病人的問題規(guī)則2n當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬n考慮到所有的可能性 一個完整的鑒別診斷清單n識別最有害的診斷 不要遺漏掉嚴重疾病的診斷（危險信號）n不要憑直覺產生醫(yī)學結論 使用固有思維是很危險的一件事解決病人的問題規(guī)則3n如果你所做的有效就繼續(xù)做n如果你所做的無效，停下來n如果你不知道要做什么，就什么也不要做解決病人的問題規(guī)則4n利用資源n你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案n同行、專科醫(yī)生n指導老師n參考書n網絡資源n繼續(xù)教育n授課n查房解決病人

4、的問題規(guī)則4 利用資源n診療流程圖n社區(qū)獲得性肺炎n臨床實踐指南n消化不良n糖尿病 n疼痛管理n骨質疏松解決病人的問題規(guī)則4 利用資源n計算機為基礎的總結性工具n 越來越多被使用 n個人數(shù)字助理-掌上電腦n需要以證據(jù)為基礎n注意時效性和精確性n教科書n藥物手冊等n適用于我們正在看的病人解決病人的問題規(guī)則4 利用資源解決病人的問題規(guī)則5n不要讓外科醫(yī)生輕易地得到你的病人n當你手里總是拿著錘子的時候，你看什么都象釘子解決病人的問題規(guī)則6n考慮成本效益原則臨床問題很常見n典型的全科醫(yī)生n每看3個門診病人就會遇到2個問題n每看1個住院病人就會遇到3個問題n理想的: 用最好的證據(jù)來回答問題n循證醫(yī)學全科醫(yī)生的臨床思維n以解決病人的問題為目標n常見的情況按常見的規(guī)律發(fā)生n當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬n如果你所做的有效就繼續(xù)做n如果你所做的無效，停下來n如果你不知道要做什么，就不要做任何處置n你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案n不要讓外科醫(yī)生輕易地得到你的病人n考慮成本效益原則n以病人為中心全科醫(yī)生以人為中心的臨床思維n以病人為中心的定義以病人為中心的定義：提供這樣一種醫(yī)療服務提供這樣一種醫(yī)療服務:尊重每一個尊重每一個病人，要對病人的偏好、需求和價值病人，要對病人的偏好、需求和價值觀做出回應，并確實做到根據(jù)病人的觀做出回